|🆗警報解除🆗|
#圖為阿金姐家附近的超美向日葵花田與夕陽🌻
從我打完莫德納第一劑疫苗後已逾三個星期,但我卻看了7次醫生,短短不到一個月已經超越我來日三年多的看診次數⋯日本看醫生就算有健保還是蠻貴的😣 做檢查又更是幾張幾張千鈔在噴。
從一開始的胸悶胸痛呼吸困難覺得是心臟問題,抽血、X光(レントゲン)、心電圖檢查都沒什麼問題,發炎指數也在第二週就下降成正常數值。但我還是持續頭暈、失去平衡感、體力極差只要稍微活動就快昏倒。
心臟科醫生就建議我去耳鼻喉科看診,但先是去一般看感冒的診所醫生開了頭暈藥完全沒用。又暈了幾天才有力氣出門去專門測「耳鳴、頭暈」的診所。
做了好幾項檢查後,醫生說測驗結果三半規管(主掌人體平衡)正常,但綜合其他問診、數據結果,醫生診斷我的症狀是「#起立性調節障害(orthostatic dysregulation)」中文我查出來好像是自律神經失調的一種。然後醫生叫我寫一大堆健康心理是非題 #超像日語檢測,結論是壓力造成的。
回想壓力來源,可能要歸因於從福岡搬家到東京、新家鄰居對聲音很敏感我每天晚上都在阻止貓奔跑好幾夜都沒睡好、打疫苗後副作用強烈讓我很擔心、被蜜蜂叮的傷口痛等等⋯😓 種種心理壓力堆積竟然造成身體的直接反抗,心理健康也很重要啊⋯。
總而言之 #跟疫苗沒有直接關係 😂疫苗是造成我壓力的原因之一而已。感謝大家的各種關心🥺 因為不舒服也取消了好幾個朋友的約很抱歉嗚嗚,目前乖乖吃藥中,希望再一陣子我就可以恢復~
#感覺可以打第二劑了
#本來還擔心副作用太強我打不了第二劑
#日本目前各單位是只收未施打
#和只在該單位打過第一劑的人
#大家疫苗打起來吧嗚嗚嗚嗚
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過8,290的網紅吳文傑醫師的健康筆記,也在其Youtube影片中提到,您的支持 讓我知道還有人在乎 受益,也可以提供更優質的內容給大家! https://pay.soundon.fm/podcasts/dc9eb737-7abd-4ed4-9cb0-19b93459627b *當食道『力』不從心:太無力不行,太有力也不行!* 有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身...
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自律神經失調檢測健保 在 Facebook 的最佳貼文
*當食道『力』不從心:太無力不行,太有力也不行!*
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦,是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時,手臂細到像只有皮包骨,皮膚也是暗沉、沒有光澤。
我心想,這位患者問題可能很棘手。她告訴我,發生胃食道逆流已經5年多了,起初時好時壞,最近3年症狀突然變本加厲,吃完東西、喝完水沒過多久,就會馬上逆流到喉嚨,她感覺很痛苦,連飯都不太敢吃。即使如此,仍會被口水噎到。
這幾年,她看遍大小醫院、醫師與專家,胃鏡做過4、5次,檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥(號稱最好的胃藥)她都乖乖吃,病情卻一直沒有改善。後來,有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調,要她去 #身心科 找答案,只是身心科看了、藥吃了,逆流還是持續,而且人越來越瘦,於是她來胃食道逆流中心找我,尋求最後的希望。
慎重起見,我隔天就幫她急做了胃鏡,確實賁門口一點發炎現象都沒有,賁門沒有鬆弛,胃也沒事,就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊,就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外,她的食道寬鬆,食道黏膜有點浮腫,上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此,我心裡的結論大致底定。
不過,還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」,這是為了更精確觀察她的食道功能,結果發現在做喝水測試時,她的食道幾乎沒有蠕動,且賁門(下食道括約肌)完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」( #achalasia)第一型,和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀,應該就是「食道弛緩不全症」所引起的,這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後,症狀改善非常多,人生就此逆轉,再也沒有逆流的症狀了,人也胖了回來了!她回診時,那種重新拿回人生掌控權的微笑,讓我充滿動力,是我繼續為這樣患者努力著的動力。
#最新消息
自2021年3月1日起,符合相關適應症,健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次,如有接受內視鏡或手術治療,則最多可執行2次。
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
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自律神經失調檢測健保 在 臨床心理師的腦中小劇場 Facebook 的最讚貼文
【腦中小劇場 第12場 生理回饋儀,揪出自律神經失調的神器】
「你們這種什麼心理諮詢師就只會出一張嘴,講那些風花雪月的事,然後連儀器跟證據都沒有,就說我很緊張,啊你嘛拜託,現在大數據時代捏,這樣不科學啦。」
只花了二十秒,這傢伙就惹毛我了,理由如下:
1.叫錯稱謂,我承認自己器度小兼玻璃心,但「臨床心理師」是國考正式稱謂,也是我花了七年人生精華才換來的五個字,結果被弄得好像只要二十個小時認證課程就能拿到的頭銜
2.簡化職業內容,而且讓我覺得律師出一張嘴好像比較值錢
3.亂用成語,連風花雪月的意思都不知道,而這點正是我最在意的
基於上述三個理由,尤其是第三點,我決定拿出儀器跟一堆貼片,光明正大地在他頭上貼好貼滿,而這台儀器,就是生理回饋儀。
這名案主是個科技園區的研發主管,接下面板專案後已經連續半年沒睡好覺,胸悶頭痛更是家常便飯,但他不以為意,他之所以會站在我面前,完全是迫於上司的指令,他上司非常擔心眼前的壯漢中風或猝死。
這名壯漢年約四十,一開口便霸氣側露,只可惜呼吸不太順暢(可能導致胸悶),開口閉口都是專案進度,黑眼圈也重(晚上肯定失眠),頭痛根本不奇怪,在我看來,這傢伙等於是一塊焦慮磁鐵,如果今天坐我對面的只是一般民眾,大多會欣然同意我剛才的觀察。
遺憾的是,他是一名工程師,只相信標準流程與數據。而目前唯一能把感受輸出成數字的,就是「生理回饋儀」。
生理回饋儀,顧名思義就是將各種生理訊號轉化成數據,回饋給受試者的儀器,它除了能讓人更清楚地透視自己的生理狀態,也是把心理治療賦予科學身份的重要裝置。
一般而言,人的緊張狀態是由大腦發起攻勢,動員交感神經所形成的狀態,通常會加速心跳,讓血液流向重要器官,以便即時迎戰或逃跑,作用是在保護身體。因此人在緊張時,才會出現四肢冰冷、肌肉緊繃、呼吸急促、大量流汗以及心跳過快等生理反應。
生理回饋儀的作用,便是幫這些生理反應畫上刻度。整台儀器通常有五組感應器,分別對應上述的症狀,儀器另一端則連接電腦螢幕,先介紹比較容易理解的其中三組(文字過敏者請直接看圖):
指溫:人在緊張時,末梢血管會收縮,因此會出現四肢冰冷的情形,指溫越低,代表越緊張。感應器通常會黏貼在指側。
肌電位:人在緊張時,肌肉容易緊繃,肌張力也會跟著增加,因此當電位數據升高,就代表身體開始緊張。感應器通常會貼在前額或背部,因為這兩處的肌肉反應比較敏感。
呼吸速率:人越緊張,呼吸會顯得越急促。有人會在短時間內大量吞吐氣息,有人則會閉氣。感應器通常置於胸部,偵測呼吸頻率與振幅,身體一旦緊張,便會出現不規律的波形。
接下來這兩組,聽起來就比較假掰,英文縮寫也是拿來唬人的,但如果不讓它看起來威一點,是絕對無法取信於壯漢主管的。
膚電位(GSR,Galvanic Skin Response):這部分與「汗腺」的反應有關。人在緊張時會流汗,汗水會提升導電能力,因此當感應器的電流量升高時,就表示身體開始緊張,汗腺開始作用,增強了導電度。
末梢血流量(BVP,Blood Volume Pulse):這部分與「心跳加速」有關。先前提到,人在緊張時心跳會加速,目的是把血液運送到比較重要的器官,但由於四肢並不是第一順位,因此會造成末梢血流量不足,血容量減少,進而出現指溫低等情形。
待心跳減速之後,血流會再流回末梢,血容量增加,這一來一往的落差與振幅,就是感應器要測量的部分。因此當身體緊張時,心跳加速,導致末梢血管收縮,血容振幅便會降低,心跳變異率也會不太一致。
以上五組生理訊號,就是一台初階生理回饋儀所能產出的數據
然而,測量出一個人有多緊張,並不是這台儀器的終極目的,畢竟每個人都會緊張,緊張也沒甚麼大不了的。我們真正想知道的是,「你要花多少時間,才能從緊張的狀態中復原?」如果把引號裡的兩句話,翻譯成專有名詞,那就是「你的自律神經是否失調了?」
先前提到,其實大部分的焦慮反應,都是為了保護身體,但若人長期處在壓力之中,便會形成一種假警報,也就是說,「只要面對壓力,即便沒有身處危險情境,大腦也會下達指令鏟除危機」,因此才會造成這種保護作用,既無法針對真實情境進行協調,更會過度束縛身體,反而形成一種不舒服的感覺,這就是所謂的自律神經失調。
生理回饋儀要如何檢測出自律神經失調呢?很簡單,首先讓受試者在平靜的狀態下測得生理訊號,作為基準線。緊接著製造一個讓人緊張的情境(只要從1001開始減7,每3秒響一次警報,情況就會變得很刺激),觀察各種數值的變化幅度,再請他放鬆,觀察那些數據能恢復到什麼程度。
從焦慮回到基準線,所需要的時間越長,就代表失調的傾向越嚴重。
而我手上這位研發主管在放鬆期的時候,五個數據沒有一個回到基準線,每一個都持續爬升,而他居然還有力氣開玩笑說「這如果是今天的開盤走勢就好了」。
接下來的步驟才是重點。
生理回饋儀不只是一個反應身體訊號的評估儀器,更是心理治療的助攻神器。
面對容易焦慮的案主,心理治療會加強放鬆訓練(通常是腹式呼吸),有了生理回饋儀,放鬆作用便能清楚地呈現在電腦螢幕上。所謂作用,指的就是「經過放鬆訓練,各項數據能越來越快地回到基準線」。坦白說,即使什麼都不做,時間一過,這些數字還是會慢慢掉回基準線,因為人不可能一輩子都在緊張。
但是,若能經由放鬆練習,讓走勢回穩,便能讓案主在觀看螢幕的同時,產生一種「原來我也能控制自己的身體,我也能靠自己讓數據回到基準線」的安心感。因此,生理回饋儀讓放鬆不再只是一種模糊的感受,而是多了科學背景與線條。
生理回饋治療是身心科基本的健保給付項目,當然,並不是每個人都有時間到醫院進行生理回饋訓練或治療。幸運的是,坊間就有類似的替代品,譬如智慧手環(測心律)或溫度貼紙,也有很不錯的免費app能規劃你的呼吸節律。
如果你連這個也沒時間找,而情況又很緊急時,別擔心,人體也有自帶的生理回饋儀,那就是我們的雙手。
我曾經處理過一位有強迫症的大學生,他認定自己的心跳一分鐘超過100下,睡前總是過度在意自己的心跳聲,為此夜不成眠。於是我請他先做五分鐘的放鬆呼吸,再輕輕地按住自己的脈搏,靜下心來,認真計數這一分鐘的心跳次數,這個做法通常能讓案主檢視自己的生理訊號是否被擴大,果不其然,他的心跳是非常標準的72下。一旦證實是自己的想像,或是有感於自己的進步,我們會對自己的自律神經更有信心。
你的焦慮,身體都知道,當它給出訊號,請你好好把握第二次機會。
#生理回饋儀
#自律神經失調
#腹式呼吸
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