從膽結石談起
1. 會把西醫論點當成「終極正確答案」的人,一來不懂科學,二來大概沒有臨床處理多少病人的經驗,更別說處理過「被西醫放棄」或「在西醫始終未曾獲得有效醫療」的病人。
西醫臨床上其實並不太科學。本blog長年來解釋過好幾次「科學方法論」,有興趣者請自行閱讀拙作「經濟學的科學方法論」系列文章。
https://tinyurl.com/1mclh01y
不僅我有如此看法,如受過高等專業科學訓練的加州灣區中醫師李宗恩先生,台大物理學系畢業,美國史丹佛大學電機工程博士,在他接觸醫學後也有同樣的感慨。
2. 從經濟學角度看,如果不存在西醫醫療執照的行政壟斷保護,則若有一種非西醫有效療法存在,則競爭之下的確會勝出。
但反之,當一個社會風氣唯西醫是從(西醫醫死人叫科學,他種醫療方式都叫迷信偏方),甚至法律禁止無西醫執照者行醫,則無主租值可以存在,更有效的醫療方式可以被「行政壟斷的反競爭」逆向排除出市場。
簡單說,被行政壟斷保護的某種醫療系統,是相當可能存在「堅持某種低效/無效醫療手段,反淘汰更有效醫療方式」的現象。尤其當這個行政壟斷體系複雜到從養成教育、臨床治療到醫藥保險支付層層疊上。
3. 上次我分享過一個案例,患者的視力問題來自於肝血不足與早期膽結石。
中醫可藉由脈診、觸診、眼診、舌診、經絡壓痛點等快速判別患者是否存在膽結石,亦可基於同樣的科學理論,在正確穴位或經絡上施針與使用藥劑治療。
同樣地,我也碰過對周遭事物漠不關心、毫無興趣,對陌生新鮮事物害怕,肢體動作僵硬,情緒起伏時容易嘔吐,可以吐出幾碗透明白痰才開始吐出食物,被西醫診斷為自閉症的孩童,其實只是「膽氣不足」。從膽氣不足佐以足少陽膽經上光明穴以及膀胱經在面部上穴位的壓痛,更可以推測該孩童應該伴有「弱視」病徵。
施以補充膽腑陽氣之藥,或是在陽陵泉等穴位艾灸均可得類似之療效。
這邊題外話一句,老中醫有個從膽經懸鍾穴判定小兒腦部智力發育狀況的手法,我就點到為止。
回頭談中醫醫理,這些孩童容易因腎臟與脾胃之陰陽失衡問題,分別會引起:
a. 因腎陽不足造成肝膽陽氣缺乏,這類小孩的聽力可能較同齡小孩為差,所以注意力不集中或自閉症表象其實可能一部份來自於聽覺不靈敏。如是此類狀況,則生長遲緩、身高不足、腿腳無力彈跳性差都會是病症之一。
b. 如肝膽陽氣缺乏造成脾胃問題,通常會往兩個方向發展,其中以前者機率遠大於後者:
(1) 脾胃陽虛,運行無力,小孩面色萎黃食慾差、肌肉萎縮無肉無力,容易暈車嘔吐,嚴重者脫肛臟器下墜/疝氣。這樣的小孩專助力普遍差,連看電視都會分心。
(2) 脾胃陰虛火旺,食慾好卻虛胖,肌肉大而無當。同樣容易暈車,卻容易口臭,尤其換牙期間牙齦腫脹發炎膿包頻繁。(前述陽虛者則不會有此症狀)。這樣的小孩易偏執,往往會因為大人難以理解的原因暴怒。
更進階,我們還可以從一貫中醫醫理預測這樣的病童另會有怎樣的呼吸道疾病、 皮膚疾病。
這正是符合我從經濟學基礎以來反覆強調的波普以降的科學方法論:從可客觀觀測的現象,透過可被證否而自身邏輯自恰的理論,預測侷限條件改變時,現象將如何改變。
反之,看到許多西醫對付小兒自閉症、過動兒的治療手段,其結果能叫做「治癒」嗎?亦或是把孩童逼出精神病?
又,許多治療癌症的西醫療法,在中醫看根本是連正常人都搞成死證的錯誤處置。但在迷信西醫的當今社會,往往連提出質疑者都會被外行攻訐,更甭提涉及壟斷利益的當事人。
這又回到本blog長期批判的「行政壟斷」議題上。當壟斷利益是透過政府暴力實現時,競爭的行為將被導向租值消散(rent dissipation)的政治尋租行為上。
其中太多剪不斷理還亂的醫療亂象,經濟學外行者往往找不出主因。
例如過去我曾點出「台灣醫療從業人員過勞現象來自於健保制度而非缺乏勞動保障」。
「因健保制度管制醫療人員收入,造成部分科別人才短缺,可某些科別人才過剩、相對收入減少的現象。」
同樣,對於某些疾病的真正病因與治療方式,西醫存在的見樹不見林現象很常被迷信西醫者所忽略,以為幾本期刊的論文就是終極答案。結果是病人往往得不到療效,反而遭受痛苦療程。許多人對此現象是非常無知的。
文章連結:
https://ppt.cc/fmCQrx
腎臟萎縮如何處理 在 揚揚藥師 Facebook 的精選貼文
[2018.7.8 糖尿病衛教師年會心得-文很長慢慢閱讀]
每年參加都是重新學習的機會,很推薦醫療人員參加這個盛會。以下是重點心得與發現分享:
1.糖尿病與皮膚:
(1)乳液是糖尿病個案的最好皮膚保護,有皮膚搔癢或莫名的起疹都有可能是血糖控制不好的徵兆。
(2)若有水泡,處理方式請先刺破,外皮不要掀開,他會是你傷口的保護傘,等待新皮長出來後再清除。
2.糖尿病與食安:
(1)亞硝胺存在火腿、臘腸等醃製食物,避免油炸、烤,盡量水煮。咖啡豆/咖啡粉請放置冰箱,不要放置外,容易產生赭麴毒素。
(2)若有個案日常生活飲食都很正常,卻血糖仍不下降,可以懷疑血中重金屬濃度過高,少數台灣人砷、鎘(腎代謝,半衰期30年)、鉛(儲存在骨骼,半衰期25年)偏高可使用解毒劑後,建議自費到醫學中心檢查。
3.糖尿病與視力:
(1)黃斑部病變可分為水腫壓迫血管增生,依據不同的血糖狀況需到眼科診所做追蹤。其中不可逆為因眼部細胞缺血,而促使血管新生,又因新的血管容易爆裂,會反覆缺血和爆裂,不斷覆蓋黃斑部而導致全面眼球缺血死亡。故目前最新的Anti-VEGFs(Ranibizumab/Bevacizumab/Afibercept)可以注射眼部有效治療黃斑部病變(目前健保給付給付少額,一針自費需花費2-3萬)
(2)雷射手術,可以快速燒除血管新增的部位,但次數過多也容易傷到眼球細胞而導致視力退化。
(3)未來會有糖尿病衛教機器人,正在尋求各方的問題彙整在網站上面。www.dmeye.org
(4)阿斯匹靈並不會加深糖尿病視網膜病變,也不會增加眼睛出血的風險,更不會改變視力。
(5)規律運動是糖尿病患者必要課題,但是若一旦眼科醫生發現眼部有過多的血管新增則要開始減少壓力型的運動與時間。
4.糖尿病與更年期:
(1)台灣平均49歲,即會有熱潮紅、陰部乾燥、泌尿道刺痛等症狀。從短暫30-90秒的發作有些人會持續5-10年。
(2)若子宮摘除,則補充雌激素的疑慮較低,若子宮未摘除,使用雌激素仍有罹患癌症的風險須搭配黃體素使用。若是私密處搔癢則可使用外部的藥膏治療即可。
(3)賀爾蒙療法建議使用4-5年可以慢慢減少劑量到停藥,不建議超過60歲以上的婦女使用。
5.糖尿病與懷孕:
(1)糖化血色素建議控制在6.0-6.5%,血壓120-160/80-105,糖化白蛋白<15.8%作為妊娠糖尿病控制目標。
(2)懷孕中至少3次胰島素,懷孕中至少3次胰島素,最常使用一天4次,但須注意產後所需胰島素會下降。
(3)孕婦需補充鈣1000毫克+鐵劑(15毫克,第三期開始可增加到60毫克+)葉酸(孕前400微克+孕中600微克)+避免含酒精飲料。
(4)孕婦體重管理正常應比孕前增加10-14kg,若過高則有妊娠的風險。
(5)每次運動前建議量血糖,若低於60或高於200則避免運動。
6.糖尿病與減肥:
(1)全台過重及肥胖盛行率43%,目前研究肥胖者除了會導致13種癌症與16種慢性疾病外,於相對年齡腦部會容易萎縮。
(2)WHO對亞洲族群建議過重(BMI23-24.9+兩個危險因子)即可考慮建議開始使用減肥藥物。
(3)2018台灣糖尿病指引,第二型糖尿病個案減重5%可改善血糖值與減少藥物的劑量。
(4)以前都會拿各疾病探討到肥胖的問題,而現今會反過來以"肥胖"為主軸連結可能的疾病和共同治療方法。
(5)減肥飲食占70%運動30%,一塊蛋糕560大卡就需要跑步82分鐘,減少不必要的口慾是減肥的不二法門。
7.新藥物的演進:
(1)新型住院BD針頭已獲得健保給付,可以避開針刺到護理人員的風險。
(2)可同時針對腎臟、腸道再回收糖的SGLT2+SGLT1已出現。
(3)SGLT2+DPP-4複方藥品已出現藥物,尚未得到健保給付。
(4)SGLT2+metformin複方藥已出現可以使用。
(5)GLP-1+Lantus的針劑在未來會出現。
8.如何做好衛教簡報?
(1)自介(建立信任)=強力開場=吸引注意(Why me/Why important/舉手問答法)
(2)破題=聚焦
Purpose(目的與核心內容)+Process(過程分成幾個部分)
道具(營造感受)+故事(提升興趣)+解釋(闡述道理)
表演/練習=關注聽眾(眼神交流/聲音掌握/手勢輔助/走位安排)
(3)啟發=Porfi(觀眾可以帶走什麼?)=深刻結尾=留下印象(金句/故事/前後呼應/重點回顧/聯絡方式)
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【健康飲食】脂肪也有分好壞,並非所有脂肪都是壞東西!
例如魚油中的omega-3脂肪酸和橄欖油中的單元不飽和脂肪酸都有利心血管健康。
#精緻澱粉會讓血糖快速上升
#少吃紅肉
#檢康基礎=每日運動習慣+維持理想體重
#愛健康 In Essence 澳大利亞精油專家
[飲食指南] 金字塔「倒」著吃會比較好嗎?Of Course not!
前幾天休假去咖啡廳看看書,享受小確幸的悠閒生活時,旁邊剛好坐了三個老伯伯在聊天(真的不是我要偷聽,老人家聊天的聲音實在太大聲了>_<)。其中一個伯伯指著他們點的下午茶,跟另外兩位說糖尿病可以吃醣類不用緊張,接著切到他上次去聽到某位性賴專家演講,裡面有很多主張跟醫生講得都不同,然後就開始劈哩啪啦地跟其他兩位伯伯灌輸這些新主張,包括現在的建議都是錯的,所以才會有那麼多慢性病,他去上課學到的新觀念教說要多喝水、可多吃油、金字塔要倒著….等。
除此外,這個伯伯還不斷告訴他的朋友一些正確的食物選擇觀念,例如"所有油脂都是來自種子,所以要用高科技才能榨出油來…油脂很容易腐壞因此要經過精緻處理….,因此前陣子頂X的餿油是非常安全的,因為它很純淨,檢驗後沒有問題,完全符合國家衛生標準,像水一樣純,這絕對是可以吃的,人們抵制頂X的油是因為政治因素….(以下省略數千字)"....我在旁邊越聽越覺恐怖,恐怖的不是這類觀念錯誤的人往往以正義之士自居,將這些錯誤觀念不斷擴散出去。它的危害比現今媒體的情色腥羶及八卦新聞還恐怖,因為後者頂多讓你心情不好,但後者卻可能害死人>_<。所以Stella決定開篇「飲食指南」系列文章,探討正確的飲食營養觀念及食物選擇方法。今天是第一次,我們先來討論金字塔到底該怎麼吃這個主題,是到金字塔應該倒著吃,還是正著吃?
*「飲食金字塔」是什麼東西?
@”正”飲食金字塔=舊版飲食指南
現有的飲食金字塔(Food Pyramids)是1992年美國農業部提供給美國民眾的飲食指南(參考附圖1),目的是想幫助美國民眾如何正確選擇食物。它分為四層,由上而下分別是油糖、肉類和牛奶等蛋白質食物、蔬果、五穀根莖類,因為金字塔圖形是上尖下寬,所以簡單地說,舊版金字塔飲食就是鼓勵人們少吃油,適量攝取肉類,多吃蔬菜水果,以五穀根莖類等澱粉食物為主食。美國十大死因第一位是心血管疾病,在傳統認知裡認為心血管疾病主要是和油脂攝取過多有關,所以不難理解當初會有這樣的飲食建議出現。
@哈佛金字塔=舊飲食金字塔升級版
但後來有越來越多與食物有關的科學研究發現,脂肪也有分好壞,並非所有脂肪都是壞東西,例如魚油中的omega-3脂肪酸和橄欖油中的單元不飽和脂肪酸都有利心血管健康;另外,也並非所有的澱粉類食物都是好東西,例如精緻澱粉會讓血糖快速上升,攝取太多這類食物反而會增加慢性病的罹患類;此外,即便同樣是蛋白質食物,但豬牛等紅肉和雞魚海鮮等白肉所能提供的營養是不同的,所以在金字塔飲食推出了十幾、二十年後,不斷有營養學者或健康中心針對現有金字塔飲食提出修改。知名的梅約診所(Mayo Clinic)就針對不同的飲食文化而提出了諸如素食者金字塔、亞洲飲食金字塔等各種不同的金字塔。美國哈佛大學公共衛生學院也在2002年修改了現有金字塔,訂出了所謂的哈佛金字塔,希望能透過此飲食指南協助人們改善心血管疾病、癌症等慢性病。
#「金字塔倒著吃」真的會比較好嗎?
感覺「金字塔倒著吃」這本書的作者也是想對舊金字塔做出改革,她的立意良好,但改革卻是失敗的。Stella在書局將此書從頭到尾翻過,發現整本書只有在最後好油脂建議上勉強可參考,其他知識大部分都是錯誤的。且因為它的論點(金字塔倒著吃,多吃油和肉)根本是建立在錯誤的認知和基礎上,所以這個飲食指南並不值得採用。
從這本書前面作者所寫,她之所以提出「金字塔要倒著吃」的論點是因為對現有(舊)金字塔的是錯誤的,所以才提出倒著吃的改革方式,但她所有的指責全部都是錯誤的。下面是書中作者對(舊)金字塔四層食物所提出的批評:
1.現有金字塔第一層建議人們少吃油,所以水煮蔬菜吃,因此吃到的油=0。
2.第二層建議人們吃瘦肉、低脂奶,皮去掉、油撇掉,所以只吃到蛋白質。
3.第三和第四層都是澱粉類食物,所以吃了會震盪血糖。
另外,作者並批評舊金字塔水分=0是件非常糟糕的事,因為人體有大部分都是水分,現有金字塔完全沒有提到水,這種忽略水分攝取的飲食會帶來很嚴重的健康後果。還有,作者並認為現有金字塔要大家不吃油也是很糟糕的行為,她認為不吃油的建議是美國過去十年人民腦部體積縮減10%的一個很重要原因。綜合上述對舊金字塔的體悟,作者提出應該將「金字塔倒著吃」的說法,建議要吃大量肉類、油脂,少量蔬菜和澱粉類食物(30%油、30%肉、20%蔬菜、20%澱粉)…但這的說法是正確的嗎?
*解析「金字塔倒著吃」的謬論
1.油脂=0的謬論!
作者認為現在的金字塔飲食指南讓人水煮青菜,吃肉時去皮撇油,所以油的攝取不足,並指責這是讓美國人民腦部萎縮的主因。但大家想想,有誰日常三餐飲食會"水煮青菜,吃肉時去皮撇油"的?沒有人會這樣做啊?而即使Stella以前在做一對一減重諮詢的時候,鼓勵減肥者水煮或去皮撇油,95%以上的人都做不到,更別說一般人,或以高脂高蛋白的西式飲食型態為主的美國人了。
此外,即使你水煮青菜、吃肉時去皮撇油,也不會是油脂=0,因為食物中的油主要來自兩個部份:烹調用油(金字塔頂端那層),以及食物中所含的油脂,包括肉類和堅果類或酪梨等高脂食物。以牛奶為例,每份全脂奶含8公克蛋白質,8公克脂肪,即便是低脂奶每份也有4公克的脂肪。肉類每份含7公克蛋白質,中脂肉類(如蛋、豆腐、鮭魚)每份有5公克脂肪,高脂肉類(如豬五花肉、牛腩、肉鬆)等脂肪高達10公克。所以,想要讓飲食中的脂肪等於0根本是不可能的任務。
最後,大家想想看現有美式飲食中肉類和油的攝取是太多、還是太少?美國胖子這麼多真的是因為他們吃太少油了嗎?還是吃太多油脂、太多蛋白質了?所以從舊版飲食金字塔少油的建議,直接連結到這叫做無油飲食,進而聯想到這絕對是美國過去十年人民腦部體積縮減10%的原因….只能說作者具有超高的想像力>_<
2.水分=0的謬論!
或許因為本書作者並非營養師出身的緣故,所以不知道在營養學上水分是和醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質一起並列為六大營養素的重要營養素,也不知道飲食指南中對水的建議是每天8大杯水。植物金字塔沒有把水標示上去不代表水不重要,而是因為這已經是常識,不需要特別提出來。(你可以試隨便找個人問,一天要喝多少水,幾乎所有人都會告訴你是八大杯水或2000cc的水)。
另外,也可能是因為她並非學營養的,所以對食物也不熟,所以不知道所有食物中都含有大量的水分,生鮮水果、蔬菜和肉類食物中含大量的水,約占食物重量的75~95%,所以想要讓水分攝取=0根本就是mission impossible(不可能的任務)!
3.金字塔第三和第四層都是澱粉類會讓血糖震盪的謬論!
金字塔第三層是蔬菜和水果,從營養學的角度來看,蔬果主要提供了身體所需維生素、礦物質和植化素,對健康的維持非常重要,特別是在預防癌症、維護心血管健康與預防慢性病上。另外,蔬果也不會引起血糖震盪。因為蔬菜含醣量很低(每100公克含5公克的醣),加上本身富含纖維的緣故,所以吃蔬菜並不會讓血糖上升,反而當你吃高GI的食物若能搭配蔬菜一起吃的話還能延緩血糖的上升。
水果雖然醣類較蔬菜高,每份有15公克醣,但因為它主要含的是天然果糖,果糖並不會刺激胰島素的分泌,且水果也富含纖維,再加上飲食指南對它是有攝取限制的(水果的每日建議量為2~4份),故在正常攝取下並不會導致所謂的血糖震盪。或許這也是因為作者並非營養出身,故不太清楚蔬果中的醣類組成和五穀根莖類等澱粉類食物不同,因此把蔬果和澱粉類食物扯在一起,並認為這全都是壞東西。
*金字塔「正」著吃不好、「倒」著吃也不對,那該怎麼吃?
坦白說,我一直認為飲食營養的建議是用來補不足,而非好食物多多益善。所以若你曾在我的臉書或部落格中發問,想知道減肥該怎麼吃,增胖該怎麼吃,腎臟病不好該怎麼吃,有某某健康問題該怎麼吃,Stella絕對不會給你一個標準答案,而是會反問你平常都是怎麼吃?你的飲食習慣如何?甚至會要求你先寫飲食日記給我看看。因為沒有標準的吃法,而只有最適合你自己的吃法。當然,這種方法並不適合所有人,因為不是所有人都跟Stella一樣有近20年的營養經驗,能case by case的給予個人化的飲食建議。正也因此,一個簡單、能提供一般人參考的飲食指南是需要的。
而如果真的要選擇一個飲食指南,我個人比較推薦的是哈佛金字塔(參考附圖2)。因為1.它設計的目的(協助人們改善心血管疾病、癌症等慢性病)符合我們的需求....癌症和心血管疾病每年都佔台灣十大死因半數以上。2.哈佛金字塔中的建議背後都有豐富的科學證據可支持,且即使至今它們都還是正確、不落伍。3.哈佛金字塔並非針對某特定飲食文化而設計,故可廣泛用在所有不同種族與飲食文化的人身上,具簡單易推廣的特色。有關各類飲食該怎麼選等相關飲食細節Stella將在日後的系列文章中介紹,礙於篇幅這裡就不多提了,有興趣的人可以先參考附圖,了解健康飲食的大綱喔^_^
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