【新年科普：好的！武漢肺炎，不是所有疫苗都一樣】
圖文：3Q 陳柏惟
（ 去年此時，我們追蹤過口罩外銷的議題，一年過後，在大家開心過年同時，包含醫護等許多人仍要堅守一線的防疫工作，但卻有一群人極力要求台灣進口中國疫苗。到底中國疫苗有什麼問題？立委陳柏惟不從政治，而是從醫學科普角度來幫大家剖析，值得一讀！）
前總統馬英九在大年初一這天，再次高唱「立刻停止稱呼武漢肺炎」（好的，中國武漢肺炎），「政府絕對不要拒絕中國疫苗」，對於外界質疑，馬英九則以「操弄仇中」回應。然而，我這邊要敬告馬總統所屬的舔中集團，「立刻停止吹捧危險的中國疫苗」，不要用潛在有危險的中國疫苗害死台灣人！
如果我們稍微有點印象，馬某人和江啟臣主席、連勝文公子、陳文茜等親中媒體人連番要求違法進口中國疫苗的舉動，其實和去年此時，中國黨一夥小丑重砲抨擊口罩禁止出口、要求放鬆邊境管制SOP的作法是一樣的，就是要打亂世界最強的台灣防疫，恐破我國防線，簡單來說，就是共產黨的「第五縱隊」，台灣的內賊。
在我國接連取得COVAX首波配送疫苗（20逾萬劑牛津疫苗），以及買到505萬劑莫德納（Moderna）疫苗，並和國產疫苗商也簽訂合約之後，馬某等人還繼續要求進口中國疫苗，簡單說就是騙騙外行人。
我必須嚴正的告訴大家，政治人物有義務把話講清楚，「#不是叫疫苗的就都一樣」，在世界市場可取得的疫苗中，中國眾疫苗是技術最落後、實驗數據最不透明、醜聞也最多的疫苗。然而，中國卻用搶快製造的這些疫苗，打壓異己，擴張地緣政治版圖，這是中國繼刻意隱瞞疫情、先搶購防疫物資，輸出病毒後，又一起「以役謀霸」的企圖！
中國黨的政客缺乏智識不是新聞，但是大家不可以有樣學樣，這邊我們還是要來了解一下各種疫苗的差異：
疫苗的用途，是在人體感染病原體前先誘發「#免疫記憶」，當病原體真的進入人體時，就會快速激發免疫反應而被消滅。那麼，免疫系統辨認的什麼呢？並不是整顆病毒，而是病毒上特定的抗原，或更具體的來說，是分子基團組成的抗原決定位(epitope)。要製造疫苗，最好的就是能選擇到一些能誘發高濃度有效抗體、又較不容易突變的抗原決定位，把這樣的抗原大量在體內表現，就能有效刺激免疫系統。
反之，如果我們丟進大量沒用的抗原，製造出的抗體就不能中和武漢病毒，甚至可能因引發免疫失調，造成過敏反應而加重肺部疾病。李秉穎教授稱這種誘發「抗體增強反應」（antibody-dependent enhancement, ADE）的無效抗體為「內奸抗體」，我建議大家都看一下李教授的文章，或是去年9月自然微生物（Nature microbiology）上的一篇論文。
目前已開發的武漢肺炎疫苗，根據原理分為四種：
1. #RNA疫苗
原理：將能製造病毒棘狀蛋白（spike protein）之mRNA送入人體，轉譯出棘蛋白，使免疫系統專一性的攻擊與記憶此蛋白。
優點：
1. 由於僅具備部分病毒mRNA，且不會進入人體細胞核，故無感染力。
2.目標專一，引發之抗體濃度高。
3. 針對變種病毒序列可快速改良
缺點：保存較困難，輝瑞需要保存在-70°C，Moderna要保存在-20°C。
代表：美國輝瑞-BioNTech、Moderna
2.#蛋白質疫苗
原理：使用重組之蛋白次單元，和類病毒奈米粒子結合送入體內，使免疫系統專一性產生抗體。
優點：
1. 直接送入病毒棘蛋白誘發免疫
2. 保存相對容易（儲存於2~8°C）
3. 安全性高
缺點：為了確定重組蛋白次單元具足夠免疫誘發力，開發時間較長
代表：Novavax（第一個有研究證實對南非變種病毒株有效的疫苗）、國產的高端疫苗高端MVC-COV1901 疫苗（以三聚體結構呈現的 S-2P 全長基因修飾重組棘蛋白為疫苗抗原，進入第二-三期臨床試驗中）、國光AdimirSC-2f（準備進入第二期臨床試驗）、聯亞生技UB612（針對棘狀蛋白結合人類IgG1之S1次單位RBD，理論上可對付變種病毒，進入第二期臨床試驗中）
3.#腺病毒疫苗
原理：用腺病毒（adernovirus）的殼，包著武漢肺炎的cDNA片段丟進去人體，再經過轉錄與轉譯出病毒蛋白。
優點：
1. 保存相對容易（儲存於2~8°C）
2. 成本較低
缺點：人類有很多都感染過腺病毒，可能會直接把疫苗中和掉而無法產生效用，比率高達40%。牛津、Janssen都特別採用異種或罕見腺病毒株來減少這種免疫干擾，但中國康希諾疫苗採用的Ad5則已有相當高比例族群感染過，效果可能不佳。
代表廠商：牛津/阿斯特捷利康疫苗（使用黑猩猩的ChAdOx1腺病毒，不容易被人類免疫系統中和），嬌生疫苗（使用較少見的Ad26腺病毒），中國康希諾生物(CanSino Biologics)和解放軍（使用常見Ad5腺病毒，容易被中和）
4.#減毒疫苗（中國大宗）
原理：直接拿整顆武漢肺炎病毒「減活」（用化學物質）讓病毒失去感染力製成。
優點：技術門檻最低，開發快，便宜。
缺點：
1. 誘發免疫反應較微弱
2.且誘發抗體種類多而濃度低
3. 減毒疫苗有可能產生嚴重併發症。
代表廠商：中國北京科興生物技術公司(Sinovac Biotech)、國藥集團、武漢生物製劑研究所(Wuhan Institute of Biological Products)/中國醫藥集團(Sinopharm)
在中國的緊急接種計畫中，在尚未發表第三期臨床試驗結果前，就已經有超過百萬人打了中國國藥集團的疫苗，但試驗結果都未完全發布
目前中國開發出要強迫推銷給台灣的疫苗，大多數是問題很大的減毒疫苗，可能產生不良反應的風險較高；就算是康希諾/解放軍疫苗，由於其腺病毒載體的選擇，效果也不會比牛津/阿斯特捷利康疫苗來得好，另外中國境內頻傳 「假疫苗」事件，中國警方近日破獲以生理食鹽水加工製成的假疫苗案，而少數「緊急使用授權」中國疫苗的國家，則出現疫苗保護力低，或不良反應比率高的通報。由於中國疫苗從設計學理上來看技術水準就低，疫苗試驗過程中又有許多不符合國際標準之處，其風險不確定性更大！
目前國內疫情控制得當，也已經獲得當今最優秀疫苗之一的Moderna疫苗，且國產幾隻疫苗的設計原理在誘發免疫反應與疫苗安全性上都屬較佳者，為何中國黨堅持要違反我國法規進口中國疫苗？ 而不是繼續配合防疫政策，穩健地在今年逐步完成疫苗施打？
中國黨費這麼大力氣，從要求口罩出口、要求檢討境管、或是早先想用普篩取代邊際隔離管制，都是經過高人指點，精準打擊台灣防疫體系的 「#政治飛彈」，目前我們不怕外敵，怕的就是內賊！未來還會有更多挑戰，重點在心頭抓乎緊，全民團結，那麼來亂的馬英九們等人的顛覆行動就終將失敗！
protein s過高 在 [心得]很長的備孕及懷孕歷程-part 2 - 看板GoodPregnan 的美食出口停車場
續集~~~
在懷疑自己是否因為免疫問題之後, 我自行至檢驗所驗了與免疫相關的數值,
報告一切正常, 惟D-DIMER是0.3，但也還在標準值0.5以內，所以我也不以為意。
2個月後，在跟一位剛生產完的朋友聊天，無意間提到她當初備孕期間也驗到免疫問題，
她的D-DIMER是0.2，她說她的免疫醫生說正常是要0，要連驗都驗不到才對，我想那我0.3
也應該要去看醫生了…此時我遇到我的大貴人-台中榮總免疫科的黃文男醫師
其實原本是要掛赫赫有名的陳信華醫生，但他的診完全滿檔，無意間看到有免疫媽媽推薦
黃文男醫師，加上我家實在離榮總太遠，發現黃醫師每周四有在台安雙十分院看診，我便
立馬掛號，實在不想再等待了…
2017年1月，醫生聽了我的來意之後，幫我驗了更多項目，那天應該有抽6-8管血吧，檢驗
結果也是顯示D-DIMER 0.3…但醫生覺得這部分倒還好，反倒是另一個指數他比較在意，
詳細英文名稱我忘了…但就是身體的某一個抗體比標準值稍微高了一點。為了避免這抗體
對抗胚胎，醫生建議我開始吃阿斯匹靈+奎寧，並且要避孕3個月(奎寧藥
效需要3個月)。醫生交代，如果驗到懷孕後，務必立刻回醫院再抽血檢驗所有的免疫數值
(因為懷孕可能會讓有些數值產生變化)回家跟老公討論後，我們決定藥照吃但不刻意避孕
，畢竟我們要懷孕很難啊….
2017年2月，就在吃藥隔月的那個週期，我懷孕了，驗到兩條線的那一刻，立馬掛號回診
抽了6-8管血，結果D-DIMER是0.5, 但是Protein S 卻意外的從懷孕前130掉到只剩60，瀕
臨及格邊緣。醫生皺著眉頭說，我現在才懷孕8周這數字就掉了一半，不太好喔…
我問醫生這會有什問題，醫生回答，缺乏 Protein S 會降低抗凝血功能導致血栓，發生
在子宮就會影響胚胎發育，導致流產。我目前在及格邊緣，能做的就是持續吃阿斯匹靈+
奎寧，一個月後再回診抽血驗指數。
在距離下次回診的這一個月，我每天擔心不已，深怕上廁所又看到咖啡色分泌物或出血，
不知道寶寶的心跳現在如何，害怕胸部突然不脹痛，害怕因懷孕的噁心感突然消失，每天
都在擔憂中度過，連走路都不敢用力..我老公和我媽都看出我的不安，一直鼓勵我，想要
給我正面能量，但之前的經驗讓我真的很怕這次又落空，很難真正地開心與樂觀
一個月後回診，醫師再度眉頭深鎖，因為S 蛋白再下降到40幾，此時懷孕12周，看到這數
字我的心涼了。醫生說雖然有些人懷孕後S蛋白會降低，但我下的速度太快了(懷孕前還有
130)，這讓他滿擔心的…所以目前只靠藥物已經不夠，必須施打肝素，聽到”肝素” 兩
字，我我立馬紅了眼眶，頭腦又轟轟叫。雖然之前看過很多免疫媽媽分享經驗，知道有些
媽媽們也施打肝素到生產，但真的萬萬沒想到自己會面臨這一步，此時醫生說了一句話:
為母則強….
聽到這句話我哭的更慘，醫生你人也太好了吧….我真的非常需要你這劑強心針!!
但是台安雙十分院並沒有提供肝素，黃醫生說我可以去掛他榮總的診，每月一次到榮總拿
肝素一個月份，每天施打到生產前2天停止。打肝素有多痛，我想版友們可以google很多
免疫媽媽的分享，當藥水注入時，就像是傷口被鹽份”西”過(台語)的感覺，有幾次甚至
痛到泛淚…還好我老公不怕幫我打針，但他說其實每次打針他都很緊張，
怕又打到不對的點，我會痛到大吼大叫…
初期肚子還沒鼓起時，還可以抓肚皮的肉打，後期肚子隆起，就只能打大腿，每天換不同
的地方打，打到流血或烏青也是曾經發生的。每天打針的時刻，我腦中想的就只有在超音
波上看到的寶寶，心裡只希望她健康平安，因為我沒能給她一個好的子宮環境生長，內心
其實很自責。
就這樣，每個月持續回台安雙十驗血，依然每次6-8管的抽，S蛋白依然無情的持續下滑，
甚至到懷孕後期指數只剩下18。懷孕20周之前，還沒有辦法感受到胎動時，我甚至買了可
以聽胎心音的儀器，但收到貨的那一刻我沒有拆封，到現在包裝也都完好，因為我怕自己
使用後就一發不可收拾，會加深自己的神經質，因此每個月的產檢就是我最緊張的
時刻，深怕看到醫生的皺眉，深怕超音波上閃爍的心跳又不見了，深怕這次又是一場夢。
20周以後可以感受到胎動時，神經質一樣每天發作，因為想要無時無刻感受到胎動，只要
一個早上或下午沒感受到，就又開始想東想西…想衝到診所照超音波..
我就是抱著這樣的心情度過整個懷孕的過程，這是在孕期當中最累的部分，遠比孕吐/腰
痠等等身體上的不適都還要累上千百倍。心中的煎熬真的很難用文字表達，擔憂遠遠多於
懷孕的喜悅，只有親戚和比較親近的朋友知道我懷孕，直到生產當天我妹在臉書tag我，
大家才知道我生了啊~~朋友說我太保密，但其實是因為我真的很害怕啊....
最後我在39週的時候，因為遲遲沒有產兆，而產檢醫師考量到我有免疫問題而建議催生，
怕身體突然又有甚麼狀況(且此時已經停了阿斯匹靈2周了，產檢醫生認同免疫也很重要)
但催生過程並不順利，最後是剖腹生下我的萬聖節寶寶…此時我已經38歲了呢…
這一路上真的很感謝所有提供資訊給我的版友，還有一路照顧我到生產的免疫科醫師。我
想跟正在努力的版友們說，如果你努力很久還是沒有消息，可以自己先去檢驗所驗免疫相
關的數值。以我的例子而言，在懷孕前並沒有S蛋白低下的問題，懷孕後數值卻直直落，
落到連醫生都覺得不可思議。
所以我想”或許”2015, 2016那兩次的經驗都是因為血栓問題使得胚胎無法順利成長(當
然也有可能是胚胎本身不良)。畢竟我們可以靠驗孕棒發現懷孕時，都已經是”受精後”
至少3-4週，代表受精卵已經默默在子宮成長3-4週而我們尚未發覺...而在我們還未發現
懷孕的這3-4週，子宮環境的變化早已經在影響胚胎發育了。
我推測這次能順利懷孕，可能是我在備孕期間就吃阿斯匹靈，所以在還沒驗到懷孕的那3-
4週，即使S蛋白默默在降低，血栓默默在發生，但阿斯匹靈從另一個方向幫助子宮血流順
暢，幫助胚胎健康發育。
撇開胚胎本身不良的因素之外，或許正在努力的妳也有類似我一樣的狀況，希望我的經驗
可以提供妳另一條努力的方向。
祝大家都順利好孕~~~加油~~~~
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