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#你要插管嗎
新聞上或連續劇常演到病患已經沒有意識，
要依靠外部機器來存活、維持營養等🫀
有些家人希望他好好走，另一邊又捨不得也就出現紛爭~😵😵😵
如果有事先簽好「預立醫療決定書」...
事情也許會簡單一些🙆🏻♀️
🔺誰可以簽？
有行為能力者、心智清楚、有健保卡
🔺哪些條件下可以啟用？馬上啟用？
末期、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智
2位專科醫師確診 & 至少2次緩和團隊照會👩🏻⚕️👨🏻⚕️
🔺可選擇什麼？
是否維持生命、人工營養與流體餵養💦
🔺去哪辦理？
與至少一位親友(二等親內) ➡️大醫院諮詢預約➡️諮詢團隊說明內容➡️預立醫療書簽署➡️認證➡️註記到健保卡內
應該沒有人希望沒有生命品質的活著🥺
就算不想這麼麻煩簽什麼預立醫療
找個時間和家人討論相關的話題也是很不錯的唷🖤
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#薯條安 #營養師 #預立醫療 #病人自主 #生病 #急救 #小知識 #醫療 #procreate #dietitian
【你想過怎麼和自己告別嗎？】
#法客話題 ft.前立委楊玉欣：如何好好告別是所有人的課題
在立法院要通過一部和「生死」有關的法律，是非常困難的。
但是，臺灣通過亞洲第一部維護病人醫療自主權、生命尊嚴及善終權的《病人自主權利法》，今年 1 月 6 日也是病主法上路兩週年。
《病人自主權利法》規定，有五種人，並且有預立醫療決定，可以放棄維持生命的治療，末期病人、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人、極重度失智、其他衛福部訂定的情況。
並且，只要你有 18 歲，就能進行預立醫療諮商。
（註：民法成年年齡下修為 18 歲，但是設有緩衝期，定於 2023 年 1 月 1 日施行。所以 2023 年起，18 歲才能簽署。）
然而，最有尊嚴的「善終」是「什麼都不做」嗎？所有事情都是病人說的算嗎？
《病主法》不是死亡快速通關的門票，而是保障每個人生命尊嚴的入場卷。
進來聽這一集，取得這張思考善終的入場卷。
Apple Podcast: https://apple.co/3buJvZh
Spotify: https://spoti.fi/2Lo2Kch
病人家人不同看法
文：陳曉蕾
有一位女兒額外著緊腦退化症媽媽是否能夠說話，特地有一本記事簿，記下每一天媽媽說過的話，可是隨著病情發展，媽媽還是漸漸失去語言能力。這對醫生也很難受，但腦退化症就是如此，要調整期望。
當照顧者無法接受病情繼續發展，甚至變成投訴，醫生有時也沒法說服照顧者，唯有等時間，讓照顧者接受。
曾經有研究在院舍訪問晚期腦退化症患者的家人，如果病情再差無法進食，會否考慮插鼻胃喉，很多家人都說插。醫護人員解釋就算使用人工導管餵飼，也只能撐幾個月，可能會有肺炎，生活質素並不理想，之後再問家人，有一成多人聽了解釋後放棄插喉，可是仍然有大半數家人堅持。
醫護人員再問，如果不止是晚期腦退化症，並且是不可逆轉的昏迷？依然有六成家人選擇插喉——同期我們在院舍訪問了超過一千名院友，這些院友仍然神志清神有足夠能力作決定，超過八成都說不會接受人工導管餵飼。
家人和病人的看法，差異很大。雖然這兩個研究都是十多年前進行，也許近年家人對腦退化症認識多了，可是仍然很難放手。就像人們都知道會死，但沒預計自己真的會死，明知病人已經退化到接近臨終，仍然感到錯愕。
我最近有一位年過七十的朋友患癌，本來打算紓緩治療為主，因為家人要求，同意做手術，手術後兩個月仍然擴散，朋友要求嗎啡減少氣促不適。「你會想保持清醒，多點時間見家人嗎？」我問，朋友坦言寧願舒服一點：「還有什麼沒交待的？我只想舒服一點地離開。」如果家人不捨得，要等到很差很差時才放手，那病人就要捱過這段過程。
知道另一間院舍有一位兒子，堅持要人手餵晚期腦退化症的媽媽，說媽媽以前最喜歡就是吃東西，但媽媽吃不下，他仍然會勉強塞進去，迫得醫護人員申請監護令阻止兒子。
重點其實是能否舒服地離世：耆智園也有一位院友住了十年，一直都只是記性不好，但最後一年健康退化很快，不能走路。家人最想的，就是病人可以「舒服地去」。院友一兩個月都吃不好，家人不想插喉，偶然就吊鹽水，最後有肺炎，也沒有用抗生素，最後因為氣促，給點麻啡，也就舒服一點地離世了。
。
撮自《好好地老》逢周五刊登
。
人人都會老，但在香港安心老去並不是易事。
記者陳曉蕾透過與賽馬會耆智園總監郭志銳教授，連月訪談結集成書《好好地老》，讓我們了解到醫院的限制，繼而探討社區的支援，再談到個人如何面對年老、面對死亡。醫院本應是個「救命」的地方，但為何長者進醫院後反而健康更差？護理服務如何能夠「以人為本」？
紙本搶購一空
電子書有優惠：shorturl.at/ghFQ8
【1.21時事!】升旗易得道 2021年1月21日
主持: Tony , John Connor
1.21【高官昏迷!】林鄭月娥惡行克死身邊人! 社署副署長林嘉泰慘被林鄭連累，中風危殆!
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因應港區國安法, 本台嚴正作出如下聲明:
1.本台節目於港區國安法生效日起作出全面重組和整合。
2.本台於2020年7月1 日前所作的所有節目均為節目主持或嘉賓之個人意見, 與本台立場無關。
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我們認為, 現在是世界歷史的重要關口, 能和近代歷史中的重大變化相比較。 2019年及2020年的事件均顯示出香港人對於民主、自由價值觀的追求, 並同時令這股浪潮捲進全世界, 不可逆轉。
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【8.27時事!】升旗易得道 2020年8月27日
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8.27 【東北大亂】北韓正受颱風吹襲，金正恩昏迷多月，誰下令擊沉中國漁船?
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《病人自主權利法》已於今年1月正式上路，面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點，但當面臨這一天時，你願意終日躺床上，無論有無意識、痛不痛苦，都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材；強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎？
致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹，親身經歷無數個病床邊上演的真實故事，透過她臨床的第一線觀察告訴我們：「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限，只有面對死亡，我們才能學會如何真正活著。
被截肢的阿嬤給我的省思
陳秀丹醫師分享，當她在台北榮總當總醫師時，遇過一個病人是一位阿嬤，送醫時因嚴重的敗血性休克，已意識不清。施予各式各樣的急救措施後，仍無法恢復意識，加上兩隻腳都已壞死，為了保命，最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。
當時因為阿嬤心律不整，陳秀丹醫師想替其做心電圖，卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」，又想到這個被自己救回來的老人家，會是一個沒有雙腳、沒有手指頭，只有頭與軀幹的人；而當阿嬤呼吸器用到期限，將轉到呼吸照護病房時，她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道：「醫師，我們沒有錢可以辦出院，我要去賣外幣才行。」
「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界？」陳秀丹醫師說，上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來，理論上應該要有生活品質；而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著，生活品質及尊嚴全部失去，她認為，這樣的醫療結果是失敗的。
陳秀丹醫師提及，英國醫學會對醫療的目的有一個定義：「醫療的目的是要增進病人的健康，或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標，治療的正當性即消失，此時若撤除或不給予維生醫療，是既不違法、也不會違背倫理原則。
「醫療的本質是行善，」陳秀丹醫師進一步說，當給病人的是無止盡的痛苦時，此時的醫療就成了一種「惡」。
病床上的你，希望如何被對待？
陳秀丹醫師坦承，很多人平常沒有好好孝順父母，等到雙親身體出狀況，他們無法面對父母即將往生的事實，希望可以有多一點的時間，彌補過去的失責，所以要求醫師搶救到底。
此外，還有一些其他理由，包括為了維持父母還在的假象；為了領取退休金、高額保險金的私心；害怕他人指責不孝等錯誤觀念，都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救，不願意放手。陳秀丹醫師透露，上述都是真實案例。
「真正的孝順是平常就要做的事，」陳秀丹醫師強調，父母親還能說話、走路，子女就應該多陪伴；有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天，而不是整天當低頭族滑手機，這些都是能做得到的。
「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出，人要將心比心，作為子女、親屬的我們應該要思考的是：假如今天躺在床上的人是我自己，我希望被怎樣對待？
到那一天，我不要被插鼻胃管
「如果有一天她老到、病到不能吃，死亡就是無法避免時，我不要被插鼻胃管，也不要被打點滴；如果心跳停了，我也不要做心臟按壓術。」
陳秀丹醫師說明，台灣有《安寧緩和醫療條例》，可以保障國人生命末期不要受苦；也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時，能選擇有尊嚴地自然老化。
《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象：
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
「你千萬不要以為你的兒子很孝順你，他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」，她表示，很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智，可能旁人的一句「唉呀，你怎麼沒有急救？」就會讓他們內心動搖。
陳秀丹醫師呼籲，每個人都該好好重視自己的善終權，平時就應跟家人談論生命無常之事，以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式，簽署預立醫療指示，及早為未來的善終準備。
不只手要寫，嘴巴也要說，能讓周遭的人都知道，未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外，陳秀丹醫師說，更應「廣為宣傳」，包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時，就能讓這群了解自己意願的親友團，當自己「善終後援會」的成員。
「善待你周圍的人，就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。
更多精采內容請見早安健康4月號《病床上的選擇權-關鍵18課》
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重症醫師的生命課程。到那一天，我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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必學！重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/diVvzoP-2f8
必學！照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/xnb2oZUVs3U
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病床上的選擇權，關鍵18問：當家人倒下，你能做對醫療、照護的選擇嗎？
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陳秀丹醫師：我是醫師，我不要被插鼻胃管
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要不要幫父親放鼻胃管？安寧醫師：父親自己答了這題
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17978
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