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加護病房查房日誌20190415
我們在ICU裡面，常常遇到病人洗腎，或是腎功能很差，這樣的病人又容易出血，有時候coffee ground，有時nasal bleeding，有時tarry stool。
VS. 有時候會懷疑是uremic bleeding，而使用上DDAVP。
只不過，用在uremic bleeding的DDAVP劑量和平常用的不太一樣，要用到0.3-0.4 mcg/kg st或q6h，通常是要四支，16 ug的DDAVP。
那其實研究都還滿久的，圖片是研究的整理。
不過我們目前臨床上用起來，第一次用都會有效，但是會有作用漸減性。也就是說越用越沒效。
老師想問問大家，有這樣用的請在底下留言+1。第一次聽到的+2。
#uremicbleeding
#DDAVP
其實上一則貼文，吳淋禎護理長在TED上的演講內容，真的沒什麼，都是再平凡不過的護理日常。
Tarry stool（黑便，柏油樣的屎，上腸胃道出血後的表現）誰沒擦過？誰沒在吃飽飯後進去充滿血腥跟屎味的房間，戴著手套、口罩，換著尿布？那可是連家屬都不敢靠近，捏著鼻子，再熱都會讓病人蓋著厚厚的棉被，深怕氣味竄出之聞過一次永生難忘的氣味。
說到去除解Tarry的氣味，我們可不只讓病人無味而已，是直接挑戰「讓房間沒有味道」，別說換全套床單跟病人衣物了，每兩個小時就直接以bed bath規格洗一次病人，試了所有能買到的沐浴乳，只為了讓病人的臀部皮膚不因清潔劑洗破，又能夠確實的清除黑便的味道，我們做了一次一次的嘗試，買了一瓶一瓶的沐浴乳，還嚴格禁止某些學姐愛把床單丟地上的壞習慣，甚至把地板都刷洗一次。
不說，根本不會知道，這病人有解黑便，而這些事，對我們來說，只是在執行護理。
這些日常根本沒有什麼，更多跨越生老病死貼心感動的小故事，像是專程跑去買了一束花給癌末病人送給長年陪著他的阿姨、像是幫著中風的獨居者一起訂便當、像是陪著簽了DNR的家屬大哭、像是在會客前會幫愛漂亮病人敷臉、像是過年時給on endo 的病人含魷魚絲、又像是家屬拿了一件超難穿的洋裝來，我們絞盡腦汁，終於讓病人能夠穿著她生前最愛的衣服回家。
這些，都只是護理的日常而已，只是這些「日常」，我們可以讓它不只「平常」。
能不能請你，也把你上班中，這些對護理人來說，每天都在發生的、微不足道的小日常感動，講的也好、寫的也好、畫圖也好，用各種方式，傳給更多在白色巨塔之外的人，讓他們知道，護理的細膩與精緻，不是一份有人做就好的工作、不是一份誰都可以做的工作、更不是只會發藥打針結屎臉的工作。
護理，是「醫療」跟「病人」的黏著劑，再好的醫療技術、再正確的診斷、再高級的儀器，都需要護理使之賦予人性。護理的專業、護理的價值、護理的重要，從來都不是不存在，而是我們不懂怎麼說。
請從現在起，放大自己親手呵護的那份感動，用一種溫柔而堅定的態度，告訴更多人，身為護理人，我們的專業，就在這裡。
ps 我不是說分享這篇，我是說寫你自己的故事！
其實上一則貼文，吳淋禎護理長在TED上的演講內容，真的沒什麼，都是再平凡不過的護理日常。
Tarry stool（黑便，柏油樣的屎，上腸胃道出血後的表現）誰沒擦過？誰沒在吃飽飯後進去充滿血腥跟屎味的房間，戴著手套、口罩，換著尿布？那可是連家屬都不敢靠近，捏著鼻子，再熱都會讓病人蓋著厚厚的棉被，深怕氣味竄出之聞過一次永生難忘的氣味。
說到去除解Tarry的氣味，我們可不只讓病人無味而已，是直接挑戰「讓房間沒有味道」，別說換全套床單跟病人衣物了，每兩個小時就直接以bed bath規格洗一次病人，試了所有能買到的沐浴乳，只為了讓病人的臀部皮膚不因清潔劑洗破，又能夠確實的清除黑便的味道，我們做了一次一次的嘗試，買了一瓶一瓶的沐浴乳，還嚴格禁止某些學姐愛把床單丟地上的壞習慣，甚至把地板都刷洗一次。
不說，根本不會知道，這病人有解黑便，而這些事，對我們來說，只是在執行護理。
這些日常根本沒有什麼，更多跨越生老病死貼心感動的小故事，像是專程跑去買了一束花給癌末病人送給長年陪著他的阿姨、像是幫著中風的獨居者一起訂便當、像是陪著簽了DNR的家屬大哭、像是在會客前會幫愛漂亮病人敷臉、像是過年時給on endo 的病人含魷魚絲、又像是家屬拿了一件超難穿的洋裝來，我們絞盡腦汁，終於讓病人能夠穿著她生前最愛的衣服回家。
這些，都只是護理的日常而已，只是這些「日常」，我們可以讓它不只「平常」。
能不能請你，也把你上班中，這些對護理人來說，每天都在發生的、微不足道的小日常感動，講的也好、寫的也好、畫圖也好，用各種方式，傳給更多在白色巨塔之外的人，讓他們知道，護理的細膩與精緻，不是一份有人做就好的工作、不是一份誰都可以做的工作、更不是只會發藥打針結屎臉的工作。
護理，是「醫療」跟「病人」的黏著劑，再好的醫療技術、再正確的診斷、再高級的儀器，都需要護理使之賦予人性。護理的專業、護理的價值、護理的重要，從來都不是不存在，而是我們不懂怎麼說。
請從現在起，放大自己親手呵護的那份感動，用一種溫柔而堅定的態度，告訴更多人，身為護理人，我們的專業，就在這裡。
ps 我不是說分享這篇，我是說寫你自己的故事！
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