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六六大順圓滿人生 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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六六大順圓滿人生 在 Facebook 的精選貼文
中秋佳節人圓事圓,開運看這!
中秋節一直是非常重要的團圓日,也是開運祈福好日。
其實,中秋節早在唐朝便有中秋賞月、祭月的紀載,到了明清時代,中秋節已成為家喻戶曉的傳統節日。
農曆八月十五日,恰是五穀收成的時候,古人會於「秋報」時向「土地公」祈求賜福賜財降祿,所以傳至現在,有中秋節向土地公祈求補財運。
1拜月、賞月:
農曆八月十五,為太陰娘娘及月下老人,土地公,還有龍德神君,生日,故拜月、祭土地,通常是在中秋節當天下午五點後時候,進行祭祀。
如果你上半年諸事不順,或是身體欠佳,感情不順,可以趁著中秋節,全家團聚時,用一個乾淨的碗、六顆未用過的骰子,再焚香向太陰娘娘祝壽,口誦:「太陰娘娘在上,今逢中秋佳節,準備水果、月餅、柚子敬獻,誠敬向太陰娘娘祝壽,想於此佳節壽旦,用六顆骰子向太陰娘娘卜問運氣,紅點有分,黑點無分,接下來想請問的問題是.............」。甚麼都可以問,一次問一件事情。
如擲出的是3點以下代表不好,4~6點代表可以,7點以上代表不錯。如果想要藉由中秋節卜問運氣的人,可要好好保握了。
(全家可以輪流問),問完,把水果、月餅、柚子,全家一起吃。
吃月餅,是圓滿。柚子的「柚」和庇佑的「佑」同音,可以得到神明的庇佑。吃柚子可以使眼睛明亮。
2.中秋節又為月下老人生日,相傳月下老人會在這天出現,為未婚男女牽上紅線,故在中秋節的晚間7-9點,先在一個定點等待15分鐘以上,然後男左女右在腳上綁上紅線,但綁好後,要留一點線讓拿月老牽線,留越長越容易被月老牽紅線,但長度不可長到被路人踩到。
準備好後,先左腳頓地,口中誦唸:「今逢辛丑年中秋節佳節,藉三皇星、天祿之力,祈求月下老人能為信士(女)某某某,牽起紅線,讓信士(女)某某某能夠姻緣早發,早遇理想之好對象」,然後朝東方往人多之處出行,先原地頓步,再男起左腳女起右腳,走300公尺以上,停步,然後謝謝月下老人,口誦出行圓滿成功,出行過程中不可開口講話,不要回頭。
(老師的客戶,有超過100對以上都是用這種方法,成功遇到正緣,修成正果)未婚男女可以試一試。
3.中秋求財
圓又為「元」,元即元寶、為財之意,故可以利用中秋節這天晚間五至七點,用容器接水(自來水即可),置於東方,心中默唸:「今日為辛丑年農曆八月十五,藉中秋節之吉力,祈求容器中之水化為財水,祈求(願望),進進進,大進大利大吉昌」,同時放下容器,求財效力至水乾為止。
4.求貴人:可用玫瑰花瓣、茉草、芙蓉各7片泡澡增桃花人緣運
(或用老師給的補福運開運包+芙蓉精油與玫瑰花瓣洗澡,可以帶來姻緣與貴人)
5.求升官:用硃砂毛筆在7個銅板上寫下「斗、勾、雚、行、畢、甫、票」,排成勺子狀放在門口腳踏墊上,可增財運,助職場升官。
想求功名者,可在中秋節傍晚至廟裡摸門釘,可招好運氣,提高名氣。
6.遠離厄運,小人
在雞蛋上用黑筆寫上自己的姓名、生辰,煮熟後,向東方對著蛋哈一口氣,並將蛋殼剝掉食用,蛋殼需丟入流動的水中,代表遠離壞運勢。
7.健康長壽法
施法時間:農曆八月十五日當天下午五點至七點
準備物品:水果、柚子、月餅、一柱香
地點:自家頂樓
在自宅頂樓處,朝月亮祭拜(當天為太陰娘娘聖誕)
祈求月娘保佑父母親身體健康,並在中秋節當晚守夜(晚點睡,和過年守夜有相同之意)
施行此法:可讓父母親身體更健康,病痛者可早日康復
要好好把握一年一度中秋節造運,是事半功倍的好日子喔
中秋節如果能夠合家團圓,歡歡喜喜,全家人可以自己動手一起創造好運,祝大家中秋佳節愉快,開運成功,人圓事圓。
事業和生活都像那中秋的圓月一樣,亮亮堂堂,圓圓滿滿。
六六大順圓滿人生 在 吳美玲命理學院 Youtube 的最讚貼文
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(給馬哈嘎拉護法貼金)
(馬哈嘎拉護法乃觀世音菩薩的化身)
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護法通常ㄧ般信眾是不易見到的,🙏感恩上師的開許,讓我得以拍攝,以及請喇嘛給佛像貼金。願將此功德迴向所有疫情控制,所有災難平息,眾生財富豐饒。ㄧ切吉祥平安。
“瑪哈嘎拉是佛教三根本的化身。爲調伏剛強衆生而呈現忿怒相,本尊及眷屬護法衆除護持佛法外,依緣起多示現爲兩臂、四臂、六臂黑、白等形象,爲藏傳佛教諸宗共同推崇的智慧護法。
二臂瑪哈嘎拉是普賢王如來及金剛持佛之忿怒化身。一面二臂,頭戴五骷髏佛冠,鬚髮紅赤上揚,身藍黑色,右手持金剛鉞刀,左手持顱器,兩手捧杖刀,刀內隱有神兵無數。
能吉祥圓滿、幸福快樂,皆依照傳統習俗修護法瑪哈嘎拉及供養多瑪(食子),此修法的目的是爲了去除舊的一年中所有的障礙、挫折,使未來不再發生同樣的困擾,並能在新的一年中人人生活享用豐裕、身體安樂、家庭和諧、事事順利、財源廣增、國泰民安、世界和平…等等,所以此神聖的祈請護法的修法實爲當務之急需。
佛像貼金,與造佛像功德無異造像功德不可思議,能令自他解脫,成就菩提。《佛說作佛形像經》、《佛說造立形像福報經》、《大乘造像功德經》、《造像度量經》、《地藏菩薩本願經》等不少經典中,詳細地述說了塑造佛像的功德利益,“若有淨信之心造佛形像,一切業障莫不消除,所獲功德無量無邊,乃至當成阿耨多羅三藐三菩提。永拔一切衆生苦惱”。因此,只要能發心造佛形像,或爲佛像貼金,便已種下出世涅盤解脫,成就佛道之因。
總之,正如經雲:“若有淨信之心造佛形像,一切業障莫不消除,所獲功德無量無邊,乃至當成阿耨多羅三藐三菩提。永拔一切衆生苦惱”。因此,只要能發心造佛形像,或爲佛像貼金,便已種下出世涅槃解脫,成就佛道之因.
貼金的十八種功德利益:(一)轉生王室。(二)得美妙身。(三)所言悅身。(四)他人見喜。(五)個性可愛。(六)五明悉通。(七)爲世典範。(八)普受讚歎。(九)樂聞正法。(十)生於安樂。(十一)人天共仰。(十二)獲大財富。(十三)得享高壽。(十四)滿諸所願。(十五)善智不滅。(十六)身如金剛。(十七)轉生上道。(十八)速成正覺。
正在貼金的佛像
《三世因果經》中言:“今生做官爲何因,前世黃金裝佛身。前世修來今世受,紫袍玉帶佛前求。黃金裝佛裝自己,遮蓋如來蓋自身。”
給佛像貼金不僅爲自身的解脫積累殊勝的資糧,獲得深厚的福德,亦能爲現世父母雙親增福延壽。使自身事業發展順利,獲得出世及世間的雙重利益。妝金的佛身使佛像相貌莊嚴,增加神聖莊嚴的氣氛,使觀看者生恭敬清淨的心。爲佛像貼金的功德是非常不可思議的,必蒙諸佛菩薩加被、消災賜福、福慧增長、善因佳果、功德無量!
給佛像貼金, 以此功德,幫助我們消除無始劫罪障,以此功德,幫助我們現世增福,後世增勝。以此功德,爲現世父母雙親增福延壽、福澤子孫。
🙏請多轉發功德大
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六六大順圓滿人生 在 阿明@live Youtube 的最佳貼文
#葉樹姍 #退而不休 #慈濟傳播人文志業基金會董事
2021年7月1日起,葉樹姍師姊從慈濟傳播人文志業基金會副執行長兼廣電總監轉任人文志業基金會第六屆董事。
在她退休前
主持任內最後一場跨部門會議時
同仁給她一個大大的驚喜...
她說"七月一日展開我的新人生"
"生生世世都是證嚴上人座下的弟子"
祝福永遠的樹姍姊順心如意,幸福快樂,平安健康,福慧圓滿。
影片授權:看見大愛 https://fb.watch/6t9cystUlp/
看更多: https://fb.watch/6t9f8DFlz1/
大愛阿明 感恩合十
2021.07.01
六六大順圓滿人生 在 美絮子 Melody Youtube 的精選貼文
說實在難得有遊戲公司持續那麼長時間的用心辦活動給大家參加,
有被抽中的人確認會出席後就應該要出席啊,第一次看到正選名單少那麼多人的,
如果是主辦方看到這麼消極的參與度,下次要辦活動更困難了吧。
而且每次周邊都送好送滿,都是免費參加不用報名費的,幾乎都是有吃有拿,
請大家一起珍惜用心辦活動給大家參加的遊戲公司。
聽著大家討論死神的劇情,好想把死神的動畫看完喔~~
VOD時間點傳送門
00:44:25 來炫耀一下才收到不久的Twitch裝飾燈~超可愛的吧
01:21:35 今日的宵夜-超大包卡辣姆久
02:51:09 好吃的傳統棉花糖
02:57:45 開始玩失落的世紀(Summoners War: Lost Centuria)
04:35:28 魔靈召喚:天空之役x失落的世紀聯合活動圓滿完成
最近小美很認真的整理自己的東西並且努力斷捨離,
清出了很多幾乎都是全新未拆的東西、還有少部分二手的物品都PO在我的個人FB販售,
這些東西在我家是真的用不到的QQ
如果有大家用得到的東西、或是剛好最近有送禮的需求,請幫我帶走它們吧~
給它們一個新家順便換點飯飯錢~感謝大家!
若是喜歡小美的影片,請幫忙點個"喜歡",小美感激不盡OwO
⭐Twitch直播公告
05/05(三)PM23:30 5月首播!宵夜人生
05/06(四)PM23:30 希望來點小確幸
05/07(五)PM23:30 代抽743卷,內有500多張7週年卷的圓夢舞台!
05/09(日)PM23:30 記得跟媽媽說聲母親節快樂
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