這幾天上班
紛紛接了幾台spine injury的急診刀
重點都是年輕人
平時沒什麼毛病,但一場意外讓他們人生遭受到劇變
昨天來的是因車禍T11/12、L1-4 Fr.併R't hemothorax R't Rib(2-9th) Fr. s/p chest tube
下肢muscle power 1分
在術中十分的難control vital sign
一直不停的灌水跟輸血
total IV fluid 4100ml+PC4U FFP 2U
urine 100ml
EBL 650ml
ABG陸陸續續驗,Hb一直都在正常值
ph從7.421->7.054
BE從-3.9->-12.8
K從3.8->5.5
CK 6000多
urine呈現量少褐色尿
total補了Sodium bicarbonate 11Amp
PH卻都還是拉不上來
PPV也都一直呈現20-50之間
好不容易手術結束SBP拉回到100-120之間
翻身後又是一場腥風血雨
SBP馬上掉到70-80
最後實在是沒辦法
只好趕快run升壓藥去ICU,不然真的會沒完沒了
這個case我們主治醫師是在懷疑他是否是橫紋肌溶解症
不知道大家有沒有其他的想法呢?
「s/p手術」的推薦目錄:
- 關於s/p手術 在 芙芙護理師的醫院大小事 Facebook 的最讚貼文
- 關於s/p手術 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 的最佳解答
- 關於s/p手術 在 急診女醫師其實. Facebook 的最讚貼文
- 關於s/p手術 在 [問題] 病歷上s/p 的涵義... - 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的評價
- 關於s/p手術 在 #翻譯手術診斷名 - 語言板 | Dcard 的評價
- 關於s/p手術 在 d-TGA with PS s/p left modified BT shunt, s/p balloon ... 的評價
- 關於s/p手術 在 s/s醫學縮寫的評價費用和推薦,EDU.TW、YOUTUBE、DCARD 的評價
- 關於s/p手術 在 s/s醫學縮寫的評價費用和推薦,EDU.TW、YOUTUBE、DCARD 的評價
- 關於s/p手術 在 內視鏡聲帶顯微手術: 聲帶息肉ELM (LMS) for vocal polyp ... 的評價
s/p手術 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 的最佳解答
還願意照顧這種複雜重症的醫生
就這樣被打擊
被消磨殆盡
今天花了整整2個小時寫一位病童的核刪申覆,病人的診斷有15項…
1. Sepsis(敗血症)
2. Urinary tract infection (泌尿道感染)
3. Aortic atresia with hypoplastic aorta s/p Norwood stage 1 (主動脈瓣膜閉鎖未發育、主動脈發育不良,第一階段手術術後)
4. VSD (心室中膈缺損)
5. ASD (心房中膈缺損)
6. Cloaca (泄殖腔異常)
7. Imperforate anus (無肛症)
8. Pneumonia (肺炎)
9. Hyponatremia (低血鈉)
10. Severe malnutrition with failure to thrive (嚴重營養不良、發育遲緩)
11. Severe dehydration (嚴重脫水)
12. Prerenal azotemia (腎衰竭)
13. Congenital preauricular fistula (先天性耳前廔管)
14. Right ear cellulitis (右耳蜂窩性組織炎)
15. Chromosome anomaly, 47 XX +mar (染色體異常)
因為核刪眾多,認真的寫了2個小時才寫完,核刪的項目諸如…
1. 核刪「2天內血液氣體分析做2次」
回覆「因為前一天代謝性酸中毒, pH 7.18,經處理後,隔天追蹤病情變化….」(OS:病歷不是有寫嗎?)
2. 核刪「XX日期照胸部X光2次」
回覆「因為肺炎惡化,血氧剩下70-75%,所以XX日期第一次照X光,照X光評估病情後,決定施打中央靜脈導管,打完後照第2次X光確認中央靜脈導管位置正確與否…」(OS:病歷不是有寫嗎?還有procedure note啊…)
3. 核刪「XX天做血液細菌培養」
回覆「因為3天前的血液細菌培養長出了XX細菌,所以需要追蹤菌血症…」(OS:病歷不是有寫嗎?這不是常識!!)
4. 核刪「XX天做膿瘍細菌培養」
回覆「因為耳朵長膿,所以需要做膿瘍細菌培養…」(OS:病歷不是有寫嗎? 這也是常識!!況且也真的長出細菌…)
5. 核刪「7天用vancomycin + claforan」
回覆「因為肺炎惡化,血氧只剩70-75%,所以用了vancomycin + claforan」(OS:病歷不是有寫嗎?)
當然還有其他許許多多核刪委員的高見不想一一贅述,只是寫完以後覺得很悶,為什麼我要花這麼多時間告訴你治療的原因,病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎?
敬愛的委員,核刪時請自己認真一點看病歷,隨便刪,我就必須認真寫回覆…不然健保真的不給付,而且放大幾十倍至百倍罰錢,那不是做白工還被懲罰嗎!
其實我也知道為什麼都刪這些莫名其妙的項目,因為病人住了3個月,病情複雜不說(可能你真的看不懂這種病…),病歷超~級~厚~,應該是看到這一本抽審病歷頭很痛,坐在健保局發呆幾個鐘頭發現不知道要如何刪,心裡碎念到底是誰抽這一本病歷,又要趕下班,只好亂圈了…
最後,這個病童出院後隔天,又送到急診,結果當天去世,面對這種複雜心臟病又有猝死危險的病人,還刪這麼多,讓我最後在申覆內容中,實在忍不住寫下…
「病人出院後隔一天緊急送回急診,結果當日死亡,如此不穩定病人,只有照護不足之反省,還被核刪,情何以堪,請委員發揮同理心!」
s/p手術 在 急診女醫師其實. Facebook 的最讚貼文
健保局是在責怪我們浪費醫療資源救一個最後沒有康復的小孩嗎?
核刪委員你有沒有孩子?希望你的孩子永遠沒有需要這些重症醫療照顧的一天!?(氣~~~)
今天花了整整2個小時寫一位病童的核刪申覆,病人的診斷有15項…
1. Sepsis(敗血症)
2. Urinary tract infection (泌尿道感染)
3. Aortic atresia with hypoplastic aorta s/p Norwood stage 1 (主動脈瓣膜閉鎖未發育、主動脈發育不良,第一階段手術術後)
4. VSD (心室中膈缺損)
5. ASD (心房中膈缺損)
6. Cloaca (泄殖腔異常)
7. Imperforate anus (無肛症)
8. Pneumonia (肺炎)
9. Hyponatremia (低血鈉)
10. Severe malnutrition with failure to thrive (嚴重營養不良、發育遲緩)
11. Severe dehydration (嚴重脫水)
12. Prerenal azotemia (腎衰竭)
13. Congenital preauricular fistula (先天性耳前廔管)
14. Right ear cellulitis (右耳蜂窩性組織炎)
15. Chromosome anomaly, 47 XX +mar (染色體異常)
因為核刪眾多,認真的寫了2個小時才寫完,核刪的項目諸如…
1. 核刪「2天內血液氣體分析做2次」
回覆「因為前一天代謝性酸中毒, pH 7.18,經處理後,隔天追蹤病情變化….」(OS:病歷不是有寫嗎?)
2. 核刪「XX日期照胸部X光2次」
回覆「因為肺炎惡化,血氧剩下70-75%,所以XX日期第一次照X光,照X光評估病情後,決定施打中央靜脈導管,打完後照第2次X光確認中央靜脈導管位置正確與否…」(OS:病歷不是有寫嗎?還有procedure note啊…)
3. 核刪「XX天做血液細菌培養」
回覆「因為3天前的血液細菌培養長出了XX細菌,所以需要追蹤菌血症…」(OS:病歷不是有寫嗎?這不是常識!!)
4. 核刪「XX天做膿瘍細菌培養」
回覆「因為耳朵長膿,所以需要做膿瘍細菌培養…」(OS:病歷不是有寫嗎? 這也是常識!!況且也真的長出細菌…)
5. 核刪「7天用vancomycin + claforan」
回覆「因為肺炎惡化,血氧只剩70-75%,所以用了vancomycin + claforan」(OS:病歷不是有寫嗎?)
當然還有其他許許多多核刪委員的高見不想一一贅述,只是寫完以後覺得很悶,為什麼我要花這麼多時間告訴你治療的原因,病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎?
敬愛的委員,核刪時請自己認真一點看病歷,隨便刪,我就必須認真寫回覆…不然健保真的不給付,而且放大幾十倍至百倍罰錢,那不是做白工還被懲罰嗎!
其實我也知道為什麼都刪這些莫名其妙的項目,因為病人住了3個月,病情複雜不說(可能你真的看不懂這種病…),病歷超~級~厚~,應該是看到這一本抽審病歷頭很痛,坐在健保局發呆幾個鐘頭發現不知道要如何刪,心裡碎念到底是誰抽這一本病歷,又要趕下班,只好亂圈了…
最後,這個病童出院後隔天,又送到急診,結果當天去世,面對這種複雜心臟病又有猝死危險的病人,還刪這麼多,讓我最後在申覆內容中,實在忍不住寫下…
「病人出院後隔一天緊急送回急診,結果當日死亡,如此不穩定病人,只有照護不足之反省,還被核刪,情何以堪,請委員發揮同理心!」
s/p手術 在 #翻譯手術診斷名 - 語言板 | Dcard 的美食出口停車場
哪位大大可以告訴我怎麼翻比較順,我翻得怪怪的,感謝,Appendical cancer with uterus,right ovarian metastasis s/p - 英文,診斷. ... <看更多>
s/p手術 在 d-TGA with PS s/p left modified BT shunt, s/p balloon ... 的美食出口停車場
76年前的今天(美國時間11/29),先天性心臟病的手術出現了一個劃時代的里程碑:Blalock-Taussig shunt (BT shunt)。想了解更多關於BT... ... <看更多>
s/p手術 在 [問題] 病歷上s/p 的涵義... - 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
我知道s/p = status post
---
那病歷上我看到
Lipoma over both forearm s/p excision
字面上會讓我覺得 經過excision後,lipoma還在
不過問了一下同學,同學是說s/p後面接的是"解決s/p前面所述問題所使用的方法"
所以這句話的意思就是: 病人有lipoma,經過excision後已拿掉
---
所以 s/p 能不能看成是 "before" ?!
Lipoma over both forearm s/p excision =
Lipoma over both forearm before excision
---
感謝賜教...
--
▁▁▁▁ ╲╱ ▁▁▁▁╱╲
◥▍▌◤ ◥▍▌◤ o ╲╲ 人如果不做出犧牲,就什麼也得不到,
▂▂ ▂▂ ╲ ╱ 為了得到某些東西就必須付出同等的代價。
╲▂ ▂╱ ╲ 那就是鍊金術中的,「等價交換原則」!
▎ ╲╱﹀﹀﹀﹀╲╱ ▊◢ ╲ 鋼の鍊金術師
╲∣ ∣╱█ ╲ By sweetwords in Bahamut
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.142.132.171
... <看更多>