100. 佈滿十字韌帶重建手術疤痕的膝蓋
這位患者是重訓教練介紹過來的，他的主述兩腳弓箭步下蹲時，膝關節會卡住，膝關節彎不下去，身體會失去平衡；另外就是做深蹲動作時，膝關節(如圖一)非常緊繃，而且只能蹲下約1/4的動作。
評估後發現，此位患者的左膝佈滿了疤痕組織，由內側到外側都是手術後的疤痕，甚至在髕骨(膝蓋骨)的正上方也有一道疤痕。詢問之後得知，此位患者進行過三次的十字韌帶重建手術，等於是在過往三次運動過程中，原本的十字韌帶和重建過的十字韌帶都斷裂。
而執行的手術類型，從早期的膝蓋正面切開重建，到目前由脛骨內側重建(如圖二)的方式都有。其他的疤痕組織也可以推估，重建的十字韌帶是自體組織提供，包含髕骨韌帶、大腿後肌肌腱(如圖三)、腓骨長肌肌腱(如圖四紅色)等。
由視診就可以看出，患者膝關節表面的皮膚都是緊繃的，而且出現明亮的反光，這都是直接反應出疤痕組織沾黏的嚴重程度。觸診去推動疤痕組織周圍的皮膚，基本上皮膚都是緊繃的，移動與鬆動的程度很小。繼續評估膝關節活動度角度，馬上就能發現膝關節彎曲的角度受限嚴重。膝內側鵝足肌腱附著點(如圖五)稍有腫脹，小腿外側偶有麻痺感(如圖六)，左腳板翹起來的角度受限(如圖七)。以上這些症狀表現都跟滿佈的疤痕有關！
總共的治療過程約6-7次，印象最深刻的就是前三次的治療，全部都是以鬆動疤痕組織，以及處理疤痕下方沾黏為主。使用筋膜放鬆工具(筋膜刀)去撥鬆疤痕和沾黏的剝離。初次治療結束，膝關節的皮膚和活動角度就恢復不少，蹲下的角度也增加很多；第三次治療後，基本上沾黏的狀況都已經解除，疤痕組織也收斂很多，已經能進行接近完全的深蹲動作。但是由於長時間下來膝關節的活動角度不良，左下肢的肌肉力量訓練也會受限，因此有肌力不足的情形，所以兩腳弓箭步蹲還是會容易失去平衡。後續只要持須接受重訓的部分，就能逐步恢復健康的左下肢。
在此跟大家說明，手術是侵入性治療，通常都會產生軟組織彼此之間沾黏的情形。因此術後對傷口的照護以及疤痕組織的處置，都是十分重要的一環。千萬不要覺得手術後，就完全沒問題了！
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