【避免非必要的外出,哪些時候該儘速就醫呢?】
門診病人問:
『我應該要趁小感冒時趕快來看看、早點治療好,還是先在家觀察幾天、沒有比較好再來看醫生?』
歐醫師發現很多人因為疫情嚴峻,在家工作、線上採買,連看病都因為不敢出門「忍」下來了。
但有些緊急情形是醫學上的急症,必須就醫,而且是儘快就醫為上策:
😷 大量流血的外傷
直接加壓按住傷口,仍無法順利在10分鐘內止血的,可能需要縫合、打破傷風針、傷口清創等處置,必須就醫。
😷 意識不清/意識變化的病況
不管是腸病毒還是發燒感冒,只要有意識狀態的變化,都有可能是腦部遭受病菌攻擊的徵兆,必須儘早就醫。
🔹孩子的小病小痛,有時也會演變成大問題
😷 小於3個月的嬰兒發燒
嬰兒發燒有可能是嬰兒玫瑰疹、泌尿道感染、普通感冒、病毒感染等,這些都不難治療。
如果是3個月內的嫩嬰發燒了,卻有可能是大事,例如B型鏈球菌感染,一定要儘早就醫。
😷 高燒不退的感冒
孩子感冒伴隨發燒,在6歲以前很常見,甚至腺病毒感染(一種感冒)可以燒個5、6天都有可能。
但如果不是,有時候是其他嚴重的問題,例如川崎氏症、猩紅熱、肺炎、中耳炎、鼻竇炎等等。
高燒(超過39度)3天以上的狀況,請務必就醫。
😷 氣喘發作的感冒
有時候感冒沒有引起發燒,卻狂咳、夜咳,可能是氣喘被誘發了,沒有治療是不會自己好的,必須就醫。
😷 嘔吐不止的不只是腸胃炎
嬰兒噴射性嘔吐,通常是大問題,必須就醫。
兒童劇烈嘔吐,通常也是大問題,必須就醫。
青少女嘔吐不止,除了腸胃炎還有懷孕的可能,也是大問題,必須就醫。
😷 腹痛如絞
孩子肚子痛除了便秘,也有可能是腸套疊、闌尾炎、腸子打結缺血,這些都是大問題,必須就醫。
歐醫師甚至遇過孩子肚子痛,最後診斷是酮酸中毒的情形,入住加護病房。
😷 頭痛驚醒的夜晚
如果孩子生病時頭痛,這還蠻合理的,感冒頭痛不罕見。
如果孩子沒生病頭痛,還是半夜痛醒,那就不合常理,必須就醫。
😷 脫水的孩子不能等
兒童體積小,身體儲水量少,禁不起餓也無法承受太多體液流失,缺水的問題要儘早處理。
當孩子不吃不喝、食量小於平常的一半、尿布變輕/更換次數整天少於3次、嘴唇乾裂,都是脫水徵兆,必須就醫。
👩⚕️最後提醒大家👩⚕️
歐醫師門診發現,不少慢性病用藥的患者不敢回診拿藥,病情沒有穩定控制,反而造成急性發作、需要就醫的狀況。
如果您或孩子本身有以下狀況,務必按時回去追蹤,以免病發要掛急診😱
🌱氣喘、過敏性鼻炎
🌱三高疾病
🌱其他慢性病
#歡迎分享 #媒體朋友轉載請註明出處謝謝🙏
#防疫 #有必要出門的時刻
#可以保養的病況別拖到急性發作才就醫
照片:上週有個媽媽徵得歐醫師同意後拍照,她說這是孩子在家上課的功課之一,紀錄孩子來柚子小兒科看診。
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【孩子不會表達喜怒哀樂,必有大事】
在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 看到一篇文章,內容是吳醫師講述他近日在急診診斷一名第1型糖尿病孩子的經驗,讓我想起過去的一段往事。
那時,我是兒科住院醫師,剛進入兒科領域第二年,正在兒科急診接受主治醫生的指導,由於醫院位於市區,診所林立,白天來急診的病人並不多。
某個如常的平日白班,接近中午,一位爸爸帶著他三歲孩子來,說孩子好幾天沒大號了,想治療孩子的便秘。
「便祕為什麼要來急診呢?」
一問之下,才發現孩子便秘已經兩個禮拜了,孩子的父母甚至還遠赴外地尋求知名腸胃專家的意見,但便秘依然不見起色。
我看了一眼孩子。
孩子安穩的睡在父親的懷裡,對於一個三歲的孩子來說,玩累了就睡,是很常見的事情,眼前這副畫面,看多了,也就習慣了。
等等......
「他從早上到現在,有沒有醒來過?」我問。
「有啊,但是醒來一下又繼續睡了。」
「所以起床之後有沒有玩?有沒有哭?有沒有吵著要什麼東西不要什麼東西?要抱抱?要看巧虎或Dora?」
「都沒有耶。」
「早上到現在也都沒有吃東西?」
「沒有,這幾天一直都這樣,很愛睡......」
我倒抽了一口氣。
「護理師阿姨,再幫我 Check 一次 Vital signs,備 IV,準備上針,抽 CBC、生化、驗一下指尖血糖,快!還有......再幫我備 Gas管,抽 Gas!」
我們很快幫孩子打上了點滴。
其實,我當下不知道為什麼要抽 Gas (血液氣體分析,可得知血中氧氣、二氧化碳濃度、酸鹼值等狀況),只依稀記得前輩曾分享過:「覺得病人怪怪的,抽個 Gas 就對了!」
「黃醫師,血糖機 show high!」護理師說。
沒隔多久,護理師桌上的電話響起。
「黃醫師,檢驗科報危值,孩子的血糖 600 mg/dL,Gas 很酸,報告已經發了。」
血糖高加上酸中毒,糖尿病酮酸血症!
「點滴先換成 N/S,run 20 mL/kg,然後,再請檢驗科驗一下 Ketone 吧,我來聯絡加護病房。」我說。
忙亂了一陣,我才有時間跟爸爸好好解釋。
孩子可能是第1型糖尿病患者剛發病,以酮酸血症來表現,需要住進加護病房。
爸爸第一時間無法接受,我在急診也只能初步解釋,剩下的,就要靠病房的內分泌專家了。
※
「精神、活動力」與「食慾」,是評估一個孩子病況最重要的指標。
但是,這個詞彙真的相當籠統,父母感覺的「精神、活動力」與「食慾」,和醫生會感到擔心的「精神、活動力」與「食慾」其實並不完全一樣。兩者之間仍有些落差。
當然,兒科醫生也有更客觀的評估方式:小兒評估三角(Pediatric assessment triangle),透過孩子的表現(Appearance),呼吸功(Work of breath),和膚色(Circulation),來判斷孩子是否正陷入危機。
其中Appearance,包含了肌肉張力、與人的互動、能否被安撫、眼神、以及哭聲。
「但是,這些細節,父母哪記得住啊⋯⋯」
後來,我想到一個更實用的判斷的方法:
「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂,或各種慾望,大多沒有嚴重的問題。」
或許這也就是為什麼我看見孩子大哭、生氣、吵鬧,反而會覺得安心的原因吧。
要抱抱、生氣氣、哇哇大哭、要看巧虎、看到醫生會害怕,都是「活動力」還不錯的表現。
反之,一個孩子沒有情緒,沒有慾望,任人擺佈,那就真的要小心了,這個時候不要拖,盡快找到醫生評估才好。
每次帶醫學生巡診,我一定會跟他們分享。記下這句話,一輩子受用無窮。
「只要孩子會表達喜、怒、哀、樂,或各種慾望,大多沒有嚴重的問題。」
※
我還記得那一天,身為新任主治醫師的我,準備接手前輩交給我的門診病人,一一整理病歷,想好好了解,每一個孩子的故事。
我在電腦上,叫出你的病歷,找到你發病的那一天。
「當時,是誰幫你診斷的呢?」
我點開你來急診時的第一筆醫囑。
螢幕上顯示的是,我的名字。
我腦海裡浮現出你癱軟在爸爸懷裡樣子。
我看到了我當時寫的每一筆記錄,我開的每一條醫囑。
想起多年前的意外,第1型糖尿病讓你們全家猝不及防。
震驚、恐懼、無法接受。
後來,從門診的記錄發現,你回診的頻率漸漸拉長,從一個月一次,到穩定的三個月一次。
面對、理解、與之共處。
當一個兒科醫師,有時候我也很不能理解,
為什麼老天爺要讓孩子生這種病,
有時候,也不知道老天爺到底做了什麼安排,
也不知道,你會不會有印象,我就是當年在急診的那個住院醫生?
或許是緣分吧,在急診的那天,你遇到了我,我遇到了你,
多年以後,你又遇到了我,這次,是在我的門診
看著你活蹦亂跳的樣子,我想
無論如何,我會繼續照顧你,
今後,也會陪著你
好好長大。
#剛好說故事
酮酸中毒加護病房 在 Facebook 的最佳解答
媽媽說她原本是個活潑好動的小妹妹呢,哪知道怎麼會這樣?
兒科急診的小故事
前一陣子,一位5歲的小妹妹,她被媽媽帶來我們兒科急診。
小妹妹來兒科急診的原因,主要是來急診當天她出現呼吸急促的現象。
當時我們看到她的時候,呼吸真的很快,並且妹妹極度地不舒服。
重點在我們做病史詢問時,媽媽告訴我們,她原本是個活潑好動的小妹妹。但是自上個月開始,她開始胃口變好, 晚餐都吃得很好。
來兒科急診就醫的前幾天,她會跟媽媽說口渴,主動要喝水,而且喝的量特別大。
這樣的情形,持續了10幾天。
來兒科急診當天,小妹妹開始有昏昏沉沉的,精神狀態不好, 媽媽有感覺她呼吸快、喘不過氣,於是趕快把她帶來兒科急診。
小妹妹到兒科急診時,我們發現她精神不佳,有嘔吐、腹痛、呼吸急促,當下看妹妹已經有重度脫水了!
我們當下懷疑,她是不是有糖尿病併發酮酸血症?
果然,我們驗妹妹的血糖高達500多!並且已經出現酮酸血症的情形。
於是我們緊急安排妹妹住進小兒加護病房做後續的治療,後來妹妹也順利的平安出院。
但是媽媽一直無法理解:「活潑好動的小妹妹為何會得到糖尿病?」

「兒童糖尿病」
兒童糖尿病,一般可簡單分為第一型糖尿病、第二型糖尿病。
兒童第一型糖尿病佔多數,第一型糖尿病的發生率,在世界各國都有逐年增加的趨勢。
第一型糖尿病是因為胰臟胰島細胞被自體免疫或不知原因破壞而無法分泌胰島素,所以第一型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病。
兒童第一型糖尿病發病有時會特別急,如果不及時治療,患者可能會出現高血糖、糖尿病酮酸血症酸中毒,嚴重的可以導致死亡。
第一型糖尿病原因複雜,無法預知及預防,所以當有症狀時需要早期診斷、早期治療,以免發生危險。
兒童第一型糖尿病有時會有多食、多喝、多尿的症狀。因此當出現這些症狀,一定要儘早去醫院做相關檢驗及檢查來確認。
若是你發現小孩已經出現呼吸深且急,呼吸有丙酮水果味,或出現煩躁、嘔吐、腹痛、乏力、精神不好等, 就要當心有糖尿病酮酸血症酸中毒,它可是一種嚴重的糖尿病併發症,嚴重的可以導致死亡。
最後,一旦確診是第一型糖尿病,這些病人務必配合治療與定期門診追蹤,好好控制血糖,以避免糖尿病併發症的發生。
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