朱醫師文章懶人包
📌#試管嬰兒療程
進入試管療程,何時開始打排卵針?
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打排卵針增加賀爾蒙,有助著床?
https://reurl.cc/5qYX6v
破卵針可以早上打嗎?
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胚胎應該養到第幾天
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植入後我該躺多久? - 文章版
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植入後我該躺多久? - 影片版
https://reurl.cc/GmX413
著床前胚胎染色體檢查新技術
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優質胚胎植入策略
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植入胚胎時,子宮內膜不夠厚怎麼辦?
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黃體素面面觀
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胚胎植入手術問答
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胚胎成功的秘密武器-imelapse 胚胎縮時攝影
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增加好胚胎機率-紡錘體觀察儀
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新鮮胚胎或冷凍胚胎植入哪個好?
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生殖團隊與醫療設備介紹
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2021 人工生殖(試管嬰兒)擴大補助-問答集
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📌#凍卵相關
凍卵會不會加速卵子耗盡,讓更年期提前?
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凍卵療程,需要回診多少天?
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玻璃化冷凍
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女性生育之保存方法
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📌#卵巢與月經相關
評估卵巢功能—AMH
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月經規律就代表會懷孕嗎?
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月經規律=容易懷孕?(影片)
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經期規律,即使經痛也不影響受孕?(影片)
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AMH低試管嬰兒有機會懷孕嗎
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備孕期間我該補充抗氧化劑嗎?
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📌#不孕症與備孕知識
有子宮肌瘤=難懷孕?
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有子宮肌瘤,如何備孕?
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子宮內膜異位症,如何備孕?
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多囊性卵巢症候群怎麼備孕?
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減重能增加懷孕率?
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每天喝綠茶,有助懷孕?(影片)
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喝可樂會殺精,降低懷孕率?(影片)
https://reurl.cc/6lrX4d
二胎備孕計畫
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吃菠菜、鮭魚,有助懷孕?(影片)
https://reurl.cc/j5LVjZ
女性生育保存之誰需要保存生育?
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關於代理孕母
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關於備孕,我該避免什麼?
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泌乳激素與備孕之間的關係
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壓力對卵子品質及懷孕的負面影響
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媽媽寶寶雜誌採訪,備孕知識分享
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睡眠對生育的影響
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Podcast聊生殖醫學試管嬰兒與凍卵
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📌#男性相關
男性不孕症檢查
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精液分析流程 - Youtube 白癡公主、蔡哥
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📌#可愛朱寶寶們
朱寶寶們
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雙胞胎朱寶寶們
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廈門往返台灣,終於抱得女兒歸
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開獎好消息
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好孕助攻員,小公主誕生
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📌#探班分享
有原則的朱寶寶
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龍鳳胎朱寶寶
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七夕刺繡禮物
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小酒窩朱寶寶,融化你的心
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從台中來看助生阿伯的夫妻
https://reurl.cc/ldGnzj
帶著乖乖桶好孕糖,探班分享好孕
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朱伯伯生日,探班分享
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<好了啦,拜託不要再問了:植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>
-
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
-
有鑑於許多反覆出現的萬年考古題
尤其是那些已經有明確答案的問題
拜託拜託,
我一次講完
麻煩不要再重複問了
-
以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引
基本上
台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會
台灣生殖醫學會的答案就是我的答案
至於妳要相信生殖醫學會的說法
還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法
見仁見智,
我沒有意見。
但如果妳要問我
我的答案
以生殖醫學會公開準則為準
-
(一) 胚胎植入顆數相關問題
問題1. 我應該植入幾顆胚胎?
答:
根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引
胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。
年齡 < 35 :胚胎植入數1 – 2
年齡 35-37 :胚胎植入數 ≤2
年齡 38-40 :胚胎植入數 ≤3
年齡 > 40 :胚胎植入數 ≤4
-
問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎?
答:
根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引
並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。
但對已發展成囊胚期的胚胎,
數目可再酌減。
但沒有明確規定怎麼減,減多少
我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等
無法一概而論。
也就是說,
生殖醫學會的立場很清楚
“就是不要植太多!”
可以斟酌減少一點
但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。
-
問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者,我應該植幾顆呢?
答:
接受捐卵者,
其植入胚胎數目的決定,
應依據”卵子的年齡”為參考。
也就是說
大家都有一種40歲以上就植四顆的印象
但當妳接受捐卵的時候
由於捐贈者通常都小於35歲
所以只能植1-2顆。
並不是看接受者的子宮年齡。
-
(二) 顯微注射相關問題
問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射?
答:
嚴重精蟲問題導致無法受精,
冷凍解凍後的卵子;
體外成熟的卵子;
預計進行胚胎切片的卵子
-
問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射?高齡者呢?早衰者呢?
答:
若非精子有問題的情況
顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率,
甚至可能因注射過程使卵子受傷,
導致懷孕率下降,
因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射
針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女,
證據顯示:懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。
-
問題3. 顯微注射出來的胚胎,會不會比較不健康?
答:
顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。
-
(三) 免疫相關問題
問題1. 什麼人要驗免疫?
答:
絕大部分的的懷孕失敗,
大多數與胚胎染色體異常有關;
當失敗次數增多,
其它問題(染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常)的比例才會增加。
通常超音波可見妊娠囊的流產二次
或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次
才需要開始做免疫檢測來評估。
-
問題2. 做試管前,抗體需要先驗嗎?
答:
初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體,
因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。
依目前的醫學資訊,
有這類型抗體但無流產病史者
也不需要治療。
-
問題3. 植入後,我應該使用類固醇嗎?
答:
目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇
這樣並不會增加活產率。
但是有些研究認為
類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率,
主要是有自體免疫抗體者。
也就是說
有些有自體免疫抗體者
才考慮於植入前後使用類固醇
-
問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎?
答:
在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法,
目前仍缺乏可證實的效果。
雖然有些研究認為
阿斯匹靈可以降低子宮內發炎
促進子宮與卵巢的血液循環,
因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應
但目前並無明確定論。
-
問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑,真的有用嗎?
答:
腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子,
是促進發炎反應的細胞素。
但施打抗腫瘤壞死因子制劑
是否真的能夠增加懷孕率呢?
這類型的藥物最有名的,
應該就是:『復邁 (Humira; adalimumab)』
這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。
不過
在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法,
沒有證據顯示是有效且安全的。
-
問題6. 免疫球蛋白(IVIG),真的有用嗎?
答:
對於習慣性流產
試管嬰兒重覆失敗的病人
使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG),
目前並沒有良好的證據證實是有效的。
-
問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎?
答:
在人工生殖的技術上,
免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目,
增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。
目前有部分研究支持
對於習慣性流產
或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高
或調節性T細胞功能失調的病人
給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率,
並降低其再流產率,
但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。
也就是說
如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗
而且自然殺手細胞或T細胞有異常
在這種較複雜的患者身上
IVIG才比較有可能有其療效。
但確切結果也還不明確就是了。
-
問題8. 什麼人應該施打肝素?
答:
針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人,
給予阿斯匹靈加上肝素,
可顯著增加活產率。
這個大概是目前針對免疫療法裡面
證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了
-
問題9. 做試管的人都來施打肝素,真的會有幫助嗎?
答:
在接受試管嬰兒治療的廣大族群中
如果全面使用肝素,
目前缺乏較清楚的證據;
但在具凝血傾向的婦女中,
可審慎考慮其使用。
最有名的凝血傾向疾病,就是S蛋白低下
也真的蠻常見的
在這類型的不孕症患者身上
肝素可以審慎考慮使用。
-
問題10. 我發生流產了,我是不是要趕快來驗免疫?
答:
免疫檢測的項目很多,
許多免疫檢測的數據,
不論參考值或正常值,
在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。
加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響,
讓檢測值有很大的變異。
也就是說
懷孕期間,或剛流產期間
接受免疫檢測
很可能會出現指數的變異
因此,真正的免疫問題(例如、抗磷脂質症候群)
需要臨床症狀(例如、連續三次以上-含三次,於妊娠十週前的流產)
和持續的抗磷脂質抗體陽性(相隔12週的血液檢測均陽性),
才能診斷。
單一非特定免疫項目的異常(例如、D-Dimer等),
並不能視為有所謂「排斥」之發生。
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參考資料:
1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk
2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM
3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k
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“所以齁,不要再問我了,李醫師,妳認同免疫嗎?”
“沒有醫生不認同免疫,但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”
“貿然地把自己的免疫系統壓到最低,那就很像得愛滋病一樣,造成人為的後天免疫系統缺乏,其實是一件很危險的事。”
“我之前有一個患者,在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法,結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”
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想請問有做過試管的人~
如果失敗的話通常月經都什麼時候來呢?
我是3/20植入,和醫生約4/2回診驗孕
結果今天就有出血狀況
不過我現在早晚都有塞藥補充黃體素
理論上還在用黃體素的話
月經是不是不會這麼快來呢?
請問其他人有開獎前月經就來的經驗嗎?
(打電話回院是說,我現在這個時間點著床性出血或月經來都有可能)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.120.151.224
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/GoodPregnan/M.1522230071.A.5BD.html
※ 編輯: cutegoose (180.217.102.186), 03/28/2018 22:05:10
了吧T_T
※ 編輯: cutegoose (180.217.102.186), 03/29/2018 09:45:15
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