【當上帝要和心臟醫師算總帳的時候.....】
(更正時間,重新貼的)
1.
有兩個近的理由讓我很期待魏崢大夫所寫的《知心》這本書。
第一,是今年連續有朋友因為心肌梗塞而離世。上半年有鄭問,快年底有翁嘉銘。尤其天氣一冷,新聞上不少因為心臟出了問題而死亡的人。怎麼想,都覺得要對心臟多些了解。
第二,是前一陣子王唯工教授去世,我讀他的《氣的樂章》,從他說的血液循環的共振原理,讓我對心臟增加了好奇。想從另一個角度多知道心臟。
2.
也有一個遠的理由。
就是實在期待很久了。從五年前我們主編劉鈴慧開始邀魏大夫寫這本書,很早就等待這本書面世。
魏大夫是醫治心臟的專業權威,由他來寫一本幫助一般人了解心臟的書,不作第二人想。
但是一如他醫治心臟時講究的精細與深入,他在寫這本書的時候也是如此。還不只寫作,對插畫如何才能做完整的表達,以及最後的圖文版面如何搭配才方便讀者領會,魏大夫都親自注意到每一個細節。
所以現在能在五年後出版這本書,已經是很令人開心的事了。
3.
魏大夫在序裡寫他為什麼會同意寫這本書的理由:
「在行醫的過程裡,我確實也感受到民眾對於醫學常識的不足。比如說,醫師為了治療便秘,開立每天兩顆的軟便劑,下次患者來主訴是拉肚子,他們壓根沒想到那是藥物造成的。......
「固然病人要遵從醫囑,但是自己也應具備醫學常識,否則不多做了解、一個口令一個動作,甚至被醫療所害。雖然我們都說隔行如隔山,但是我覺得為了自己,基本的醫學知識是必要的,也因此答應出這本書。」
因此,他說他寫書的理由,其實也就是讀者為什麼應該讀這本書的理由。
確實,「鋼筋水泥鑄造的房子平均也只能使用 50 年,而人體的引擎心臟,每分每秒不停止地工作、沒有一例一休,從不喊過勞,更不會罷工,每天高高興興地輸出大約七公噸的血液到全身,那是何等奇妙的器官?」
但顯然,大部份人都沒有好好認識自己身上形同總開關的這個器官:「世界衛生組織(World Health Organization)公佈的資料顯示,心臟血管疾病仍是造成全球死亡的頭號殺手,每年全球大約 1,710 萬人因此而死亡,占全球總死亡人數 31%。」
也因此,魏崢說:「人雖然沒辦法違逆春榮、秋枯、老、病的自然現象,但若能即早發現問題,做正確的診治,還是可以遠離病痛的折磨,保有健康與好品質的生活。」
4.
《知心》這本書有許多篇章。有些是認識心臟的,有些是認識心臟疾病的,有些是了解如何治療及術後保養的,有些是預防和健檢,以及如何和平共處、自我評量的。這本書可以全盤認識,也可以挑自己特別關注的篇章閱讀。
魏大夫治療了這麼多心臟,回顧起來,他這麼說:「心臟醫學的發展,在醫學範疇中算是較稚齡的一門學科,過去說到心臟手術,是不可能、而且神聖不可侵犯的禁地」,但是最近「短短數十年裡面,由於器材與藥物不斷地進步,讓心臟醫學的發展,締造了無數的里程碑」。
也因此,他說:「醫學常常違背上帝的意旨,把該到天堂去的人又留了下來,心臟壞了可以修補,修補不了的再加個機械馬達,再不行,就換個其他人身體不需要、但也堪用的心臟續命。我擔心,我們醫師到了天堂的時候,上帝會跟我們算總帳。」
這麼說,我就又看到他說了一句話:「為了避免心臟成為我們的心頭大患,不妨先從瞭解它、與它成為『知心』朋友做起,不要把所有違背大自然的責任都讓醫師承擔。」
12月20日(星期三)早上十點,在振興醫院的行政區 第一會議室,有一場《知心》的新書發表會,歡迎大家參加。
振興醫院:台北市北投區振興街 45 號
(昨晚貼的那一則錯把 12月20日寫成 周二,應該是周三。所以重新另貼一則在這裡。
)
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【單方 vs 複方?有得揀,都要識揀!】
〈服藥兵法:「複方」的取捨之道〉
有時候,大家在藥房購買一些成藥的時候,可能會發現,貨架上的成藥,同一種牌子,同時會出現不同的配方,有些是單方,有些是複方,林林總總,形形色色,真的讓人看的眼花撩亂,不知道如何挑選適合自己的產品。
所謂「單方」,簡單說,是指藥物裡面只會蘊含一種有效藥用成分,所以,一般而言,擁有較大的針對性,能夠治療一種適應症。
所謂「複方」,簡單說,是指藥物裡面蘊含兩種或以上的有效藥用成分,不難想像,多一種成分,便多一種用途,自然便多一種功效,所以,一般而言,擁有較大的覆蓋性,能夠同時治療多種適應症。
舉例說,坊間其中一個最常見的例子,便是一些傷風感冒藥,已經可以出現了一些俗稱「多合一」的綜合配方,同時擁有止頭痛、收鼻水、通鼻塞、止咳、化痰這些功能,一粒藥片,同一時間,可以解決多種問題,紓緩多種不適。
其實,藥廠所採用的,便是俗稱「大小通殺」的散彈戰術。
《孫子兵法》在〈虛實〉裡說:
攻而必取者,攻其所不守也;守而必固者,守其所不攻也。
故善攻者,敵不知其所守;善守者,敵不知其所攻。
這就是說,如果要進攻的話,便要連對方可能沒有防守的地方,都要進攻。這樣才能攻得進。同理,如果要防守的話,便要連對方可能不會進攻的地方,都要防守。這樣才能守得住。
因為,如果連對手一般不太可能進攻(防守)的地方都防守(進攻)的話,那麼,何況是可能進攻(防守)的地方呢?對吧?這麼,攻,自然無堅不摧,守,自然牢不可破。
所以,一個真正的用兵達人,在進攻的時候,一定會讓對手不知道我們會在哪裡進攻;在防守的時候,一定會讓對手不知道我們會在哪裡防守,讓對手不知道如何作出部署,從而分散自己的兵力,對手的兵力一散,自然有利我們進攻(防守)。
這時候,面對複方,用藥者最經常會問的問題是:
「藥罐子,同時服這麼多藥,好不好呢?」
唔……這個,便要看一看情況。
在上述的例子裡,一般而言,傷風、感冒,總是離不開上述這些症狀,所以,這種複方,同時涵蓋多種功能,紓緩多種潛在的症狀,或許,能夠未雨綢繆,防患未然,還是有一定的市場價值的。
其實,這個情況,如同大家求診一樣,有時候,醫生同時可能會開不同種類的藥物,左一袋,右一袋,給予治療,目的在各司其職,各自紓緩不同的症狀。複方的角色,在相當程度上,便好像將這些零零碎碎的藥片,全部集合起來,成為一粒藥片,方便用藥者服用而已。
誠然,在用兵上,「攻其所不守」、「守其所不攻」固然是一種不錯的策略,但是,各位看倌,看到這裡,不難發現,這個策略,成敗的關鍵,其中一個,便是「不確定性」,對吧?
試想,只有對手不知道我們會往哪裡進攻,我們才能「攻其所不守」,同理,只有對手不知道我們會朝哪裡防守,我們才能「守其所不攻」,不是嗎?
反過來,說真的,如果對手已經充分掌握我們動向的話,這種策略,自然便行不通。
在用藥上,這就是說,複方,在相當程度上,可以說是一種懶人包,只是方便用藥者,同時可以處理不同的病症。
但是,實際上,用藥,其中一個大前提,是「對症下藥」!簡單說,有怎麼樣的症狀,便服食怎麼樣的藥物!
反過來說,如果已經清楚自己的症狀的話,那麼,有時候,便可能不需要這些複方,而是選用不同的單方,透過裡面的成分,針對不同的症狀,各個擊破。(當然,一些複方,同時可能已經蘊含相關的成分,一樣用得上。)
所以,這種複方,一般而言,用途還是存在不少限制。實際上,除了傷風、感冒這些小病症外,大部分的病症,還真的需要仔細診斷,才能挑選適當的藥物,給予適合的治療。單是複方,有時候,未必真的能夠針對性解決問題。
而且,實際上,複方,在使用上,還是存在不少問題的。
因為,有時候,成分多了,顧慮自然多了,未必是一件好事。
在上述的例子裡,這些常用的傷風感冒綜合配方,最核心的組合,大多離不開Acetaminophen(退燒止痛藥)、Chlorpheniramine(收鼻水藥)、Phenylephrine(通鼻塞藥)三種藥用成分。
簡單說,這種藥,較適用於同時紓緩頭痛、流鼻水、鼻塞的症狀。
反過來說,如果只是頭痛的話,服用這種複方,便會同時服用了其餘兩種多出來的成分,有時候,不但無益,而且,可能有害。
在這個例子裡,Chlorpheniramine是第一代抗組織胺,常見的副作用,主要是嗜睡、口乾、視力模糊、小便困難、便秘。一般而言,不建議駕駛、操作機械。同時,不太建議罹患前列腺肥大、青光眼的人士使用,對於這類人士而言,服用這些藥物前,建議首先諮詢醫生的意見。
至於,Phenylephrine是一種血管收縮劑,作用原理,在收縮血管,所以,可能會收縮其他血管,提高血壓、眼壓,長期使用的話,可能會誘發高血壓、青光眼。
所以,過猶不及,自古皆然。最重要的,是「對症下藥」,方能藥到病除,藥物的成分再多、再廣,用不上的,始終用不上,得物無所用,除了平白浪費藥物、金錢外,有時候,還會增加藥物的副作用,徒添禍矣。
挑選這些複方,套一句曹操的話:「不得慕虛名而處實禍。(《述志令》)」
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0:43 世界急救日
1:07 問題一:如果不慎在活人身上施行CPR,短時間內造成傷害「機率」極低?
5:10 問題二:燙傷時,使用冰塊降溫效果快速,可以幫助傷口復原?
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