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消化年會報導-----胃食道逆流特別主題2
我曾經想過如果可以把國內醫院最新研究轉譯成民眾聽得懂得語言，那是不是可以增加病患對於自己治療的信心與認知呢？於是，今天我就來做這樣的努力，如果有其他腸胃科醫師願意將自己研究報告轉譯成白話，我也會在此粉絲團分享。
#難治性逆流性食道炎患者，究竟食道本身肌力跟蠕動協調異常比例如何？
-台大的研究（曾屏輝副教授）
這個研究發現
1.有近四成的患者是食道肌力衰退
2.有5%是完全無力（食道完全在吞水時沒有收縮）
3.有近兩成是橫隔膜疝氣
4.有1.5%是食道遲緩不能（就是賁門口太緊）
目前該研究推論在難治性胃食道逆流患者，食道衰弱的比例相當高，也許可以考慮使用增加蠕動的藥物。當然建議要使用食道壓力檢查去進一步診斷才行。
員生胃食道逆流中心有執行食道壓力檢查，可以為患者把關。
◎更多內容，請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
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*每一個安排與際遇，是好是壞，都有祂的旨意*
看到這一則案例
想到最近半年來一個幸運的故事
一位男病患來就診，看胃食道逆流
症狀跟咳嗽一點點關係都沒有
我做了胃鏡，嚴重食道炎，合併有巴瑞特食道病變
我幫他執行食道燒灼術治療了巴瑞特食道
食道炎也因為吃藥好了很多
他問我可不可以做胃鏡手術治療食道逆流
我看了他的胃鏡片子後
發現他已經橫隔膜疝氣，胃像胸腔上滑了超過兩公分
胃鏡手術不適合他，我轉到胸腔外科去評估
胸腔外科李佳穎副院長幫他安排了胸部電腦斷層
原先是要評估疝氣的高度
然而卻無意發現了一個小於0.5的肺影，
因為模糊，還算不上腫瘤
後來患者沒有去開胃底折疊術
反而李醫生請他三個月內再追蹤這個肺黑影
第二次的斷層發現有長大的情形，
應該也不過0.5公分吧！
看起來像一顆結節
於是李醫生為他切除了這個肺結節
病理出來是
肺腺癌
你說，他是不是幸運兒
#醫學的極限
前幾天有媽咪問我
「睿睿醫師，你們胎兒高層次超音波診斷率為什麼只有八成，你們不是標榜使用最先進解析度最高的超音波機器嗎？為什麼還是只有這樣？」
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這個問題我相信也是很多接受過高層次超音波的父母們曾經有過的疑問，只是當時可能沒想太多，或是單純覺得信任醫療專業（感謝你們🙏☺️），便沒有持續放在心上，剛好這次有人問到，睿睿醫師就來跟大家說明一下喔～
關於這個問題
答案其實我覺得並不複雜
可以分成以下三個方面說明：
1️⃣關於疾病本身：
高層次超音波雖然可以針對人體「結構」做一個完整的檢查，但有許多疾病仍有他診斷上的困難，例如：極小的心室中隔缺損、極小的橫隔膜疝氣，這些疾病在胎兒20-24週只有巴掌大的時候還真的是難以診斷。
再來就是有一些疾病可能是懷孕後期才發生的，如出血、腫瘤、腸阻塞或是病毒感染導致的腦病變，這些疾病可能在你做高層次檢查時是正常的但出生時才被發現。
最後，還有一些疾病，很遺憾的，目前超音波學上就是還沒有一個很明確的診斷準則，導致在診斷上其實有困難，如無肛症、主動脈弓狹窄等。
2️⃣關於外在條件
外在條件指的像是，超音波機器的解析度好壞、媽媽肚皮脂肪厚度、羊水量的多寡、寶寶姿勢配合與否，一般來說，「超音波機器解析度越高，媽媽肚皮脂肪干擾越少，充足的羊水量及寶寶良好的姿勢」都是可以提高診斷率的條件。但相對的，如果外在條件不理想，也一定會影響到醫師的判斷。
3️⃣關於操作者
說真的，高層次超音波畢竟還是人工執行的檢查，操作者的經驗及技巧還是佔了這個檢查準確與否的絕大部分，但是，醫師畢竟不是神，再有經驗的醫師一定也有疲勞或是一時失誤的時候，所以這也是為什麼很多專業醫療院所在執行這個檢查的時候，會多請一位專責的技術員來協助醫師，由兩個專業人士互相double check,儘可能的將診斷的誤差降到最低。
綜合以上三點
這就是為什麼高層次超音波目前平均診斷率還是只有8成的原因
不過
隨著科技及醫學持續進步
希望之後我們產科學及超音波學可以提供越來越精進的檢查內容喔💪💪💪
