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│ 在資源稀少的時代起步:務實建議與常見誤區
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講師介紹:吳青陽醫師(Ching-Yang Wu, MD)
「吳青陽醫師從別人眼中的小手術 port A 開始,逐步登上外科第一名期刊 Annals of Surgery,發表多項獨到研究與專利,並有肺癌手術系列研究。用 PubMed 的足跡,榮耀自己胸腔外科醫師的身份!」
◾ 一步一腳印,登上外科第一名期刊!
在網路上,常聽到一種論調,似乎做研究,沒有 10 分都不算什麼,不是作主流議題 (RCT / stem cell / cancer research) 都不值得一提。我(蔡依橙)時常懷疑,這些匿名發言的人們,真的有做過研究嗎?如果你真的經歷過辛苦,登過 10 分以上的期刊,如果你真的主持過重要的或大型的研究,怎麼會缺乏一個大師該有的謙卑,缺乏對初學者起步環境的理解呢?如果你真的對科學史有認識,又怎麼會用 impact factor 去評斷研究呢?
青陽的例子很值得年輕朋友學習。做為胸腔外科醫師,肺癌研究是所有人都注目的主戰場。但當年的他,很清楚自己年輕、資源少,肺癌的病人不多,既然主要的臨床工作還是 port A 放置,不如就把這些生活中所謂的「小事」做好,一邊鍛鍊自己的研究規劃與寫作能力。
一邊寫作,一邊從低分期刊開始學習投稿,到了第 16 篇時,以 port A 為何會壞掉的機轉分析做主題,登上了 Annals of Surgery,外科第一名的期刊。
◾ 從困境中突破
之後的青陽,知道自己的研究知識與執行已經較為成熟,於是開始挑戰肺癌領域的研究,這時的他,懂得多線進行、懂得從肺癌的照護困境中找到題材、懂得抓住國際研究的趨勢。迅速的讓發表量增加到超過 40 篇,而且依然謙虛,在已有大量著作的狀況下,來到新思惟的研究工作坊,「想看看大家在做什麼」,「更發覺一些之前自己沒注意的部分」。
真正靠自己雙手打拼起來的人,知道每一個成就背後都有其所克服的困難,專注在自己的成長,而非對他人的評論。青陽將在工作坊中,與各位分享,研究生涯起步時,有哪些務實可靠的方法與步驟。
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[共享榮耀] 朱逸群醫師參與團隊關於 nivolumab 引起 tuberculous pericarditis 罕見副作用之經驗分享,獲 Journal of Thoracic Oncology 刊登!
【 文章介紹 】
癌症免疫療法的免疫檢查點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors) 是腫瘤醫學的熱門主題,希望藉由病患自身的免疫系統來治療癌症。
免疫系統的 T 細胞能消滅異常細胞;人體內同時還有「免疫檢查點蛋白質」以避免正常細胞被誤殺,而癌症細胞即是透過這樣的保護機制避免被 T 細胞攻擊。PD-1/PD-L1 (programmed cell-death protein 1 and ligand) 即是目前所知能抑制 T 細胞活化的免疫途徑之一。
Nivolumab 為早期研發的 PD-1 抑制劑 (anti – PD-1) 可用於治療肺癌,比傳統的化療藥物有較佳的存活效益與較少的副作用。但 nivolumab 因有 dysimmune toxicities,可能會引起免疫相關的副作用,譬如 myasthenia gravis、rhabdomyolysis 等自體免疫疾病。
2016 年有個案報告發表於 Journal of Thoracic Oncology (JTO),分享 nivolumab 引起感染疾病之少見副作用(肺癌病患接受治療後罹患肺結核)、並探討背後的可能機制。
雜誌社 (JTO) 也針對此議題做了 editorial comments,認為使用 anti – PD-1 後引起 activated TB 的狀況可能被低估,因目前欠缺長期追蹤數據、且目前這類藥物多用於已開發國家。JTO 提醒讀者在發展中國家或肺結核疫區使用時需多加小心,CD4 count 或可做為一個 potential marker。
因為結核病患身上發現有「upregulation of PD-1/PD-L1」現象可能與致病機轉有關,JTO 之編輯意見認為可能假說有二:1. hypersensitive response,類似免疫重建發炎症候群之伺機性感染狀況;2. Immune checkpoint – related lymphopenia。
朱逸群醫師參與團隊則以 Letter to the Editor 形式分享遇到的類似個案,一位肺癌患者在開始 nivolumab 治療後三個月時因 hypersensitivity response 而發生 tuberculous pericarditis。
朱醫師遇到的案例呼應了 JTO 編輯意見中的第一種假說,於文章中作者團隊詳述了相關病程、藥物副作用之發生與診斷處置經過,並附上完整清楚的電腦斷層、組織病理影像,與讀者分享實際經驗。
【 期刊介紹 】
Journal of Thoracic Oncology (JTO) 創刊於 2006 年,是 International Association for the Study of Lung Cancer 的官方期刊。JTO 的 2016 年 impact factor 為 6.595,排名在下列領域皆為 Q1 期刊:Oncology (23/217)、Respiratory System (6/59)。
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