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【專文】有高血壓該怎麼辦？
文／謝安民（退休心臟科醫師，曾任芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席）
大多數有高血壓的人，平時沒有症狀，只有在血壓飆得太高/太快、或降得太低/太快時，才會有症狀。所以治療高血壓並不是在治療症狀，而是以減少心血管疾病的風險為目標。
最好的治療高血壓方案，應該要包括生活方式的改變。
很多醫學學會都有公布指南，不同學會的指南略有差異，甚至同一學會不同年代發表的推薦，也不盡相同。根據你的身體狀況（年齡、基礎病或終端器官傷害的有無、生活方式等）以及心血管疾病風險，擬定一個目標。同時也要針對你的特殊病史（如有無糖尿病、腎臟病、蛋白尿、心肌梗塞、心臟衰竭、中風等）而選擇已經有證據對有那個病史的效果較佳的藥。
#高血壓的治療與控制
#朋友小麥 #沒有鬼
小麥很喜歡跟她做愛，除了肉體滿足，另一部分是他喜歡躺在床上跟她聊天。
腦袋牽著嘴，想到什麼說什麼，不需要像面對同事客戶，說的每一句都要先想對方會接什麼話，如同藤蔓恣意延綿的話題，岔開分枝又再回到原點，聊著聊著小麥會開始搓揉她的胸部，又或是她會先鑽進被窩底下，然後他們再來第二次。
第二次做愛的時間比較長，不見得會射精，感覺比較像是結合後不停的滑動，沒有為了高潮而激動什麼。
第二次結束的聊天比較短，窗簾從深灰色慢慢變亮成淺灰，大概知道是清晨五點多，他們會把棉被往內折，像鋁箔紙包雞保有彼此餘溫，尤其在冬天。
#這樣的做愛固定在禮拜四的晚上開始
小麥騎車到市民大道京站的位置接她，拿了她的大包包，她拿了機車後座的安全帽，一個動作的交換上車騎到寧夏夜市，她習慣買隔壁是日本料理的店的水餃或是靠近出口的雞肉飯，偶爾才買鬍鬚張，她說好吃但他說太貴。
回到一棟老公寓四樓，我去過那裡，某次為了看英超大家約去小麥他家，他靠賣車的業務能力獨自付清頭期款，不過裡面的家電全靠家人親友的幫忙，不大，兩房一廳一衛，陽台放了一張小桌子小椅子，是吸菸區。
小麥把車停在騎樓，如果剛好有停車格，就小麥請喝飲料，如果沒有就女生請料，這是某次小麥在喬騎樓車位時，女孩主動買飲料後的默契。
上樓吃晚餐，沒什麼在聊天多半在看新聞，多半是她先去洗澡，之後就回到第一句，一路做愛到現在說的這邊，每週四不斷重複八個月。
她是誰？其實小麥不知道！
不知道她的年紀(應該小三歲)、不知道她的姓名(好像叫佩琪?珮琦?珮綺?)、不知道她住哪(不住台北)，只知道
#有個不穩定交往男友住高雄
#工作固定放五六
#大學時出過車禍所以變天左膝蓋會痛
#拿過兩次小孩
#單親
#養過貓後來腎臟病死掉
這些是從她話語中拼湊出來的。
她不怎麼提起她的事，她也不會問小麥的事，兩人的聊圍繞在大學以前的事，有一條界線，大學之後的事太接近現在的，聊到一半就會停下來，有時不小心過界，女生就會安靜不說話，像是睡著了。
刻意的不讓過多的訊息液到床上，很清楚的劃定床就是乘載肉體沒有交心。
第一次遇到她，是朋友前女友的慶生，在西門町的KTV，當晚她要拿話梅放到啤酒裡，坐到了小麥旁邊，她眼睛很大略顯沒睡飽，顴骨上有顆痣，原住民血統下有混血兒的味道，身上則是友百貨公司一樓化妝品櫃的味道，不愛笑，厚唇，站起來只到小麥的胸口。
我沒看過女生的照片，小麥也不會給我看照片，這樣很好，本該就不要去曝光女生，不論你認不認識。
小麥問她怎麼會來？她說無聊就被約來，連禮物都沒準備，後來送她回家，結果送到小麥家，這樣的關係維持到朋友都分手了他們還在一起，但沒人知道他們的關係。
對小麥而言當然賺到，嘴邊的肉怎麼會沒吃的道理，但彼此之間就是沒有要進到男女朋友的關係，小麥曾經想進一步，也是在那次開口後女生脫口說高雄有個沒解決的男友，小麥的心情有點複雜，有點失落有點害怕卻又莫名開心。
她是怎麼想的小麥始終不知道，透過她的眼神也得不到答案真假，況且她總是下一秒眨眼就會睡著的感覺。不到一年，這樣的關係出現轉變。
#她男友發現了
原因竟然是，她回高雄跟男友做愛的習慣改變，用了一個從未用過的姿勢，這讓高雄男友起疑偷看手機，當下小麥沒有害怕，反而是一種「終於被發現」的如釋重負，她沒說接下來怎麼辦，只是淡淡的說
#被發現了
禮拜六的晚上，她穿好衣服，把放在浴室的化妝水、乳液、護唇膏收走，牙刷丟進垃圾桶，小麥買的新車第一個載的女人是她，那天外面下著雨，一路上彼此都沒說話，就這樣載她到台北車站北二門，掰掰說的倉促，因為有警察站在路邊，掰掰之後彼此再也沒見面。
我說臉書和IG呢？小麥說那時只有 #無名小站 和 #愛情公寓，但連本名都沒問的彼此自然不會問到帳號，就是一段 #無名的愛情
小麥曾經跟我說過「我有時懷疑，這個女人會不會是我幻想出來的，因為我完全沒有任何跟那女的留下的證明，甚至這世界上有沒有這個人，我越想越懷疑。」
直到有一晚小麥遇到了她
小麥把車停在家裡附近大賣場的停車場，走在騎樓滑臉書，在「你可能認識的朋友」中看到了她，因為臉上的那顆痣，小麥停了下來，走出騎樓到比較亮的地方站著。
#她結婚生子搬到台中了
身形從細長的護唇膏變成小孩奶粉罐，臉也比以前圓潤，PO文幾乎都是抱著女兒，每張照片都笑到露齒，穿著跟以前的打扮是兩種類型
「我跟她在一起的八個月，沒看過她這樣笑，她幾乎不笑，所以當下我還懷疑真的是她嗎？」小麥對我這樣說
小麥沒加好友，退出首頁走回家。我說，至少證明了真的有這個女人的存在，你不是一個女鬼談戀愛。
#錯別字 #朋友故事
嗨嗨~ 大家週六晚上好！ #醫院內各種醫療人員 #營養師工作
有時常常身邊的人會問我說:「momo，在醫院好像不太會看到營養師欸? 營養師都會出現在哪裡啊?」 或是 「齁~ 現在當營養師很好餒! 只要漂漂亮亮的在門診給別人諮詢就好~」
怎麼會這樣XD~~ 所以今天也想跟大家分享 #醫院營養師都在幹嘛
👩🏻⚕️醫院營養師主要分成兩種:
(1) 臨床營養師、(2) 團膳營養師
*但每家醫院規模皆不同，營養師負責的業務範圍也會有差異
簡單來說就是，一個負責醫院病人(給予飲食建議)、另一個負責病人所需要''吃''的餐盒(管理廚房大小事)
✅哪裡看的到臨床營養師?
妳以為臨床營養師只待在門診? ❌大錯特錯!!!!
除了在門診解決病人的飲食問題之外，每位營養師幾乎都會分配到幾區病房(或 ICU)，可能需要做住院病人開刀前後、離院飲食的衛教、ICU營養照護或管灌配方的調整；病人若控制的沒那麼好，醫師及護理師也會照會營養師去給予飲食建議或是飲食調整。
不同病況也會調整給予進食的方式: 由口進食、管灌飲食、靜脈注射；不同疾病也需要注意，例如：限制水量、限制某些飲食及營養素。
👉👉👉👉👉👉👉👉👉
這時候若是要訂購醫院便當，護理師協助訂購一般正常飲食、醫生開立醫囑配置病人所需的治療飲食輸入至醫院系統，準備進入吃飯時間前，醫院廚房即將開始他們的作業。
✅團膳營養師的工作內容?
除了需要設計多變化且營養均衡的循環菜單，也會依據病人不同病症給予不同的便當(這就是醫院團膳營養師的厲害之處😆），一天光是便當可能就要處理好幾百份，而且需求還都不同呢！
這個忌豬、那個低鈉；這個因為是腎臟病蛋白質量要控制、那個是細碎飲食，另一個是糜狀飲食，將每道菜分別拿去打泥機絞打。
因此也會分成：
👉一般飲食（素食、忌豬、忌海鮮、忌雞）
👉質地不同飲食（細碎、軟質、半流質、流質、清流）
👉治療飲食（糖尿病、低蛋白、低鈉….）
👉管灌飲食（許多不同營養品配方）
👉有些醫院還有月子餐、試驗餐….等
除此之外，一切廚房的所有大小事物，皆由營養師管理。
🔺食材面: 叫貨→驗收→庫房儲存；到食材成本控管(颱風天菜價很貴)、意外來臨的排解(颱風天不只叫菜很貴，很多菜可能也都爛掉或菜商根本不送… 冰箱壞掉食材怎麼辦XD?)
最後的廚餘可能也需要找廚餘廠商做回收呢！
🔺衛生面: 廚房衛生維護、食品安全管理（如果便當出現異物，也要出面向病人道歉🙇🏻♀️）、定期衛生單位稽查評鑑….等
🔺設備面: 冰箱壞了找誰修? 爐子壞了找誰處理? 停水了怎麼辦？各個設備廠商營養師也需要很熟悉。
🔺人員面: 廚房人員人事休假配置(誰負責切菜、誰負責打便當..? 某廚師不想要上某個班) 這時可能就會遇到情理上的取捨。平時打便當和煮飯有廚師及廚工幫忙，當然也需要員工教育，需要定期與他們衛教。
再次聲明，每家醫院規格皆不同因此業務範圍可能有些許差異～
⚠️另外也提醒大家：
👩🏻⚕️營養師法第五條規定：非領有營養師證書者，不得使用營養師名稱
因此市面上也出現不少營養OO師、健康OO師，也希望大家注意非國考營養師證照之人員並不能給予飲食建議哦！
（就算有修課程也不行）
總之不管是臨床營養師或團膳營養師都是非常辛苦的，也包含所有醫療醫事人員也都很辛苦>< 特別是疫情期間~~
因此文章的結尾除了大家可以去看看「其他醫事人員在醫院的工作內容」的文章外，也希望大家都有一份感恩的心謝謝醫院裡的所有人員唷^^~
#營養師 #臨床營養師 #團膳營養師 #團膳 #醫院 #醫事人員 #醫粹思
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常常聽到人家說 喝水也胖 啊～
其實應該先看看自己對於熱量的認知有沒有錯誤
有一項實驗請了一群認為自己 喝水也胖 的人
請他們自己評估自己兩週內的飲食熱量
他們都認為自己每天都只攝取1000大卡
但實驗結果卻是他們實際上每天都攝取2000大卡
兩！倍！的！差！距！啊！
所以改善認知得錯誤是很重要的～
00:00 開場
00:16 為什麼我會覺得我喝水也會胖呢？
00:36 如何改善認知上的錯誤-檢視飲食習慣
02:08 判斷食物熱量的輔助工具
02:21 我是不是吸收特別好的易胖體質？
03:02 如何改善認知上的錯誤-認識食物
03:13 如何改善認知上的錯誤-了解自己（計算TDEE）
03:44 結尾
03:59 問題QA
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#留言讓我記得你
#營養師Rickystime
第八年了
終於踏上一個人前進北港了
阿堯週末才合體，所以影片沒有他😂
可以到這裡看他⤵️
https://www.facebook.com/161525364054213/posts/1585693184970750/?d=n
該注意的事情真的太多
實在是沒辦法一次都擠進去
之後我會寫一篇比較詳細的文章
連結到時候再補進來嘿
0:00 西螺到土庫
8:57 土庫到北港
13:30 進香該帶些什麼
19:27 我為何要連走八年
影片還有⤵️
✅行進中怎麼選擇食物
才能整日都有體力與活力
✅駐駕後的住宿與沐浴問題
✅行進中如廁怎麼辦⁉️
🔺來個小叮嚀🔺
➡️請勿觸摸神轎
➡️量力而為，累了就上車
➡️有狀況隨時說，照顧好自己狠重要
➡️不要浪費任何物資
➡️禮貌很重要，常說「請，謝謝，對不起」
➡️請勿隨地亂丟垃圾，垃圾請分類
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🙏母子與白沙屯媽祖的緣分
10年前一個完全不知道台灣有白沙屯這地方的我，因為夢境中一個阿姨說「白沙屯有人在找我，記得要去一趟哦」
我就開始虔誠跟隨白沙屯媽祖
8年前夢裡同一個阿姨跟我說「以後要好好照顧這個孩子哦」
我就生下了照片中的兒子👦🏻
帥堯出生5天黃疸照光，狠不幸的院內感染，導致兩側腎水腫，尿路回流，我坐月子期間天天往醫院跑，也天天哭著跪地祈求白沙屯媽祖，讓這孩子平安健康長大吧！終於在滿月前出院，但兩側腎水腫，尿路回流每個月都要回診追蹤
一歲後，開始了我們推著推車陪走台中段，那次陪走完的回院追蹤，帥堯的腎水腫縮小到腎臟會慢慢自行吸收的程度，改成三個月追蹤一次就好，兩歲後，腎臟完全恢復健康狀態
感謝白沙屯媽祖的保佑，讓這孩子健康平安長大，所以當年下的願，只要白沙屯媽祖到台中段，我一定帶著這孩子陪走
就這樣，帥堯從一歲走到九歲了，這些年來，他雖然會喊「好累，還要走多久？」，但不管他再怎麼喊，他自己都知道，一定要看到媽祖婆，要謝謝媽祖婆一直保佑他健康平安
走到下午雙腿又酸又痛，貼了痠痛貼布後，他還是努力走，真的累了才上手推車休息一下再繼續走，看著他一年比一年走的更多，跟他約定好，有一年我們母子要陪媽祖婆走完全程
🙏謝謝從帥堯一歲到現在每個與他結緣的大家
🙏謝謝從帥堯一歲到現在每個怕他餓到渴到，不斷餵食他的大家
🙏謝謝從帥堯一歲到現在每個鼓勵他好棒還有加油的大家
每年的陪走，都能感受到大家的熱情與溫暖，滿滿的感動，母子倆全都記在心中筆記本了，謝謝大家的對帥堯的疼愛🙇🏻♀️
#白沙屯媽祖 #徒步進香 #北港朝天宮
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