在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
貓打噴嚏沒有鼻水 在 [醫療/心得]貓咪打噴嚏,流鼻水,鼻塞- 看板cat - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
會發這篇文章的起因:家裡的貓咪Moca因為不明原因打噴嚏,
來貓版查資料,卻只看見發問的問題,卻都沒有結果...
治療過程的心得及結果都沒有查到...資訊很缺乏啊~~~
希望我這篇心得可以幫助許多和Moca遇到一樣問題的新手貓奴們感到安心,
早點找到正確的治療方式,而不要像無頭蒼蠅一樣的到處尋找錯誤的方法..
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背景介紹:
貓奴1號:我(Moca媽麻)
貓奴2號:Moca拔把
我們都是新手貓奴
Moca:1歲3個月的摺耳美短
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以下是心得文(文章很長,最後有每日流水記)
自從農曆年(2/15)後，將Moca從卡布媽家接回來，度過三天的Happy吵鬧Day。
上班日的第二天(2/19)早上，Moca清晨在吃飼料的時候，突然“哈秋！哈秋！”
一連打了好幾個噴嚏。身為貓奴的我們感覺事情不對，早上立刻向公司請假，
等到10點家附近的汎亞動物醫院開門後，馬上帶著Moca飛奔去給醫生看。
但是因為Moca前一天還活蹦亂跳，食慾也非常好，醫生單從打噴嚏無法判斷
出Moca是感冒?還是過敏？於是幫Moca看診的蘇醫師只能先開三天份的抗組織胺
給Moca，排除看看是不是過敏的因素。但因為我們兩個笨手貓奴不會餵食膠囊，
只好先拿藥水回家試餵。
晚上下班後，回家餵Moca吃藥，原本在醫院試餵還好，在家裡面餵完藥水之後，
Moca開始出現貓科本能地開始吐口水，吐泡泡。我們根本沒辦法把藥水餵進去，
貓奴2號只好再跑去獸醫院換了膠囊回來。勉強成功的餵進一顆膠囊。
但從那天起Moca雖然食慾旺盛，卻總是懶懶的不想動，表情也很憂鬱。當天晚上，
雖然已經吃藥的Moca卻還是噴嚏連連，Moca最愛爬到床上和貓奴們擠在一起睡，
可是每每一爬上床就一直打噴嚏，就只好又爬下床去，繼續打噴嚏。
聽得貓奴的心裡像被刀割着一樣完全無法入睡。
第二天貓奴下班後，Moca的情況很糟，沒有改善的樣子，於是又趕緊帶牠再去汎亞。
但蘇醫師不在，換給黃醫師看。黃醫師很溫柔的看了Moca，還是無法確定牠的病因，
因為牠只有單純的打噴嚏，也沒有出現鼻水、流淚等症狀，食慾也很好，
但就是精神很差。於是黃醫師給Moca開了一些抗生素和一點點的呼吸道擴張劑。
希望能夠減緩Moca的症狀。但我們讓Moca吃了一天兩次的藥之後，Moca的症狀
還是沒減輕，仍然是會時常打噴嚏，而且Moca已經痛苦到幾乎都不想動，
因為一動就會打噴嚏，雖然飲食正常，但牠的精神狀況很不好，半夜的噴嚏聲
也讓貓奴晚上都睡不好，臉上長了不少痘痘，還被公司主管發現上班似乎精神不濟:(
我終於忍不住向卡布媽求救，卡布媽說這是換季的氣候貓咪們常出現的症狀，
只要吃“離胺酸”就可以大大改善症狀。其實我也不確定是不是貓皰疹病毒？
但黃醫師希望我們要給Moca時間恢復，所以我也不敢再一直跑去醫院，畢竟連醫師
也不能確定牠的症狀，而且我根本沒辦法將膠囊餵進Moca的肚子裡面，因為只要
抱起牠，牠就會開始流口水拒絕被強行餵藥。
星期六(2/23)終於收到卡布媽寄的離胺酸了。回到家迫不急待的趕快放在肉肉
裡給Moca吃。但因為我之前不會餵膠囊，所以用肉罐加藥藥的伎倆被牠發現，
所以牠現在對肉罐都興趣缺缺。牠沒辦法透過肉罐吃進離胺酸，我只好把離氨酸
溶解在水裡面灌食牠，至少可以保證牠吃到。
自從星期六開始Moca已經不太會打噴嚏，改成狂流鼻水+鼻塞，而且食慾下降
(不太想吃東西)。但我們只能盼着離胺酸可以改善牠的症狀，但是我又不敢加
太多離胺酸，所以每次早晚只有餵一點點。已經看過汎亞的兩個醫生，
但我還是想帶Moca去看醫生，因為不吃不喝的Moca讓我很憂心。星期日汎亞休息，
只能捱到星期一晚上，預約張醫生(院長)幫Moca看診。
到了星期一Moca流鼻水的症狀有減輕，但還是不愛動也不愛吃。看診的過程中，
張醫師問了之前Moca的狀況，同時我也說Moca已經開始吃離氨酸。張醫師第一個
反應是，牠吃的量足夠嗎？於是我才知道原來我餵太少了，必須要餵到0.4g以上
甚至更多都沒關係，因為離胺酸不是藥，是一種氨基酸類的食品，多吃頂多身體
沒有吸收排泄掉而已，完全無害，而且因為沒有味道，貓咪的接受度很高。
而且張醫師還說，離胺酸是最近5~6年才發現對貓咪非常好的一種補充營養品，
對抗這種病毒非常有效。除此之外，張醫生建議我們不要給Moca太大的壓力，
因為壓力會導致牠的抵抗力減弱；於是我同時也告訴醫生沒辦法餵膠囊的窘境。
張醫師當天沒有做太多的診療行為，因為他說儘量不要給Moca再多的壓力，所以
膠囊也不能餵，他開了少許的抗生素和一點點的類固醇(因為類固醇的味道貓咪
比較能接受)，而且一天只要餵一次藥水3cc，減少Moca因為餵藥時產生的心理壓力。
回家後，我把給Moca的離氨酸加量5倍(應該約有0.5~1g)溶解在9cc的水裡，早晚餵食。
晚上餵離胺酸水的時候，會跟著藥水一起餵，餵食的方法，1.先餵3cc的離氨酸水，
2.再餵3cc的藥水，3.再把剩下的離胺酸水餵完。避免藥水的味道停留在Moca的
嘴裡吐泡泡。
第一次餵離胺酸水是為了要騙牠這是普通的水，不要怕哦～(離胺酸水幾乎無色無味)
就這樣餵了兩天，Moca的症狀大大的改善，鼻塞好了，也不再流鼻水、打噴嚏。
會主動出來喵喵叫、吃乾乾。等最後第三次的藥吃完，牠也恢復活力，已經可以
到處走動。但我還是不敢停下餵食離胺酸水。因為牠的鼻子雖然好了，但是右眼
卻開始流眼淚，還會不時地眯眯眼。應該是病毒跑到眼睛去了吧？！
星期六下午再帶Moca給張醫師看，並且告訴醫生，Moca已經恢復很多，
開始在家裡飛奔來飛奔去。張醫師說Moca很給他面子哦！哈哈哈。
但是因為眼睛還是有流眼淚的問題，醫生也不敢大意，檢查了一下Moca的
眼睛和嘴巴，沒有什麼大問題。張醫師說，也許離胺酸才是最大的功臣哦！
但要讓Moca完全康復(流眼淚的問題、偶爾的大噴嚏)，醫生開了7天的微量
抗生素和類固醇，也是一天一次給Moca吃。而且醫生希望我們能夠學會餵膠囊，
因為Moca現在還年輕(1歲3個月)，不保證未來都不會生病，餵膠囊才能確保
有效的治療。他建議我們在Moca康復後，用空膠囊(加點沒味道的營養粉)餵Moca。
兩～三天餵一次，讓Moca習慣被餵食膠囊，萬一將來有需要用到，Moca的壓力
不會太大，而身為貓奴的我們也才不會手足無措啊！
看見Moca身體健康，是身為拔把和媽麻的貓奴們最大的幸福啊～～
Moca生病，流水記：
2/19(二)早上七點，開始打噴嚏；10點去看蘇醫生。
連續可怕的噴嚏，食慾正常但沒有任何活動力。
2/20(三)晚上八點看黃醫生，帶了藥回家，但只吃了兩次，其他都被Moca噴掉了～
2/22(五)噴嚏轉為流鼻水，鼻塞，噴嚏停止，食慾下降，持續憂鬱。
2/23(六)晚上開始吃少量的離胺酸，症狀依舊。
2/25(一)晚上八點看張醫生，開始吃大量離胺酸與少許抗生素、類固醇。
2/27(三)晚上已經開始可以走動與喵喵叫。
2/28(四)不再鼻塞，流鼻水，到處趴趴走。
3/1(五)恢復活力已經開始吵着要玩羽毛逗貓棒，但是右眼有眼淚，
逗貓棒玩一下就會喘。
3/2(六)下午兩點看張醫生，晚上吃藥，離胺酸早晚持續餵食。活力100%，食慾100%。
錯誤的治療行為：
因為擔心Moca的鼻塞食慾不振，上網查了資料，買人類用的深海礦泉水噴鼻劑給Moca噴鼻
子三次，害Moca鼻子邊邊破皮流血，而且更加緊張還差點氣喘。
後來又去買小孩用的吸鼻器，要給Moca吸鼻涕，發現根本沒辦法吸。一是因為人類小嬰兒
用的吸鼻器孔還是太大，二是Moca會一直掙扎根本吸不到。
還是要聽張醫師的話，不要造成貓咪壓力的治療行為，才是恢復抵抗力最好的方法。
圖文版:https://caracat.pixnet.net/blog/post/30498395
※ 編輯: caracat820 來自: 118.160.26.172 (03/02 22:49)
※ 編輯: caracat820 來自: 118.160.26.172 (03/02 22:49)
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