最近很紅的 子宮外孕系列🤣
在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。
➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!
最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。
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子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。
✏️發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。
✏️診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。
#抽血
懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。
✏️通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。
✏️也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。
#超音波
超音波是我們最重要的工具！
此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！
以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明
#輸卵管外孕
最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。
此時檢查會有以下幾項特點：
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮
#卵巢外孕
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織
#子宮角(Cornual pregnancy)
有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。
✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm
#子宮頸
#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分，由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位，也就是接近子宮頸附近，因此有時候需要追蹤超音波，才能比較準確的判斷是那種外孕。
✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的
#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)
✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織
✏️借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（借用論文的圖片）
Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管
📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study
為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。
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另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。
現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！
甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。
因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。
當然😳
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)
但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~
#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤
ring of fire規則 在 Re: [問題] 一個喝酒會玩的遊戲的規則- 看板Wine - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
我們這邊玩的是一個很類似叫做Ring of Fire的遊戲
也是把撲克牌排成一圈,中間有公杯,玩家自己手上也會有各自的酒
抽牌不能斷,斷的要把中間的公杯喝掉
基本的規則跟前面板友的有點不一樣
黑色的2,3,5,6,7,8,9,10是自己要喝跟點數一樣多口手上的酒
紅色的2,3,4,5,6,7,8,9,10是可以指定別的玩家喝跟點數一樣多的酒,可以複數選擇
基本上每口喝的量多少各自拿捏,反正一晚下來一定會喝很大就是
然後4是所有人一起喝一口,Social~~
J是Thumble, 拿到牌的可以隨時把大拇指伸出來按在地上,其他人發現要馬上效法,動作
最慢的那個人要罰一口公杯,拿到下一個J的可以取代上一個拿J的人
Q是Question, 拿到Q的人可以隨時問任何玩家問題,被問到問題的人要用問題回答,否則
也要罰一口公杯,一樣是到下一個Q被其他玩家抽到為止換人
A的名字忘了,不過規則是玩家想一個跟系列有關的題目讓其他人照順序回答,例如題目
是NBA球星,一直到有人回答不出來就罰一口公杯
K是make rule,也是最好玩的,抽到的玩家可以制定規則,規則可以在合理範圍內一直累加,
例如規則可以是到遊戲結束前,所有人都不能說你我她,或者說話前要先說
對不起,搞笑一點的也可以所有男生都要裝女聲說話等等,到遊戲結束為止
前,只要有違反規定的也是罰一口公杯
基本上也是一個不斷喝酒的遊戲,不過多了些小遊戲,在喝茫後,會很好笑就是了
: ※ 引述《duonat (丟奶特)》之銘言：
: : 我剛剛問之前一起玩的人了
: : 有整理出一個大概
: : 不過跟原PO玩的有點出入
: : 一樣是一開始用撲克牌排成一圈
: : 中間不能斷掉
: : 圈圈中間放一杯酒
: : 每個人抽牌，
: : 萬一有人抽牌斷掉
: : 就要把中間那杯酒喝掉。
: : A 瀑布 跟你說的一樣喝到抽到的人停
: : 2 指定 抽的人可以指定一個人喝
: : 3 自己 抽到的人喝
: : 4 女生 全部的女生喝
: : 5 男生 同理
: : 6 socail 大家一起喝
: : 7 heaven 指上方 最後一個指上方的人喝
: : 8 mate 指定一個人跟你夥伴 你喝他就要喝 他喝你就要喝
: : 9 rule 抽到的人可以訂定規則 像是說你我他這三個字的人要喝
: : 10 分類 抽中的人指定一類別 大家輪流講類別內的 EX:酒類 威士忌 啤酒
: : j 押韻 抽中的人指定押一個韻 不過是講英文的＠＠這可以自己想辦法換一個
: : Q 問題 抽中的人隨便問話 有答腔的就要喝
: : K 國王 前三張抽中的都往杯子加酒 第四張K清掉 遊戲結束
: : 話說這遊戲不要人太多玩會比較好玩
: : 大概6-8人就很有趣了
: : 而且就會玩到覺得怎麼還沒結束阿....
: : 對了～～這酒要準備很多才夠玩XD
: : 希望對原PO有幫助
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◆ From: 99.163.53.226
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