Search
加護病房查房日誌2019/1/3
Adenosine是FDA核准用於治療PSVT的用藥，但他也可以用來幫助診斷atrial flutter 和atrial tachycardia，如果打入adenosine之後，結束了AVNRT 和AVRT，然後出現短暫的AV block，那就很像是atrial flutter等情況。要特別注意的是adenosine的半衰期很短，小於5秒(有沒有那麼短)，所以在打adenosine的時候病人要先接好EKG，否則一打再接，都來不及看喔。此外，病人要躺者，另外再接上BP的監測。
施打的方法如下
Adenosine 6 mg IV 快速在1-2秒鐘推入周邊line，然後用NS沖洗，如果沒效，可以再打12 mg。但如果是用CVP打，一開始的劑量不能超過3 mg ，而且可能只能用 1 mg
交互作用包括，theophylline 和caffeine會抑制他的效果，dipyridamole會增加它的效果。
最常見的副作用包括，臉紅 (18%)，胸痛，低血壓。嚴重的副作用可能會惡化AF
#adenosine
#PSVT
砍藥價是健保局重要政策。首先放話污染醫界，指控醫界隱藏「藥價黑洞」，謀取暴利！然後三番兩次砍刪醫師處方裡的原廠用藥，再找原廠廠商面議，大砍價格。
砍低藥價的背後原因，第一，健保沒錢支付龐大的藥費；第二，台廠藥價便宜得不得了，加上背後財團，民意代表撐腰，闖入健保藥物名單，取代高價位的進口藥。
那後果如何？病情控制不良，以我經常診治的三高病患而言，換成台廠藥之後，血糖，血壓忽高忽低，演變成需要增加藥物劑或另增藥物種類，病人藥越吃越多。
另一個嚴重後果是，血壓，血糖控制不好時，病人突發狀況層出不窮，增加了急診次數，甚至於加護病房使用量。幾年前，藥劑刪減時，我曾經擬訂研究計劃，比較藥價及藥廠改變後，是否增加急重症病患。這計劃是調查研究（survey)，需要經過健保局同意，從他們資料庫裡收取急重症求診及住院之比較，但不幸的被健保局拒絕。研究計劃泡湯。
藥物效用最大差別在於每顆藥是否精準的製造成統一規格的劑量，比如說，nifedipine 10 mg， 每顆都是10 mg。而不是有些3 mg, 有些13 mg。那麼病人的血壓就會上上下下浮動，造成不可預期之併發症。
另一個藥物品質在於它的 T/P ratio，也就是藥物在人體血清中，最高與最低濃度的比例。高低比例低於0.6-0.7，也就是藥物代謝後，高低比例差太多，造成治療效果無法研判，增加病人情況惡化。
台廠常以「他們廠是GMP廠」來作推銷及擋箭牌，但事實上，GMP廠的品質如何認定，有無持續品管追蹤？最重要的是，他們的藥有沒有臨床應用的研究論文發表？誰來證明他們的藥真的可以達到降血壓，降血糖的標準嗎？
有ㄧ陣子，市面上找不到Adenosine，（用來治療緊急陣發性心室上頻脈PSVT)，我們得到的回答是沒有進口了，後來才知道，藥價被砍到進口成本以下了。
病人的生命在健保局的喊價殺價中求生存。
我想說的是，健保局無能承辦健保業務，就向全國病人說清楚，支付額不足，只好請病人自費用藥。或者，讓病人有選擇使用國產藥或進口藥的權利。如果健保局嫌麻煩，就明說，本局只支付每粒ㄧ元新台幣的藥，其餘自費。
誠實乃是最上策！
健保局自己無能，就不要向藥廠，醫院，醫師下手，讓醫療人員可以盡力救治病人，不需在緊急狀況下，還要向家屬解釋「有關健保規定」，畢竟是我們第一線面對病人，面對他們的生死。
加護病房查房日誌20160506
老師從以前就很喜歡看急診室的春天，有看過的舉手，不小心就會透漏自己的年齡，後來還有住院醫師，最近有全院警戒等影集，每次看到一些可以拿來教學的片段，就很想把它節錄下來，放給大家看，並且教學，因為我覺得講再多，不如讓你們看一次，更不容易忘記。最近晚上師母和小小公主回台中，有點時間，老師先截錄一段PSVT用adenosine治療的過程，裡面還包括為什麼要用的教學喔。
影片連結如下
https://youtu.be/1L_3MWEoNmU
首先陣發性心室上心搏過速 (paroxysmal supraventricular tachycardia) 在加護病房其實還蠻常見的，治療方式還是以注射藥物為主，因為PSVT的病理機轉牽涉到房室竇 (AV node)，因此，使用阻斷房室竇的藥物就可以終止PSVT，最常使用的藥物就是Adenosine。老師覺得他形容得很好，你電腦當機最常做的事情是？
沒錯就是重新開機，adenosine有點類似這樣的功能。
用法在影片中沒有提到，他只有說我們準備好了，不能說他不專業，至少他演得還算OK，6 mg IV push (3 秒內)，立即注射20 ml N/S灌注，肢體抬高，如果沒用的話，2-3分後可以再給12 mg。
因為他半衰期很短，所以以前老師都教說要接著monitor，不然等你打完再準備接，都來不及觀察，基本上你會看到像影片那樣，原本很快的心跳，突然停止變成一條線後，再重跳正常竇性節律。
不過之後還是要用其他控制心律或心跳的藥品持續治療。
如果喜歡，覺得有幫助的話，歡迎按讚和分享，之後老師有空就會陸續收集這類的教學影片，片段跟大家分享與講解，未來資料整理夠多，就會大型演討會上進行演講了。
Ps: 有些同學可能會擔心版權方面的問題，這個問題老師也想過，所以有諮詢過律師的朋友，表示如果沒有營利的話，應該還OK，如果各位同學仍覺得有不妥的地方，也歡迎告知，老師會立即檢討與改善。
感恩大家的幫忙喔。
在psvt治療adenosine這個討論中，有超過5篇Ptt貼文，作者yabary也提到https://i.imgur.com/MCQGfMg.jpg 本人罹患罕見性淋巴癌蕈狀肉芽腫，目前該病成因不明，目前可以 ... ... <看更多>
在psvt治療adenosine這個討論中，有超過5篇Ptt貼文，作者yabary也提到https://i.imgur.com/MCQGfMg.jpg 本人罹患罕見性淋巴癌蕈狀肉芽腫，目前該病成因不明，目前可以 ... ... <看更多>
psvt治療adenosine 在 林口長庚兒童急診| 上心室心搏過速(PSVT) 的治療-非藥物方式 的美食出口停車場
當時急診護理師IV 打不上，住院醫師開立的adenosine也用不上。 我當場示範教導護理師及住院醫師用冰水敷臉法cold (ice ) water immersion（我用嘔吐袋 ... ... <看更多>