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「Poproro 帕璐璐」
跟大家分享我的整髮小撇步❤️
時常旅遊要拍照、做造型，貪睡50分鐘の我～光是化妝都來不及了哪有時間慢慢吹瀏海ಥ_ಥ！
離子夾是我的懶人救星哈哈🌟～
為了整理出漂亮的瀏海，必須有一支啊！而且用燙的對於細軟髮質相較於髮捲定型效果更好❤️！
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帕璐璐是很不錯的選擇～價格平實之外質感也是超級好的，可以調整溫度，電線也是可旋轉式不容易纏繞，離子夾可以燙直也可以燙出漂亮的髮尾彎度、喜歡的捲度，整體就是～好上手又方便😝！
✔️ POPRORO M2 角蛋白兩用護髮素 $680👍推
味道深得我心使用起來也很柔順耶～
不曉得為什麼最近剛好用到好多味道很可怕的護髮乳用過一次就掰掰了，
不過這款我喜歡💕！用離子夾多多少少還是會傷髮質，記得搭配護髮產品使用！
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其實唔止Matrix，所有數學系統裏面嘅 Zero 都勁有用，有用到好多時用咗都唔知，直到你去諗：如果無人發明「零」呢個數字，究竟點樣先至可以得到相同嘅效果？🧐⁣
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例如：⁣
數量 — 你唔用零，點樣表達「無」？🤔⁣
機率 — 你唔用零，點樣表達「一定唔會發生」？🤭⁣
進制 — 你唔用零，點樣表達「極大嘅數字」？🤗⁣
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分享一個冷知識畀你：據說「0」呢個符號係印度人發明，由無 0 去到有 0 足足花咗超過1000年，先至發明咗呢個窿出嚟😨⁣
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我寫呢篇文章，就係想提醒你，記得「0」係好重要嘅，下次使用嘅時候，記得問清楚自己，眼前嘅 0 究竟係一個 #點樣嘅零 ？例如：⁣
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Matrix嘅0 — 究竟dimension係幾多x幾多？係咪square matrix？⁣
Vector嘅0 — 你記唔記得加返個箭咀喺佢頭殼頂？⁣
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若然你係M1同學，照樣睇埋呢篇M2專欄，我又問你一件事吖：⁣
Probability嘅0 — 例如P(A)=0係咪代表A就係empty set呢？歡迎作答～👇🏻⁣
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🧠以心理學、高效學習融入補習教育當中⁣
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從中文大學風險管理學士畢業之後，鑽研超速學習法（Ultralearning）及教育心理學，將高效學方法先行用於自己身上，無間斷學習新知識；四年後重返校園，完成中文大學數學碩士（大數據分析）課程，期間考入門薩學會（Mensa），實證超速學習法。⁣
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好多人以為自己因為對數學無興趣，所以數學低分；事實剛好相反：因為自己數學低分，所以對數學無興趣。試諗下，若然你有歌神嘅聲線，你仲會對唱歌無興趣嗎？⁣
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心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines

歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)

Part 1:

2021新概念

與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？

1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)

心衰竭的分類：

心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%

心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%

2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。

3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。

心衰竭的治療

HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。

2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。

3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。

4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。

5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。

6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2

7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。

SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)

Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。

Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。

無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。

EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)

Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，

EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。

因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。

SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。

SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。

某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物

Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。

如何診斷HFpEF？

精彩內容，請繼續閱讀～～

哈囉各位大家好，我是老頭 OldMan
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主機版：X299 AORUS GAMNG 7 PRO
顯示卡： RTX 技嘉 2080Ti GAMING OC 11G
硬碟： 固態硬碟 EZLINK 2.5吋 256G
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導演 ｜ 陳柏瑋 BO WEI CHEN
製片 ｜ 郭侶威
執行製片 ｜ 郭侶威
製片場務 ｜ 馬意涵 梁瑄容
攝影師 ｜ 乙善云
攝影組 ｜ 郭宥
燈光師 ｜ 羅羿麟
劇照&平面 ｜ 高若駒

剪接 ｜ 謙尼
調色 ｜ 小蘇

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