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加護病房查房日誌20200730
不知道大家看了默默奉獻的灰姑娘藥師第二集了嗎?
老師看完了喔!!依舊是感觸滿滿阿，其中不是有小葵(等等~~甚麼時候叫得那麼親密了)去病人家裡找藥品紀錄一幕嗎?
老師也有類似的經驗，也是藥物中毒，但是我是去別的醫院借用解毒劑的經驗喔!!!所以真的是感觸良多阿，不過台灣有健保雲端藥歷，現在要查藥品紀錄更是方便了。
不過，老師要分享的是大宮先生服用的樂必寧，英文是Loperamide，是種強效的止瀉劑，劇中也有提到他是因為施打化療藥品導致的腹瀉，所以才需使用到強效的止瀉劑。
那服用過多會有甚麼副作用呢?
主要還是頭暈(其實有一幕有演到)，便祕等腸胃道症狀，那會像劇中所演的心律不整嗎?
確實曾有案例報告的文獻指出有loperamide服用過量導致的QT段延長導致torsades de points的報告，不過我想發生率是比較低的。
文獻來源: Loperamide-Induced Torsades de Pointes: A Case Series. J Emerg Med. 2017;53(3):339. Epub 2017 Jul 26.
那為什麼loperamide是止瀉藥品，但卻要施打鴉片類解毒劑naloxone呢?
原因是loperamide是屬於類鴉片的藥品，他沒有麻醉止痛的效果，但有強烈的抑制腸胃道蠕動，所以才能止瀉。不過其實文獻中說的loperamide導致的QT prolongation是要用sodium bicarbonate來治療的，只是劇中也沒有提到他是不是QT prolongation的土虱(Torsades de points)，所以老師也不能真的判定。
希望這樣有讓各位同學更了解劇中的藥品使用，有打過naloxone的同學，歡迎在底下留言+1喔。

【抗憂鬱劑中毒 － Duloxetine】
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．6 月 8 日，藥師聖戰，自己專業自己救！
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１．SSRI / SNRI 服藥過量致死的盛行率並不高，其中 duloxetine 是其中相較安全的 SNRI。

２．SNRI overdose 的症狀一般可分為 anticholinergic effect （口乾，便秘等）、neurologic effect （癲癇）、cardiovascular-related （血壓變化，心律不整），以及 serotonin syndrome （體溫過高，意識改變，神經肌肉異常）四大類。非蓄意或小劑量食入者，其症狀通常不嚴重。

３．誤食藥物後 1 - 2 hr 可用活性碳 (activated charcoal) 吸附 duloxetine 以降低吸收。

４．Duloxetine 的分佈體積很大 (Vd: 1640 L)，因此 hemodialysis 與 hemoperfusion 都無法將 duloxetine 洗出來。

５．若非蓄意服食大劑量，只要觀察與支持性治療即可。

６．Serotonin syndrome 一般可用 benzodiazepine 或 serotonin antagonists (如 cyproheptadine) 緩解。

７．若出現癲癇，心律不整 (QTc-interval prolongation, Torsades de pointes, etc)，呼吸困難等嚴重症狀，應以立即矯正以免危及生命。