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LBBB患者的心肌梗塞心電圖
Smith-Modified Sgarbossa Criteria (2012)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST上升/S波深度 ≥ 25%
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#心肌梗塞的心電圖診斷
急性心肌梗塞在心電圖上最早出現的是鄰近兩個導程的超急性對稱型T波幅度升高(hyperacute T change)，緊接著是ST波段上升。
J點 (J Point): QRS波的終點與ST波段起始點的交界點，即為J點，是用來決定ST波段改變的大小的基準點。
依據2018 MI 定義，心肌缺氧的心電圖都需要出現在同組群(contiguous)兩個導程上，才能符合診斷。例如對大於40歲男性而言，V2之ST上升 >0.2 mV，V1>0.1 mV，則符合心肌梗塞的診斷。但如果是男性其ST上升只出現在V2,V3，且 >0.1 mV，及<0.2 mV，結果是正常的。如果是女性， V2, V3 的ST上升<0.15 mV，亦是正常。
#病理性Q波(Pathological Q wave)
無LVH 及LBBB之前提之下，先前的心肌梗塞的Q波(亦即病理性Q波)，其特點如下：
1. V2–V3的Q波 ≥ 0.02 秒，或V2及V3出現QS波
2. 在I, II, aVL, aVF 之Q波 ≥ 0.03秒，深度 ≥ 1mm
3. Q波出現在V4-V6之同組群任何兩個導程(I, aVL；V1–V6；II, III, aVF)
3. V1-V2的R波 ≥ 0.04秒及R/S >1，及同向的T波變化(無傳導阻滯情況下)
Q波的意義：
1.Q波可以是心肌纖維化而產生，而沒有冠狀動脈疾病。
2.心肌受損後，數分鐘至小時後出現的Q波意味著心肌壞死。
3.急性心肌缺氧早期，或急性心肌梗塞立即實施血管再通暢治療，都可能出現短暫的Q波。
#LBBB患者的心肌梗塞心電圖
在所有因急性冠心症就診的病人中， 心電圖呈現LBB者約佔2%。這些人通常較多為年老、女性、有心臟病史、高血壓與心衰竭。長期追蹤來看，心電圖呈現LBBB且疑似AMI的患者，統計起來有較高的major adverse cardiac events (MACE) 比率。
LBBB患者的心肌梗塞心電圖
Sgarbossa Criteria (1996)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm (最重要)，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 15mm，
Sgarbossa Criteria第3條件比較爭議，敏感度與專一度不足信賴。Dr Smith SW在2012提出改版。原來的第三要件：任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 5 mm，改為ST上升/S波深度≥ 25%
Smith-Modified Sgarbossa Criteria (2012)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST上升/S波深度≥ 25%
2018 ESC/ACC/AHA提出的更簡化：
任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，即可診斷LBBB患者的心肌梗塞
#AMI
#ECG
#LBBB
#Pathological_Q_wave
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明天是「119台灣心肌梗塞日」，高雄榮總今天發布「定心布」影片首映，並宣布已利用救護車到院前心電圖成功搶救到高雄市第152位心肌梗塞病人。38歲莊先生去年三月因心肌梗塞急救，發病前連喝了52個晚上的酒，切蛋糕慶重生並感謝路竹消防分隊與醫療團隊救回一命。
莊先生表示，發病前他連喝了52個晚上的酒，每天熬夜到天明，清晨7點站在路邊，突然感到如針刺的椎心之痛，趕緊在失去意識前打了119。路竹消防分隊王瑞安及救護技術員黃弼紵接到通知趕往現場，看到莊在街角抱著胸口，問明胸痛症狀後，立即利用「定心布」，利用高雄市到院前心電圖系統，在早上7點9分完成心電圖，並即刻上傳雲端。
訊息立即傳到高雄榮總團隊醫師洪正中、楊澤軒、江承鴻及黃偉春的手機中。黃偉春判讀此為非常早期的心肌梗塞心電圖，並上傳群組，緊急聯絡高雄市救護指導醫師高榮徐榛鎂和高長主任洪士強，徐榛鎂立即聯絡立民中心啟動救護車用藥機制，這時病人意識完全喪失，到院前心跳暫停，是高風險猝死機率的心律不整。救護員裝上AED 電擊器，「乓」一聲救回莊先生，送往義大醫院。義大醫院急診部主任蔡易廷及心臟科主任曾維功帶領專業心導管團隊，花了53分鐘打通病人命懸一線的左前降枝冠狀動脈。
高雄榮總今天舉辦心肌梗塞衛教記者會，院長劉俊鵬表示，團隊研發的「快速心電圖檢查裝置」，結合「定心布」配備，已配置在高市消防局119救護車上。2013年起在救護車上已成功救回152條寶貴生命。繼高雄市後，全台有12縣市消防分隊跟進使用，香港與馬來西亞現也跟進。
高雄榮總重症醫學部長黃偉春表示，心肌梗塞有五大救命關鍵，分別是盡早發現、救護車送醫、救護車上施作心電圖、服用抗血小板藥物、送至適當醫院、盡早啟動心導管團隊。
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*This video was only for medical education, not for commercial use. The copyright of those drama clips belong to SBS(Seoul Broadcasting System). “Romantic Doctor, Teacher Kim” was an awesome Korean drama describing stories of a genius GS doctor called “Teacher Kim”. I strongly recommend everyone to watch this great drama.
#醫療劇 #解析 #劇評 #影評 #韓劇 #心血管疾病 #心肌梗塞
#心電圖 #超音波 #電腦斷層
動畫. 動漫. 漫畫
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/
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冠心病 專題 － 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com
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心肌梗塞心電圖 在 Q977:急性心肌梗塞病人之心電圖顯示在第二、第三與aVF導程 ... 的美食出口停車場
Q977:急性心肌梗塞病人之心電圖顯示在第二、第三與aVF導程出現T波倒置與ST段升高，下列何者為其最可能之梗塞部位(A)下壁(B)前壁(C)後壁(D)側壁A977: ... ... <看更多>