1091105.膽囊癌的原因
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
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純醫分享第223篇
膽囊第14篇
@本文
今天我們來談膽囊癌
消化道了癌症除了胃癌有幽門桿菌的發現能夠提早做預防治療外，其他癌症包括大腸癌，，胰臟癌，膽囊癌近年來都大量在增加。
2006年衛福部的統計裡面膽囊癌的死亡佔全部癌症的第12位
一方面可能是國人的食安問題。另外也可能是因為診斷技術的進步能夠提早發現到許多癌症。
再加上因為手術技術的進步，許多人願意接受膽囊的手術，所以造成膽囊癌今年大量增加。
膽囊癌好發於60歲以上的女性男女比例是1比3
膽囊癌的危險因素
1.慢性膽囊炎及膽囊結石
，有75 %的膽囊癌合併有膽囊結石，因膽囊結石對膽囊黏膜細胞長期刺激造成癌化。
2.陶瓷狀膽囊
所謂陶瓷狀指的是膽囊壁因為長期被破壞的結果，產生鈣化致陶瓷狀，合併癌症的機會高達12.5到60%。
3.膽道先天性結構異常
原本膽囊會有膽囊管接到總膽管再加入胰管然後進到12指腸，但是這些管路如果沒有接好或是開口受到阻塞，導致胰液從胰管回流到膽管或者膽囊，在胰液長期刺激下膽囊的細胞可能因此產生變化，增加膽囊生病的機會導致膽囊癌。
4.致癌物
橡膠工業從事者，較易得到膽囊癌，因為許多中間的產物容易讓膽囊產生癌症的變化，其他如自由基或者是脂肪氧化物也被認為是致癌物質。
5.膽囊息肉性腫瘤
膽囊息肉直徑大於1公分或者其形狀是平坦無柄狀或者是只有單一個息肉，而且增加的速度快，這些現像我們在前幾篇有提過。
6.膽囊的腺瘤或者腺肌瘤增生也被認為有可能轉化為癌症
7.潰瘍性大腸炎或者傷寒帶原者增加膽囊癌的罹患率，原因不明。
胃黏膜下腫瘤1公分 在 [問題] 胃部基質瘤(GIST)小於1公分該處理嗎? - 看板Doctor-Info 的美食出口停車場
※ 引述《pcyen (七堵沈玉琳)》之銘言：
: 各位版友大家好，
: 小弟前些日子健檢發現胃部上方有個黏膜下囊腫，
: 後來到醫院掛號進一步做內視鏡超音波檢查被診斷為基質瘤(GIST)，
: 大小大約是0.7公分，
: 醫生是跟我說小於2公分的腫瘤只要定期追蹤就好...
: 但回家搜尋網路後有看到說這種基質瘤惡性程度較高，
: 讓它繼續長大怕以後手術無法根除，
: 甚至還有侵犯其他器官的可能，
: 還有資料提到建議說"只要確定出GIST，無論多小即應切除"的說法...
: https://goo.gl/ahSSxj
: 看了實在有點擔心，
: 基於早發現早治療的原則，
: 是不是及早將它手術處理掉會比較好呢? (內視鏡 or 腹腔鏡微創手術?)
: 不知道有沒有人有相關經驗可以分享一下呢?
: 還有在北部推薦的醫院及醫師?
: 感激不盡
這個問題大概沒有標準答案吧
根據你的連結內容來看，應該是幫人家上課的投影片，但是如果沒有
聽過內容，單純看投影片應該會有問題。
基質瘤要切除的確是目前的共識，但是前提是要"確診"。而臨床上確
診方式就是要靠病理切片，問題是當腫瘤太小時，像是你的情況，要
做切片幾乎是不可能的事。所以臨床醫師會用腫瘤位置以及內視鏡超
音波下的表現來做診斷。但是當腫瘤越小時正確診斷率就會越低。一
般來說在胃的黏膜下腫瘤，雖然有七八成的機會是基質瘤，但是還有
其他良性腫瘤的機會，所以醫師應該是用這樣的機率來診斷，當然如
果你有做切片就是另外一回事。就之前的一些研究來看，腫瘤越小，
惡性傾向是微乎其微，另外在胃的基質瘤良性傾向會比在小腸或是大
腸的機會高。像你這樣大小基質瘤，在以往幾乎都是意外發現，比如
說開其他胃部手術順便發現的。只是因為這幾年健檢做得越多，這種
情況就越多。很可能你這個腫瘤一輩子就是維持這樣的大小，甚至有
些報告是說它會自己消失。
目前歐洲的建議是如果無法確定診斷的黏膜下腫瘤（這裡的確診就是
靠病理切片），小於兩公分可以考慮先胃鏡追蹤，取得切片或是腫瘤
快速長大再考慮切除。美國其實沒有針對這樣大小的腫瘤給任何建議。
所以目前對你這樣的大小的基質瘤來說，沒有標準答案，要追蹤也可
以，真的想切掉也可以。問題是你要承擔手術或是內視鏡黏膜下腫瘤
切除的風險，這兩種治療都存在風險，然後也可能需要一些不便宜的
自費項目，結果開出來告訴你是胃的脂肪瘤。
再來站在外科醫師的立場來看，這樣大小的基質瘤用腹腔鏡是不好開
的，因為它是長在胃的裡面，這樣大小外側是看不到的，而腹腔鏡又
缺少觸感，所以根本摸不出來它在哪裡。最好方式是剖腹直接用手去
摸，問題這工程太浩大。雖然我可以想到幾種定位方式，然後用腹腔
鏡去開，但是越多處置代表越多風險和越多花費，我會認為你要仔細
思考。
如果你真的因為這個腫瘤搞到精神衰弱，或許可以先考慮內視鏡黏膜
下腫瘤切除，這個處置其實就跟外科醫師一樣很看做的醫師技術。加
上基質瘤切除的原則是不能弄破腫瘤，所以技術好就真的很重要。當
然技術越好，就越敢說越敢做這種大小的腫瘤，但是有些時候不是技
術好的醫師也很敢說，這就靠你自己去找了。
結論是，雖然"確診"基質瘤建議要切除，但是在考量腫瘤特性，臨床
目前能夠提供的治療方式與帶來的風險下，像你這樣的腫瘤是不是真
的一定要切掉，其實是沒有太強烈的建議。這也是為什麼建議兩公分
以下的基質瘤可以先觀察，有需要再開刀的原因。
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