😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式
由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。
✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。
✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。
✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。
✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！
✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。
其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。
🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷
正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。
另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。
〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。
胃黏膜下腫瘤手術 在 [問題] 胃部基質瘤(GIST)小於1公分該處理嗎? - 看板Doctor-Info 的美食出口停車場
※ 引述《pcyen (七堵沈玉琳)》之銘言：
: 各位版友大家好，
: 小弟前些日子健檢發現胃部上方有個黏膜下囊腫，
: 後來到醫院掛號進一步做內視鏡超音波檢查被診斷為基質瘤(GIST)，
: 大小大約是0.7公分，
: 醫生是跟我說小於2公分的腫瘤只要定期追蹤就好...
: 但回家搜尋網路後有看到說這種基質瘤惡性程度較高，
: 讓它繼續長大怕以後手術無法根除，
: 甚至還有侵犯其他器官的可能，
: 還有資料提到建議說"只要確定出GIST，無論多小即應切除"的說法...
: https://goo.gl/ahSSxj
: 看了實在有點擔心，
: 基於早發現早治療的原則，
: 是不是及早將它手術處理掉會比較好呢? (內視鏡 or 腹腔鏡微創手術?)
: 不知道有沒有人有相關經驗可以分享一下呢?
: 還有在北部推薦的醫院及醫師?
: 感激不盡
這個問題大概沒有標準答案吧
根據你的連結內容來看，應該是幫人家上課的投影片，但是如果沒有
聽過內容，單純看投影片應該會有問題。
基質瘤要切除的確是目前的共識，但是前提是要"確診"。而臨床上確
診方式就是要靠病理切片，問題是當腫瘤太小時，像是你的情況，要
做切片幾乎是不可能的事。所以臨床醫師會用腫瘤位置以及內視鏡超
音波下的表現來做診斷。但是當腫瘤越小時正確診斷率就會越低。一
般來說在胃的黏膜下腫瘤，雖然有七八成的機會是基質瘤，但是還有
其他良性腫瘤的機會，所以醫師應該是用這樣的機率來診斷，當然如
果你有做切片就是另外一回事。就之前的一些研究來看，腫瘤越小，
惡性傾向是微乎其微，另外在胃的基質瘤良性傾向會比在小腸或是大
腸的機會高。像你這樣大小基質瘤，在以往幾乎都是意外發現，比如
說開其他胃部手術順便發現的。只是因為這幾年健檢做得越多，這種
情況就越多。很可能你這個腫瘤一輩子就是維持這樣的大小，甚至有
些報告是說它會自己消失。
目前歐洲的建議是如果無法確定診斷的黏膜下腫瘤（這裡的確診就是
靠病理切片），小於兩公分可以考慮先胃鏡追蹤，取得切片或是腫瘤
快速長大再考慮切除。美國其實沒有針對這樣大小的腫瘤給任何建議。
所以目前對你這樣的大小的基質瘤來說，沒有標準答案，要追蹤也可
以，真的想切掉也可以。問題是你要承擔手術或是內視鏡黏膜下腫瘤
切除的風險，這兩種治療都存在風險，然後也可能需要一些不便宜的
自費項目，結果開出來告訴你是胃的脂肪瘤。
再來站在外科醫師的立場來看，這樣大小的基質瘤用腹腔鏡是不好開
的，因為它是長在胃的裡面，這樣大小外側是看不到的，而腹腔鏡又
缺少觸感，所以根本摸不出來它在哪裡。最好方式是剖腹直接用手去
摸，問題這工程太浩大。雖然我可以想到幾種定位方式，然後用腹腔
鏡去開，但是越多處置代表越多風險和越多花費，我會認為你要仔細
思考。
如果你真的因為這個腫瘤搞到精神衰弱，或許可以先考慮內視鏡黏膜
下腫瘤切除，這個處置其實就跟外科醫師一樣很看做的醫師技術。加
上基質瘤切除的原則是不能弄破腫瘤，所以技術好就真的很重要。當
然技術越好，就越敢說越敢做這種大小的腫瘤，但是有些時候不是技
術好的醫師也很敢說，這就靠你自己去找了。
結論是，雖然"確診"基質瘤建議要切除，但是在考量腫瘤特性，臨床
目前能夠提供的治療方式與帶來的風險下，像你這樣的腫瘤是不是真
的一定要切掉，其實是沒有太強烈的建議。這也是為什麼建議兩公分
以下的基質瘤可以先觀察，有需要再開刀的原因。
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※ 編輯: chooser (172.97.41.187), 07/19/2018 05:58:18
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