【✍️涂醫師觀點:高端疫苗EUA通過,困難才將開始】
看到食藥署長吳秀梅宣布:「食藥署於110年7月18日邀請國内化學製造管制、藥學、學、公衛、法律及醫學倫理專家召開會議,討論高端MVC-COV1901新冠肺炎專案製造申請案,經過充分地審查與討論鑑於高端疫苗的中和抗體數據已證明不劣於國人接種AZ疫苗的中和抗體結果,達成食藥署公告的新冠疫苗專製造或輸入技術性資料審查。」通過高端新冠肺炎疫苗緊急使用授權(EUA)的申請,允許專案製造。
吳秀梅表示,在高端疫苗組AZ疫苗組,原型株活病毒中和抗體幾何平均效價比值的95%信賴區間下限為3.4倍,大於標準要求0.67倍。審查會議專家出席21人,其中主席不參與投票,18人同意、1人補件再議、1人不同意。
這個消息讓曾經擔任過疾病管制局局長及衛生署長的我極為高興!
1️⃣ #國產疫苗美夢成真。我從擔任疾病管制局長時,就非常重視新興及再浮現傳染病。因為台灣的公共衛生做得很好,對已經知道的、有名字的傳染病,我們都能夠克服。但對於新興的傳染病,如果沒有世界衛生組織(WHO)的及時協助,沒有國際的合作,台灣要多犠牲一些人才能展開正確的防疫。尤其在疫苗採購上,我們不是世界衛生組織的會員國,又有中國的政治干擾,常常買不到或慢了一步。
因此自己研發生產疫苗非常重要,至少當成戰備物資,以應不時之需。我們疾病管制局本來就有一些傳統疫苗,都技轉給國光疫苗公司生產,再向他買進。為了讓國光和日本北里公司合作的流感疫苗可以生存,我還特別引進「複式結標」,#讓疫苗接種不要因為得標廠商缺貨而停擺,也讓本土疫苗公司有一席之地。
為了帶動新的疫苗研發製造,我們在疾病管制局成立後,就決定建立疫苗先導工廠(pilot plant),把實驗室研究出來的疫苗增加產量(scale up),生產可以提供研究及臨床實驗的量,並了解生產大量時可能造成的困難,改善後再技轉給外面的公司大量生產。先導工廠生產線是可以快速換裝的,才能應付不同疫苗的生產。
這已經是20年前的事了。20年來台灣都只有一家國光疫苗,現在看到高端公司成功做出疫苗,非常高興!
2️⃣ 雖然政治上波濤洶湧,對國產疫苗的批評不斷,我曾行文請各界尤其是政治人物,#不要在臨床試驗尚未解盲前就指三道四,請大家尊重審查的專家。我在醫界及公衛行政多年的經驗,了解台灣醫界人士都是非常尊重科學數據,自主性很高的專業人士。這次審查委員中有一位反對、一位保留,正是每個人都獨立自主判斷的證明。而最後以18:1的票決通過,更是尊重多數的決議。非常高興!
3️⃣ 食藥署多年來被人說成是生技產業的絆腳石,前年我特別去找吳秀梅署長,說明我推動「#從管理走到服務再走到共同成長」的理念,期待食藥署在替國人的食品藥品安全嚴格把關的同時,能在行政上更加快速,並且以和業界共同成長的心態,解決食藥署事務官的困境。
近年來很多新興的治療,如疫苗治療、細胞治療、基因治療……等,如果沒有和業界共同成長,一定曠日費時,無法在國際競爭。
看到最近食藥署的表現,各界都非常滿意。套句吳秀梅署長的話:食藥署已經不只是食品藥物管理署,而是食品藥物發展署了。這雖然是開玩笑的話,但是符合我的「#整個台灣就是一家大生技醫藥公司」的理念。看到這次高端疫苗審查的快速作為,很多人可能不知道食藥署(TFDA)及財團法人醫藥品查驗中心(CDE)同仁,在高端公司研發過程,已經駐廠服務很久,就是我說的共同成長,才能有這麼快的行政效率。
全世界還在受新冠肺炎病毒疫情困擾,全球有一百多種疫苗在競爭,台灣國產疫苗的研發尤其在蛋白質疫苗研發上,在世界上還算快的。我很高興!
4️⃣ 這次高端的疫苗其實是美國國家衛生研究院(NIH)所研究出來的,和mRNA的莫德納疫苗師出同源。聯亞疫苗解盲成功,其疫苗也是來自美國。當然把研發的疫苗變成可以量產的疫苗,高端還是做了很多開發相關的研究及製程的改善。台灣疫苗公司能夠和美國醫藥界合作,表示我們的生物科技能力已經受到肯定。#高端的成功也建立了台灣生技產業未來和國際藥廠合作的基礎。我很高興!
5️⃣ #高端疫苗的品質好不好?我想3815名受試者的結果,其安全性基本上是沒有問題的,當然更少見的不良反應在緊急授權使用後還要繼續地追蹤。至於保護力好不好,因為食藥署採用「免疫橋接」方式作為替代性指標,雖然世界衛生組織在5月26號已有討論,但台灣可能是世界第一個使用的國家。
高端疫苗和AZ疫苗比較的結果:中和抗體幾何平均效價比值的95%信賴區間下限為3.4倍,可以說服多數的審查委員,因此通過緊急授權使用。但這不是完整的保護力資料,只是依據免疫原性與疫苗保護力關聯性(correlates of protection,CoP)模型推論保護力。高端疫苗受試者血清抗體濃度更是康復者血清的6倍,而依CoP模型推估,高端疫苗保護力並不會讓BNT、莫德納等保護力逾90%的mRNA疫苗專美於前。
但畢竟CoP只是推測,真正的保護力未來仍有待第三期臨床試驗及上市後的資料追蹤來補足。#EUA其實就是一種權衡(trade off)的作法,就是要犧牲多少可能的錯誤來達到緊急的保護作用。因此緊急使用授權只能由政府來使用並承擔可能的後果,資料還不完整時就使用,廠商是不必負責的,政府給予緊急授權使用,就是為了達到更重要的防疫效果,因此政府必須自己負責並解除業者的責任。有人認為需要第三期臨床實驗完成後才可以使用,這是誤解了EUA;但若以為既然緊急使用授權就表示絕對安全,一定有效,也是誤解。EUA是一種權衡,是緊急時將就先用,使用後還是要密切追蹤,隨時可以收回。
由於台灣很少使用EUA,有些人不習慣,會把EUA想成等同原本正常程序的藥證許可。以為通過EUA就可以自由販賣使用,因此產生任何人都可以依《藥事法》48-2條緊急申請使用;以及認為免疫橋接只看中和性抗體效價完全無意義,沒有三期臨床試驗的數據前不應通過EUA。
這方面的爭議不會因食藥署通過高端疫苗的EUA而減少,衛福部還是有必要做更多的說明。其實民主政治就是權衡,是用數人頭的方式來解決爭議,以期得出給最多數人最大利益的做法。一人一票,票票等值,沒有人因為政治或學術地位就比較大聲,這就是民主。面對新興傳染病疫情,不管是SARS或COVID-19,專家團隊都必須在科學及民主的原則下,討論出當時對國人最適合也最有利的政策。
高興之餘,我也要提醒高端公司,#這次緊急使用授權才是困難的開始。疫苗研發是最容易的部分,證明安全較困難,這部分大體通過。證明有效更困難,這部分以免疫橋接證明不輸AZ疫苗,得到EUA,算是局部通過,可以使用。
期待高端公司認真做好施打者追蹤及第三期臨床試驗,為將來進軍國際打下基礎。最困難的是生產,品管、冷鏈、運輸、不良反應、媒體應對、政治需索及干擾⋯等很多困難要克服。未來還有國際市場競爭及永續生存的戰爭,簡言之,困難才剛要開始。
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【每日國際選讀】
#文末挑戰多益選擇題📝
美國聯準會開金口,低利率時代須知!
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來讀華爾街日報獨家
🏦Fed Unanimously Approves Shift on Inflation Goal, Ushering in Longer Era of Low Rates
美國聯準會一致通過「平均通膨目標」,迎來更長的低利率時代
-unanimously: 一致通過、全數同意
-usher: 預示著…的到來
📈Chairman Jerome Powell says central bank has changed how it views trade-off between lower unemployment and higher inflation
美國聯準會主席傑洛姆・鮑威爾表示,美國央行修正了在低失業和高通膨之間取捨的立場。
-trade-off: 取捨、權衡
📊The Federal Reserve unanimously approved on Thursday a new strategy that will effectively set aside a practice it has followed for more than three decades to pre-emptively lift interest rates to head off higher inflation.
聯準會於週四一致通過採行「平均通脹目標」的新策略,將棄守三十多年來一直遵循的作法,也就是不再主動升息來抵銷高通膨的影響。
-set aside: 擱置一旁、放下
-head off: 阻止、抵擋
💵Fed Chairman Jerome Powell unveiled the updates in a speech set for delivery at a virtual symposium on Thursday, the most ambitious revamp of the Fed policy-setting framework since it was first approved in 2012. The practical effect is that it may be a very long time before the Fed considers raising interest rates.
主席傑洛姆・鮑威爾於週四舉行的線上全球央行年會上發表最新聲明,這是自2012年以來對其貨幣政策架構最為雄心勃勃的改革。這暗示了聯準會可能在很長一段時間內不會考慮升息。
-unveil: 揭露
-revamp:改革、翻新
💡Mr. Powell said the changes reflected lessons the central bank officials had learned in recent years about how inflation didn’t rise as anticipated when unemployment fell to historically low levels. “It reflects our view that a robust job market can be sustained without causing an outbreak of inflation,” said Mr. Powell.
鮑威爾表示,這些貨幣政策的變化反映了央行官員近年來學習到的教訓,也就是當失業率降至歷史低點的時候,通膨率並沒有如預期超標。「此框架反映了我們的觀點,穩健的就業市場可以持續走強,不見得會引發高度通膨,」鮑威爾說。
-as anticipated: 如預期
-robust: 穩健的
未完待續...
聯準會主席眼中的疫情後經濟走勢?
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❓❓多益模擬題❓:
The Fed believes the economy runs best when businesses and consumers behave as if inflation will ______ over time despite short-run ups and downs. Fed officials seek 2% inflation because they see it as ______ with healthy growth.
🙋♀️🙋♂️
A. even out/ consistent
B. level up/ resistant
C. shun away/ assistant
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--課程已於 2020 年 7 月更新--
這個課程是關於整合方法 (Ensemble Methods)。
我們已經學習了一些經典的機器學習模型,如 k-nearest neighbor 和決策樹。 我們已經研究了他們的局限和缺點。
但是,如果我們可以結合這些模型來消除這些限制,並產生更強大的分類器或迴歸器呢?
在本課程中,你將學習如何將決策樹和邏輯迴歸等模型相結合,以建立可以達到比基礎模型更高的精度的模型。
具體來說,我們將詳細研究隨機森林和 AdaBoost 演算法。
為了激勵我們的討論,我們將學習統計學習中一個重要的話題 – 偏差 – 變異權衡 ( bias-variance trade-off )。然後,我們將研究 bootstrap 技術和 bagging 作為同時減少偏差和變異的方法。
我們將做大量的實驗,並在真實的資料集上使用這些演算法,這樣你就可以親眼看到它們是多麼的強大。
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