［肉重節特輯—-打擊內臟脂肪靠飲食還是運動？（上）］
想到端午節就想到粽子，想到粽子就想到穿衣服包得像粽子是件很可怕的事😨特地來談談大家最在乎的腹部肥胖—-內臟脂肪，分成上下兩篇，先搞懂內臟脂肪，再來談談消滅的辦法。
相信關於台灣的水果特甜，而果糖很可怕主要由肝臟代謝的言論網路上都聽了不少，其實我在門診也常強調「內臟脂肪」比「皮下脂肪」還要更可怕！！
我們身體在靜止或隔夜空腹的狀態主要氧化的原料就是脂質，主要是釋出「非酯化游離脂肪酸」（NEFA)和由骨骼肌釋出的三酸甘油脂TG-FA (詳見：https://drjyw.blogspot.com/2018/11/blog-post.html?m=1&sfns=mo 減肥不吃主食會變笨變胖？深度打臉文）
對，你沒看錯，我們的肌肉裡面有肝醣也有脂肪，稱為「肌細胞內脂肪」（intramyocellular lipid)，皮下脂肪的NEFA釋出的速度跟肝臟分泌的極低密度膽固醇脂蛋白（VLDL-TG)會影響我們空腹血中三酸甘油脂的濃度，而肌肉的脂肪堆積會干擾骨骼肌對於葡萄糖的氧化跟利用，而導致了「周邊的胰島素抗性」，造成「飯後血糖」的升高，而肝臟的脂肪堆積則是造成「肝臟的胰島素抗性」，影響了「空腹血糖」的升高，其實糖尿病的發生很多都是從周邊肌肉的糖分代謝出問題（飯後血糖高），後來變成肝臟這個中央工廠出問題（飯前血糖高），當健檢看到空腹高血糖時，或許已有一段時間的飯後血糖異常。
罹患糖尿病的人，會呈現皮下脂肪變少但內臟脂肪跟肌肉內脂肪增加的情況，顯示胰島素抗性不斷增加，而內臟脂肪釋出的NEFA會極快的經門脈循環而進入肝臟，直接影響肝臟代謝而使血糖跟胰島素抗性上升，因此導致糖尿病的惡化。
圖示為腹部電腦斷層的影像，左上角那個是日本相撲，其實皮下脂肪（subcutaneous adipose tissue，SAT，顯示為深色）很多但內臟脂肪（visceral adipose tissue，VAT，顯示為亮白色)很少喔！反倒是台灣的胖子都是右下角，SAT很少，但滿滿的VAT～～！其實相撲胖久了也會變右下角那樣，因為肥胖者每單位皮下脂肪組織釋放NEFA的速度會變慢、傾向儲存，所以短時間內把自己大量吃胖的相撲，皮下脂肪累積快速，但不一定會有內臟脂肪，而這些脂肪細胞釋放的發炎因子（例如IL-6、TNF-a)久了會導致胰島素抗性，肌肉無法代謝的葡萄糖於是丟給肝臟，增加了肝臟的負擔，葡萄糖的氧化不良造成脂肪浸潤在肝臟的情況越來越嚴重，更不用說大腦跟血液都不太用的果糖，更直接給已經分身乏術的肝臟致命的一刀！！所以說，「水果不會造成皮下脂肪增加」的說法，是因為增加的是「內臟脂肪」啊QQ
因此所有含「高果糖」的補給飲（鋁箔包那種）或水果，對於脂肪肝的人來說無疑是提油救火啊！即使不菸不酒不熬夜沒慢性肝炎又飲食清淡，光是「肌少症」跟「糖分攝取過多」這兩件事，就足以造成脂肪肝，演變成日後的肝硬化（30%）和肝癌（0.5%）😱
介紹完雖然身體不痛不癢，可是根本無聲殺手的內臟脂肪後，下一篇我們來討論飲食跟運動對於內臟脂肪的效果喔！
#肌肉少的可怕不亞於脂肪多
#台灣水果請當成糖果服用
#非酒精性脂肪肝跟腸道微菌有直接相關
#Tammy Wang祝大家端午節快樂喔！
