使用抗 #凝血劑導致嚴重出血之風險與處置
使用口服抗凝血劑而發生顱內出血的危險因子包括年紀、高血壓、中風病史、肝腎功能不良、出血病史、合併惡性腫瘤、酗酒、抗凝血劑的藥物劑量、腦實質內的微小出血(microbleeds)、腦白質病變、類澱粉性腦血管病變(amyloid angiopathy)、合併抗血小板藥物使用(如aspirin)等。HAS-BLED score為評估使用口服抗凝血劑之出血風險的指標，是目前歐洲心律學會及美國心臟學會較建議使用的參考指標，分數為0-9分，#HASBLED score 若≥ 3分則屬於高出血風險的患者。
對於中度出血者之處置
對於中度出血者其處置除以上原則外，還包括止血(出血點壓迫、內視鏡止血、手術止血等)、輸液支持(輸液、輸血等)及降低抗凝劑影響之相關治療。若有需要，輸血可包括濃縮紅血球液(packed RBC)、血小板(若血液血小板濃度度度<60000/uL或有血小板功能異常)或FFP。
若患者服用抗凝血藥物少於2小時內，可考慮使用口服活性碳50克洗胃。
保持足夠的尿液量可幫助藥物的代謝。
於使用warfarin的患者，可考慮經靜脈注射vitamin K (1-10 mg)；
而於使用dabigatran的患者，可考慮經靜脈注射idarucizumab (5 g) (商品名Praxbind)或進行洗腎以降低dabigatran藥物濃度。
此外，雖然目前研究證據有限，以注射tranexamic acid作為輔助治療是合理的選擇(1 g，視情況可每6小時使用)。
使用抗凝劑之反轉劑
針對重度甚至危及生命之出血，除以上處置外，多需使用相對應的反轉劑。
#使用warfarin的患者，考慮經靜脈注射vitamin K 合併PCC；
#使用dabigatran的患者，考慮經靜脈注射反轉劑idarucizumab.
#使用第十因子抑制劑 (rivaroxaban, apixaban, edoxaban)專一反轉劑andexanet alpha(商品名Andexxa)：
#可考慮經靜脈注射PCC。
詳細內容，請繼續閱讀～～
● 口服抗凝劑引起出血併發症之處置—AF專輯(8)
#VKA反轉劑 #NOAC反轉劑 #Idarucizumab #Andexanet-α
肝實質病變 在 [新聞] 肝臟實質病變-及時治療解除肝硬化威脅- 看板Health_Life 的美食出口停車場
https://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100504/78/250te.html
2010/05/04 04︰11
文／許金川
Ｑ：我今年才35歲，上週因為一直腹痛、腹脹，又拉肚子，跑去診所就醫。醫師很細心幫
我做了抽血檢查及腹部超音波，不管是GOT、GPT，或胎兒蛋白都很正常，獨獨腹部超音波
顯示，有肝臟實質病變，讓我大吃一驚，為什麼我沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，卻突然
有肝臟實質病變？
我有辦法知道目前的嚴重程度嗎？以後這種狀況有可能會轉變為肝硬化嗎？
Ａ：臨床上，肝臟實質病變又稱為肝臟纖維化，醫師常會口語解釋為「肝臟粗粗的，或肝
臟有一點粗糙」。
所謂肝臟實質病變通常是因為肝臟長期反覆發炎，最後導致正常的肝臟組織被纖維組織取
代的結果，假如沒有改善導致肝臟發炎的原因，肝臟發炎也就持續進展，最後就有可能演
變為肝硬化，因此，肝臟實質病變的確是肝硬化的前身；但是，如果能及時改善肝炎的原
因，理論上，就能遏止肝臟纖維化進行，也就不會發生肝硬化了，甚至有少部份輕微纖維
化的患者，肝臟又自行修復，恢復為柔軟的肝臟，換句話說，即使有肝臟實質病變，未來
也不一定會踏入肝硬化的階段。
您沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，目前的GOT、GPT也正常，肝臟纖維化可能是以前肝臟發
炎所留下來的疤痕。肝炎的原因可能是用藥（包括保健食品、中草藥或偏方等）、脂肪肝
，也可能是大量飲酒，或自體免疫性肝病所導致。
此外，也有可能你以前是B肝帶原者，由於B肝病毒引起慢性肝炎，形成肝纖維化，但後來
自己產生了表面抗體，帶原消失，但仍存留肝纖維化。
一般的腹部超音波檢查並無法明確診斷肝臟纖維化的嚴重度，若要準確診斷肝臟纖維化的
程度，需要做肝臟切片才行，也就是用細針至肝臟取出一點肝臟組織，利用顯微鏡診斷出
有沒有纖維化或再進一步判斷纖維化的程度。
在病理診斷上，肝臟組織由正常到肝硬化一般分為5期，分別為：F0無纖維化；F1輕度纖
維化；F2中度纖維化；F3重度纖維化；F4纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就診斷為
肝硬化。
目前對您最重要的是釐清肝炎的原因，再加以改善控制，才能減緩肝臟纖維化的持續進行
，也才能免於肝硬化的威脅。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提
供民眾免費索閱。新出刊的50期會刊「好肝不卡油，拋開脂肪肝」、「肝臟移植—為末期
肝病患者續命」、「干擾素—治C肝也治B肝」等。諮詢專線：0800-000583，網址：
www.liver.org.tw。
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永和有永和路，中和也有永和路，中和有中和路，永和也有中和路；
中和的中和路有接永和的中和路，永和的永和路沒接中和的永和路；
永和的中和路有接永和的永和路，中和的永和路沒接中和的中和路。
永和有中正路，中和也有中正路，永和的中正路用景平路接中和的中正路；
永和有中山路，中和也有中山路，永和的中山路直接接上了中和的中山路。
永和的中正路接上了永和的中山路，中和的中正路卻不接中和的中山路。
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