🚩小男孩包皮腫起來怎麼辦?🚩
三級警戒期間,感冒的孩子明顯變少了,最近來到診所的小朋友們大多因為什麼原因就診呢?園丁醫師整理了一下常見原因:
1. 常規預防針(疫情期間仍建議按時接種常規疫苗,幫家長拍拍手!)👏
2. 急性腸胃炎(尤其是疑似細菌性腸炎,炎炎夏日更要注意飲食衛生)
3. 便祕(宅在家小朋友的運動量也不夠?)
4. 過敏性鼻炎發作(整天在室內開空調、空氣不流通)
5. 小男生包皮發炎
6. 小女生會陰前庭炎
小男生包皮炎和小女生會陰前庭炎的求診比例增加,也是讓我十分驚訝,也許因為天氣炎熱、流汗增加,再加上小朋友上完廁所沒有徹底清潔,使得私密處容易發炎。
園丁醫師之前已經和大家分享過女生會陰前庭炎的原因和處理方式 (https://www.facebook.com/pedgardener/posts/151827136568421),今天我們來談談小男生包皮炎。小男生包皮發炎非常容易看得出來,家長通常會說:「兒子的小雞雞突然腫起來,有白白的分泌物,而且尿尿會痛。」問起小朋友,常常會發現在包皮明顯腫痛前幾天,已經開始會癢了。
🔸包皮炎是怎麼來的?
1. 包皮炎好發在5歲以下沒有割包皮的男童
2. 只有約5%的男童包皮炎是因為感染引起,包含細菌與黴菌感染
3. 大部分是因為化學或物理性刺激,包含汗水與尿液、衛生習慣不佳、肥皂沐浴乳刺激、反覆碰觸搔抓等。
4. 局部濕疹也可能引發包皮炎,還在包尿布的孩子特別常見。
🔸包皮炎怎麼處理?
男童包皮炎大多症狀輕微,經過適當處裡很快就會康復。醫生會視情況給予抗生素藥膏治療感染、或是類固醇藥膏緩解發炎,少數較嚴重感染可能會併用口服抗生素。不過因為包皮炎有可能反覆發生,良好的衛生習慣可以預防復發:平時尿尿完要擦乾尿道口再穿褲子、用溫水清洗包皮處、不要硬推開包皮也不需使用清潔劑、穿著寬鬆棉質褲子、還有儘量減少用手碰觸搔抓生殖器。
🔸幫孩子割包皮是不是會比較好?
許多家長會問,那需不需要幫孩子割包皮呢?許多男孩在6歲以前會有不同程度的包莖(也就是包皮無法推開露出龜頭),隨著年紀增長,包莖狀況改善、就更容易推開清潔。因為包皮炎多數是極輕微的狀況,一般不需要因此割包皮,但如果反覆發炎而且對保守治療效果有限,可能就必須請醫師評值是否要手術治療了。
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外科醫師的角色。
我服務的機構是一級外傷中心,所以無論是設備或是治療方式,一定是依照國際期刊或指引,用最新最尖端的方式進行。很多其他醫院無法處理的病人,會轉到我們這邊來;很多複雜與高難度的手術,也只有這樣等級的醫院才能提供。
前幾天的門診,有個老太太一跛一跛進診間,左腳大拇趾痛了好幾天,鞋脫掉一看發現腳趾整個腫起來,趾甲縫都已經化膿了。
「醫生!拜託,我的『凍甲』好痛!」
「要把趾甲邊緣剪掉拔掉喔。」我看了傷口一眼。
「好好好!上次診所的醫生也是拔掉,馬上就好多了。」
「幫我準備外科器械。」我回頭告訴護理師,我需要的東西。簡單消毒麻醉之後,就在診間完成了這個拔趾甲的小手術。
「你的服務範圍真廣!有的醫生會嫌麻煩不處理這種東西,或是叫病人去掛急診。」門診護理師事後跟我說。
「這真的是舉手之勞的小手術而已啦~我很多年前在鄉下服務過,那邊的外科門診真的是『外科』門診,各式各樣你想的到想不到的『外科』問題都有,一個診可能要拔五六個『凍甲』。」聊到這裡,突然想到以前的那些經驗。(我一直不太理解,為什麼很多基層醫療院所的「外科」業務,還包括「皮膚」與「泌尿」科~~)
昨天寫了一篇文章,在講人生每個時間點,都有它的任務與里程碑。其實我想談的倒不是我多麼順遂,想強調的是「人生不該走冤枉路」,每一段經歷都應該有些收穫,或許過程是痛苦的,但回頭來看還是值得。
我在醫學中心完成訓練之後,主治醫師階段去過各層級的院所服務,包括社區醫院或地區醫院,我曾在北港值過班(還在那邊開了一堆刀~~)、在虎尾、草屯看過門診....
跟尖端醫學中心比起來,能做的事當然差得多。可是也就因為在這麼基層的機構服務,或許我開不了最新最高級的大手術,反而可以更全面地服務病患,補足自己行醫過程中缺少的那一塊,當一個完全外科醫師。
有個老伯來門診看香港腳,當我表示要幫他轉皮膚科時,還被他抱怨:「啊你做外科,不會看喔?」後來發現,這類病人來掛外科還真不少,多看幾次之後,就知道要開什麼藥了~~
很多住院醫師不相信,我會開痔瘡和割包皮,或許刀法比不上大腸直腸科與泌尿科那麼熟練,但技術上要完成這個手術不是問題。這些都是我在基層醫院學會的,有個比我資深許多的老醫師,手把手帶著我做。當時他還唸我:「年輕人開刀越來越專精是沒錯,可是基本能力要有,小地方沒辦法讓你選病人選刀。」
某天在鄉下醫院值班,臨時有台緊急手術,事出突然也沒辦法幫病人轉院,我只能用很克難的手術器械,和一個護理師硬著頭皮開進去~(這種手術在醫學中心多的是,而且我們都用腹腔鏡來進行,當我回頭用開傳統開腹手術完成時,突然覺得技術有另一層領悟。)
無論處在什麼層級的醫療機構,外科醫師的角色都是服務病患,當我們追求最新最尖端的醫療之時,反而忘掉最基本的能力。
回想過去那幾年,或許沒有大醫院大醫生的意氣風發,但也是另一番風景。
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