【內分泌失調的真相 Ep.13】多囊藥物篇(上)
我們今天來談談多囊性卵巢症候群的藥物治療，首先要講到『二甲雙胍』這個老藥，代表性的藥物是Metformin，比較廣為人知的商品名叫做庫魯化錠（Glucophage），不過相同成分的商品起碼有數十家廠牌，反正看到成份叫做Metformin的東西就是了。
Metformin本身是用來治療糖尿病的第一線用藥，主要的作用機轉是「改善胰島素阻抗」，沒錯，大魔王胰島素阻抗又來了。不過我今天就不多談糖尿病，只聊聊這個藥在治療多囊以及減重方面的角色。
我在【內分泌失調的真相 Ep.6 多囊是一面照妖鏡？】講過，多囊的致病機轉跟胰島素阻抗大有關係，因為過高的胰島素濃度會直接和間接干擾卵巢功能，導致不排卵（月經失調）。所以用Metformin來改善胰島素阻抗，進而讓胰島素濃度下降，使卵巢恢復排卵，也就恰到好處地治療了多囊。
但很可惜的是，人並沒有變瘦。
什麼？沒有變瘦！不是治好了多囊就會變瘦嗎？😭（景濤式咆嘯）
No, No, No, 請再回去看我寫的文章，我說過病人大多是因為先變胖才導致胰島素阻抗以及多囊，而不是因為胰島素阻抗或多囊害你變胖。所以你今天吃Metformin可以改善胰島素阻抗，也有機會把月經失調的部分治好，但是跟你會不會變瘦是一根毛關係都沒有的。
在ADA糖尿病治療指引裡面，Metformin對患者體重的影響為"中性"，就是說不會變胖也不會變瘦。而AACE的治療指引說"Slight Loss"，就是稍微減輕，而這個稍微是有多微呢，其實也沒有寫出來。就我經驗上吃Metformin的患者絕大多數都沒瘦，而且在不控制飲食的狀況下，反而變胖的一大堆🙄
只有極少數的患者表示吃Metformin之後莫名其妙的瘦下來，我只能說你是天生神力，恭喜恭喜。但是一般人如果要靠這個藥減肥，恐怕是比登天還難，所以千萬不要寄予錯誤的期望。
那有沒有又可以治療多囊、又可以變瘦的藥呢？說起來還真的有欸，這個部分就等蔡醫師下一期分解吧！（逃）
庫魯化錠減肥 在 [新聞] 糖尿病新藥可減重「一般人無效」 - 看板pharmacist 的美食出口停車場
https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/9103939.shtml?ch=fb_share
影音: https://goo.gl/MUr3qs
九成糖尿病患體重過重或肥胖，食藥署核准台灣第一個排糖藥物，可讓患者從尿液中排出多
餘的葡萄糖，降血糖又能減重。不過，醫師提醒，只適用於糖尿病患，一般人別想利用排糖
藥物減重。
糖尿病學會理事長許惠恒表示，以第二型糖尿病的盛行率百分之九點八推估，每十位國人就
有一位是糖尿病患。體重增加一直是部分糖友的困擾，研究發現，新上市的排糖藥物可同時
降血壓、血糖與減重，但只在糖友身上有效。
許惠恒說，第二型糖尿病的致病原因複雜，至少與八個生理機轉有關，穩定控制血糖是治療
關鍵，傳統治療方式是透過胰島素分泌來控制血糖；口服排糖藥物的機轉是阻斷腎臟回收葡
萄糖機制，讓多餘的糖分隨著尿液排出。
研究顯示，糖友每天從尿液約排除七十八克葡萄糖至體外，差不多相當於一碗白飯，約三百
一十二大卡熱量，如此三個月後，約可減少三至四公斤。「一般人服此藥沒有減肥效果。」
許惠恒說，該藥物只在糖尿病患者身上有效果，因為一般人血液中的糖分不會過高，藥物不
會發揮效果。
亞東醫院新陳代謝科主治醫師江珠影表示，口服抗糖新藥需配合原有的糖尿病藥物服用，視
病患糖化血色素變化，再調整用藥。江珠影說，排糖藥物主要作用在腎臟，所以腎功能不好
的糖友，如腎功能指數過低，就不適合服用此類藥物，另外，服用此藥要多喝水，讓糖分順
利排出，避免泌尿道感染。
目前排糖藥物尚未納入健保，自費價格一顆約新台幣六十元，一次療程為卅天，需耗費一千
八百元；預計未來二、三年會有更多口服排糖藥物出現。
第二型糖尿病致病機轉。
資料來源／許惠恆醫師、製表／吳佳珍
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主要是輔助DM病人，因減少葡萄糖吸收，改善肥胖體質。
非DM病人的肥胖，吃這個藥就沒有用。
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