<< 亞洲大師PCL片(PCL骨骼填充物)使用經驗分享! 2019,2020 PCL 片使用文獻總整理細節分析>>
近來不少患者前來詢問關於隆鼻新材質PCL片(PCL骨骼填充物,類似少女針Ellanse材質)的相關議題,雖然目前張簡醫師並未有相關使用心得,但能以過往醫學會議與學術教科書資料為各位讀者做一個簡單資訊分享。本文相關資料以2019年心美眼國際鼻整形會議(圖一至圖六)與2019年TAAPs鼻整形專題會議心得及2020鼻整形隆鼻教科書(圖七至圖十一)為參考資料供各位讀者參考。
1. Dr Eduardo Yap :Technique in the Safe Use of PCL in Rhinoplasty
Dr Yap 是菲律賓鼻整形大師,由於某些原因沒有出席本次會議改以視訊方式做演講,內容是使用PCL片的技巧。最重要的關鍵點應該是需要利用自體軟骨包覆PCL片做鼻中膈延長,這樣做的原因當然是怕PCL片暴露於鼻腔造成感染,這樣的使用技巧也在另一位韓國醫師演講中被提及
2. Dr. Tae-Hwan Ahn : A New Technique in the Nasal tip Plasty : a Sandwich Technique using PCL mesh , Septal cartilage , and Bone Complex
韓國Fresh Rhinoplasty Clinic 院長的講題,一樣是利用硬骨與軟骨包覆在PCL片的方式延長鼻頭,主要講題還是在分享如何安全使用PCL片
3. Dr Ji-Yun Choi : New techniques of nasal tip plasty using septal extension graft supported by 3D printing polycaprolactone plate in Asian patient
來自光州Chosun大學醫院的Dr Choi 是張簡醫師心美眼同門師兄,也曾經留美多年,複雜隆鼻手術經驗相當豐富,是張簡醫師相當推崇尊敬的一位醫師。他的講題中有針對43位平均年紀28歲接受PCL片隆鼻手術的患者進行滿意度追蹤調查(平均追蹤時間最長到達20個月,未超過2年。此部分較為可惜,因為PCL預計吸收時間是兩年,但這次的研究調查鼻尖滿意度未超過兩年,故研究上張簡醫師認為可以再追蹤久一點。)
43個患者之中,26人有很好的滿意度(極佳滿意度60%?),13人覺得不錯 (感覺不錯與極佳的比例到達90%)
鼻頭術後一年沒有垂下來的患者有28人,有13人鼻頭有輕度到中度下垂(占30%),有兩人鼻頭嚴重下垂(4%)
31位患者覺得鼻頭較硬,11位較不舒服的情形。
演講過程中的一個小插曲讓張簡醫師印象深刻,當講到兩年滿意度那張幻燈片時,Dr Choi將幻燈片一閃而過,令人錯愕與不解,或許是他暫時也不想就這個議題做一些會後的答辯吧?
4. Dr Geun-uck Chang 首爾韓娜鼻鼻整形診所張槿旭院長,於2019年台灣形體美容醫學會鼻整形專題演講時,也對此產品做過一番說明,結論是建議在初次隆鼻的患者可以使用此一產品,鼻重修患者則不建議。手術經驗上仍有部分患者產生了感染需要進行重修手術。
5. 2020年心美眼鄭東學院長出版的鼻整形隆鼻教科書中,第一部第六章鼻整形手術材料中也收錄了對這一材料的描述,也引用了Dr Ahn的論文,大部分著墨在材料穩定與3D列印工程等議題 。全文如下圖各位讀者可以參考。
小結:PCL片應用在隆鼻手術上,目前漸漸為亞洲各地的醫師所接受,使用量而言以韓國,菲律賓患者人數較多,經驗較為豐富。患者的手術反饋上似乎沒有太大問題,目前資料看起來這個材料應該有一定程度的穩定性與安全性。但較為長時間的手術結果,仍然需要時間來證明,畢竟兩年的吸收時間非常漫長,資料研究也不易收集。台灣目前也有合法引進此一材料,也有部分醫師也都開始使用。若有興趣患者仍可再全盤了解後,再進行該材料的隆鼻手術,外來材料延長鼻頭仍有感染疑慮,若有感染也須儘早處理以免造成後續攣縮等問題。
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tae醫學 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 生產時避無可避的生死危機:3000cc的產後大出血 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位33歲的產婦,小語
小語是一個健康的孕婦
自然懷孕,
本身沒有任何疾病或異常
產檢過程也一切順利
直到39週多時來院待產
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看似一切正常、平凡無奇的產婦小語
卻在生產時面對了一個醫師與產婦都不願碰到的生死關頭
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小語待產過程並不算順利
待產兩天多還是無法順利生產
子宮頸全開後
持續用力了數個小時但胎頭仍卡在上端
最後
由於產程遲滯
小語接受剖腹產。
剖腹產出一個女嬰,3000多克,
剖腹產過程一切順利,
小孩子狀況也不錯
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然而
就在剖腹產完成30分鐘左右
已經轉送到術後恢復室的小語
忽然從陰道掉出一個400公克的大血塊
並且持續快速地出血
小語當時心跳加速到每分鐘170下
血壓掉到80/50 mmHg,
瀕臨出血性休克的危機
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經過我們立即的檢查
小語並沒有內出血或其他出血點
但子宮就是鬆軟無力
陰道持續快速而大量的湧出血來
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經過各種強力宮縮藥物的使用及子宮按摩術
雖然出血有稍微緩解
但仍舊持續出血不斷
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最終,我拜託本院放射科團隊
進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)
並於半小時後
就順利完成了子宮動脈栓塞術
也就止住了產後大出血。
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根據國際的定義
生產出血超過1000cc定義為產後大出血
小語生產的總預估出血量超過3000cc.
後來,
小語前前後後一共接受2500cc的輸血
幾乎是換了全身一半以上的血液之後
小語才逐漸從蒼白的臉色中恢復
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產後大出血是一個很難預測、
也無法完全預防的產科急症
發生率大約在3%左右
也就是平均每33個產婦
就會有一位發生產後大出血。
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產後大出血最常見的原因是子宮收縮不良
本來子宮在生產之後
要能夠緊緊縮成一球
才能夠讓子宮裡面的血管被收縮的子宮肌肉壓迫住
因而停止生產後的出血
然而,
若產後子宮收縮不良
就可能造成子宮持續且快速的出血
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懷孕後期的子宮血流量非常豐富
大約每分鐘會有600cc的血液流進子宮
因此
子宮的出血往往來的又急又快
如果沒有辦法迅速的止血
產婦恐有生命危險。
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儘管在醫療發達的21世紀
產後大出血仍是先進國家孕產婦死亡的前三名原因之一
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面對子宮收縮不良
除了給予大量的子宮收縮藥物之外
在過去,唯一救命的解方就是把子宮切除
即使在今日
子宮切除仍為治療產後大出血的一個標準治療方案之一
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然而
面對一位只生一胎,33歲的產婦來說
如果能夠選擇的話
誰又不希望能夠保留自己健康的子宮呢?
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因此
這個時候
放射科醫師透過醫學影像技術
藉由腹股溝附近的血管將導管放置到子宮動脈處
將子宮動脈做暫時性的栓塞
就可以有效地止血
也可以保留子宮
對後續的第二胎、第三胎也不會有不良影響
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附圖畫面中的黑色顯影處
就是骨盆腔的血管
暈開的黑色區域
就是持續出血的子宮動脈
透過放射科血管導管的技術
將出血的血管進行栓塞
就可以完成快速而有效的止血。
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我在此必須再次感謝新光醫院放射科全團隊
因為他們的技術跟努力
才能救回一個子宮
救回一條命
更救回一個家庭
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參考資料:UpToDate : Overview of postpartum hemorrhage
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“生產有時會變得極為兇險,面對生死一線的絕境,我們需要的不是一個一騎當千的英雄,而是一個有設備、有組織、有紀律、有經驗的團隊。”
”接生猶如千里荊棘之路,所幸,我有你們同行。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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tae醫學 在 Yen-Hsun Rendy Lu Facebook 的最讚貼文
2019盧彥勳國際網球俱樂部冬季訓練,最後一個星期
盧彥勳國際網球團隊,在珠海橫琴球場主辦的2019冬季訓練,本週進入最後一個星期
本星期的選手及教練陣容又更加堅強。包含李喆(ATP 198)及他的教練Jean-Philippe Fleurian (世界排名最高37名),印尼選手 Priska Madelyn Nugroho(ITF Junior 31), Zhuoma Ni Ma (CHN) 尼瑪卓瑪 (ATP Double 883), 王平,吳曜然。
本星期計有17位男子選手及3位女子選手,在盧彥勳國際網球俱樂部中,進行冬季訓練。
Player and Coach Yen-Hsun Lu (TPE) 盧彥勳 (ATP PTR 71)
Player Soonwoo Kwon (KOR) 權順宇 (ATP 88)
Player Zhe Li (CHN ) 李喆 (ATP 193)
Player Yan Bai (CHN) 柏衍 (ATP 216)
Player Tung-Lin Wu (TPE) 吳東霖 (ATP237)
Player Tsung-Hua Yang (TPE) 楊宗樺 (ATP 291)
Player Ray Ho(TPE) 何承叡 (ATP 883)
Player Chuhan Wang (CHN) 王楚涵
Player Seong-Gook Oh (KOR) (ATP 657 Double)
Player Zhuoma Ni Ma (CHN) 尼瑪卓瑪 (ATP Double 883)
Player Wai-Yu KAI (HKG) 紀維宇
player Xian Yao ZHOU (CHN) 周顯垚 (18歲)
Player Kuan Yu CHEN (TPE) 陳觀宇 (18歲)
Player YeHua ZHOU (CHN) 周葉華 (ITF Junior 1100,16歲)
Player 王平 (16歲)
Player 吳曜然(13歲)
Player 許雲龍(13歲)
Player 梁景雄(13歲)
Player 李秀媛(21歲)
Player CHANG, Jun Hyuk(KOR) 張俊赫15歲
Coach Danai Udomchoke (THA)
Coach Im Kyu Tae Im (KOR)
Coach Jean-Philippe Fleurian (FRA) (世界排名最高37名)
Coach Daniel Klukan(GER)
Coach Ryan Tanujoyo(INA)
Coach 葉弘毅 (TPE)
Coach Ramazan Nureev (RUS)
Coach 毛銘 (TPE)
Conditioning Coach James turnbull(GBR)
Conditioning Coach 陳曉謙 (TPE)
長庚運動傷害防護師 addway(TPE) 張家維
穿線師 丹于豪 Michael Dan (TPE)
攝影師 Sunghyeon kim (KOR) Andy 金性炫
團隊管理 Thomas Lu (TPE) 盧威儒
#2019PRESeason
#心元資本
#長庚運動醫學團隊
#TEAMLu
Rendy International Tennis Club has entered the final week of preseason training. This week more players and coaching staff joined us, including Zhe Li (ATP 193) and his coach Jean-Philippe Fleurian (former ATP 37), Priska Madelyn Nugroho (ITF Junior 31), Zhuoma Ni Ma (ATP Double 883), and junior players Wang Pin and Yaozen Wu.
tae醫學 在 埔基醫療財團法人埔里基督教醫院 - Facebook 的美食出口停車場
以往這種需要TAE狀況大多轉往醫學中心處理 謝謝社會大眾的愛心奉獻讓埔基有機會添購厲害的儀器謝謝團隊合作 也謝謝我大學的學弟放射影像科翁紹軒醫師 ... ... <看更多>
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