【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?
根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經
附生舟狀骨按摩 在 [問題] 副舟狀骨疼痛- 看板Road_Running - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
版上大家好
阿肥在今年3月中某天出門跑步
跑到一半突然左腳踝前下方感到異常疼痛
本來想說剩2k就到家了再撐一下
但實在是痛到哭爸，只能一跛一跛走回去QQ
原本以為是新鞋的鞋帶綁太緊造成壓迫
結果赤腳站的時候發現媽了個逼逼蛋
副舟狀骨的地方怎麼凸出來了=_=
以前雖然足弓低，但那邊不曾有骨頭凸出
而且目測足弓塌陷遠超過以往的程度
當時大概有一週的時間，只要穿任何會和患處接觸的包鞋就會非常疼痛
所以都只能穿拖鞋
心想死定了這個，會不會是脛後肌撕裂
上網查了一下症狀也真的幾乎符合
但阿肥是專治牲畜的獸醫，人類哩哩叩叩的骨科疾病實在不太了解
阿肥如果誤診的話，版上有無骨科醫師 請大力打臉QQ
然後想到真男人 張嘉哲曾經飽受脛後肌撕裂所苦
當時他的醫生跟他說：
「不手術的話不影響日常生活，但還想跑步的話只有開刀一途」
真男人因為開刀，復健了好久才復出馬場
越想越不對勁，心理越來越毛
後來因為研究所太忙
拖到四月底才去給台中南屯某骨科看
醫生說先採保守治療，做一些heel raising和腳掌抓握等等強化足弓的動作
確實在站立同時，刻意出力不讓左腳踝外翻的時候，疼痛感是減輕許多的
照著這些復健動作去做，的確有改進的效果
但最近常常是患處連續個兩三天不會疼痛，接著又會再痛個兩三天
雖然現在疫情不能出門跑步，可是感覺離康復還有很大一段距離
常常懷疑是不是保守治療的極限就是這樣
可是開刀的話切掉副舟狀骨似乎也不一定保證沒有後遺症 嗚嗚嗚
想問版上有人有相關傷病經驗可以分享嗎？
或是有沒有推薦很懂腳踝的醫生，不限地點不管多遠
只要能再次奔跑阿肥都願意去乖乖就診
不過當然是疫情之後，現在跨區移動太危險
拜託各位了QAQ
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題外話
因為阿肥右腳的副舟狀骨一直都凸凸的
從小到大常常運動的時候就是反反覆覆在發炎
高中的時候常打籃球也常常在痛
不過到大學打桌球系隊時好像反而很少出現疼痛
大學畢業後運動幾乎只有跑步就又開始偶爾痛
猜想桌球的腳步移動是否有強化足弓的作用？
有無生物力學達人可以釋疑一下@@
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Road_Running/M.1622901316.A.E9E.html
考慮喪盡戶頭存款，去打個葡萄糖或PRP試看看QQ
可是之前有在跑越野的同時又不太會痛，可能崎嶇的路面地形對小肌群的協同出力有幫助
2月初比完一場越野之後，因為太忙都只跑平路，或許這些小肌群又漸漸失能
但在訓練頻率和強度又都沒變的情況下，所以連左腳也出現一樣的症頭
猜想桌球和越野都需要細膩的著力和腳步，因此對足弓支撐穩定起了滿好的作用
雖然沒有拇指外翻，但五指襪似乎是個好東西，順便改天買來試試
本身身體恢復速度算比較慢的人，可能真的要休久一點〒▽〒
※ 編輯: CSFV (140.120.99.151 臺灣), 06/09/2021 13:57:19
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