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兒科急診的小插曲
#弟弟上課心跳加速（PSVT發作）
早上EMT的伙伴送來一位國一的男學生。
弟弟早上10:20在學校上輔導課時，突然感覺心跳加速，眼前一片黑暗後，先被送到學校保健室，弟弟休息30分鐘之後，情況未改善。於是媽媽打119送弟弟到兒科急診。
弟弟到兒科急診室時，心跳是每分鐘220下，我馬上使用的塑膠袋加冰水、冰塊之後，放在弟弟臉部（鼻子以上的部位）做冰敷，結果弟弟心跳，迅速下降到150以下喔。
事後，我順便教導媽媽、住院醫師、護理師、還有EMT的人員如何使用。
#補充說明
上心室頻脈(PSVT)的處理
步驟1
可先做12導程心電圖
P波不存在或不正常
心跳不隨活動有變異性
突發性速率改變
嬰兒：通常速率 ≥ 220次/每分鐘
兒童：通常速率 ≥ 180次/每分鐘
步驟2
考慮迷走神經刺激（不要遲疑）
#目前建議用
1. ice water immersion 冰水浴面 .用嘔吐袋裝冰水,覆在病人臉上。
2. 若病人可以配合。用力吹 oral airway 或 吸管 10-15秒，之後腳抬高。
若以上處置有效時，不需要打藥了。
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英國的骨鬆學者 David Reid 教授的文章，第一段寫的很讚，我翻成中文：
『骨質疏鬆症，是萬惡、或無知的出版商跟讀者說是藥廠虛構出來、用來販售不安全藥物的疾病之一。
跟 60 幾歲已經矮了 10 公分、駝背、總是背痛的女士說吧！骨鬆的問題不在這個病是不是真的，而是骨鬆就是脊椎或髖部骨折的危險因子！』
骨鬆藥物因為副作用被報導的太恐怖，在美國和英國的處方減少，進展下去可能會造成後續骨折機率增加。
最常用的骨鬆藥物：雙磷酸鹽，主要的兩個問題是顎骨壞死和非典型骨折。
但是接受牙齒手術的病人發生顎骨壞死的機會，在使用雙磷酸鹽達 5 年的病人，約每一萬或十萬人有一例。用藥 5 年以上的約每千人有一例。
用藥減少 100 例髖部骨折才可能發生不到 1 例非典型骨折。
目前建議用藥的族群，是十年內發生骨折的機率 20% 以上、或髖部骨折機率 3% 以上。
所以發生副作用的機會，跟發生骨折的機會比起來真的很低。建議用 FRAX (https://goo.gl/0TNQ24) 評估骨折風險，必要時做骨質密度檢測，骨折高風險的人要治療！
#骨質疏鬆症
近期因疫情趨緩、全球央行採取低利寬鬆的貨幣政策、資金回流等三利多加持，投資級債券便成為熱錢追捧的投資標的，尚未進場但卻又想要買高收債的人，林奇芬表示：「目前建議用分批進場，或定時定額」的方式較適合，並且另外也要關注高收債的利率方向、信用評等變化、違約風險等三大重點。
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基金達人 羅際夫 理財教母 林奇芬
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