COVID-19病人的組織缺氧和呼吸衰竭(Hypoxia and lung failure in COVID-19):
在大部份的COVID-19的病人,組織缺氧(hypoxia)是COVID-19的病人主要的和最嚴重的症徵症狀。
維持足夠的氧氣供應釋出的補償機轉,包括
增加呼吸做功(increase respiratory effort),
缺氧性的血管縮收(hypoxic vasocontriction),以及
增加心輸出量(increase cardiac output)。
隨著COVID-19病人的嚴重度增加,這些補償的機制最後會失去它們的功效效力。
更進一步減少功能性的肺容積(functional lung capacity),組織缺氧變得更嚴重且威脅生命,以及通常需要加護照顧的支持,造成COVID-19病人變嚴重的機轉,包括:
1.由於微血管的內皮細胞發炎炎症(endothelial inflammation)和微細小血栓(microthrombi),以及肋膜積水(pleural effusion),造成的增加死腔通氣(increased dead space ventilation)。
2.因為瀰漫性的肺泡發炎(alveolitis)和肺水腫(pulmonary edema),造成氣體擴散的屏障升高(elevated diffuse barrier)。
3.因為肺塌陷(atelectasis),肺實變化和纖維化(consolitation and fibrosis),以及血管新生(angiogenesis),造成由右向左分流增加(increased right-to left shunt)。
總合這些機轉,減少肺泡氣體交換的功能,因此造成嚴重的的動脈低血氧症(hypoxemia)和組織缺氧(hypoxia)。
資料來源:
The COVID-19 puzzle:deciphering pathophysiology and phenotypes of a new disease entity: The Lancet respiratory medicine volume 9,issue 6,P622-642,June 01,2021
感謝學長 #Cheng_Sheng_Tai 醫師 提供資料
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#新冠肺炎會讓肺纖維化嗎 #會影響長期肺功能嗎
因為這陣子從留言看到實在太多人根深蒂固的相信這件事,我就來研究了一下。我發現這是從LINE上不知來源亂傳的這個謠言訊息開始的。
而這個網站已經整理得不錯了,我就來轉貼強調一下。
原始訊息是:
"感染新型冠狀病毒後,沒有任何徵兆,但肺細胞已經開始了纖維化進程,直到有一天因發燒及咳嗽去醫院檢查,此時肺部通常已經50%纖維化了,為時太晚!"
講三遍,這是錯的。這是錯的。這是錯的。
04b意見:
首先,得了新冠病毒有很大的比例是輕症甚至無症狀,不一定會產生肺炎,更別說後續的纖維化了。
肺纖維化是一種身體的修復功能,因應肺組織在肺炎中受損而形成疤痕,變硬的疤痕組織會影響肺功能,主要是影響肺泡氣體交換。任何形式的肺炎如果嚴重的話都有可能留下這樣的後遺症,而SARS之後的確有一定比例的病患會產生。武漢肺炎的患者目前多半發表的論文都還是在討論急性期治療,是否後續會產生肺纖維化或是影響長期的肺功能,比例多少?可不可以恢復?目前沒有答案。
這樣的猜測是從SARS的經驗來的,因為兩者都是冠狀病毒。研究顯示SARS的肺炎重症病患的確有部分病患會產生肺纖維化的現象,年紀越大,病程越久臨床上越嚴重,纖維化的比例越高。香港學者有追蹤97個進過加護病房SARS康復病人的肺功能一年,發現有27.8%的病人相對於一般人有肺功能的減低。
台大郭炳宏醫師追蹤台大醫院收治17位需要插管而康復的SARS患者中, 出現嚴重肺纖維化的有3位(17.7%) 。追蹤1個月和3個月的肺功能相比,肺功能很多都有改善,影像學上也有進步。
直接證據:
中國於2月17日完成肺炎患者的驗屍報告,中國傳染病學專家鍾南山指出「屍檢的肺纖維化程度並不如想像中高,反而是發炎情形較為嚴重,而有大量黏液。」
專家意見1
胸腔重症蘇一峰醫師表示:纖維化是慢性的反應,不可能從沒有症狀直接進展到肺纖維化,纖維化不會是第一時間就出現的症狀。
專家意見2
台大張上淳老師針對台灣首例武漢肺炎電腦斷層上有看到肺纖維化表示:首例確診個案出院時肺功能還沒有完全恢復,但相信出院隔一段時間,就會復元得愈來愈好,不能將肺纖維化稱為後遺症,只是還沒完整地復元。
結論:這個病很新,我們目前沒有證據可以說得到武漢肺炎有多少比例會肺纖維化,還有這些病人追蹤長期肺功能是否會有所恢復。這些都還沒有定論。
但如果拿一個在SARS上看到的可能後遺症,來恐嚇民眾得了新冠你的肺就完蛋了,這樣完全沒有比例原則的描述,是恐嚇不是衛教,對防疫是完全沒有幫助的。
希望能釐清大家的疑惑!
趕快傳給你那每天被LINE訊息嚇到的長輩😢
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