關於 predict三態 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

< 試管嬰兒新手必看 >​
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各位好，我是威廉氏後人-李毅評醫師​
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最近到門診諮詢試管嬰兒的人越來越多​
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當中除了備孕老手之外，也有不少是初次接觸試管的患者​
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不免俗還是要向對人工生殖還不是那麼清楚的族群科普一下。​
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記得很久之前我發過一篇文章​
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內容是在介紹人工授精與試管嬰兒的差異​
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人工授精植入的是精蟲

而試管嬰兒植入的則是已經授精的胚胎​
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那麼試管嬰兒的適應症有哪些呢？​

• 輸卵管阻塞​
• 卵巢功能異常​
• 子宮內膜異位症​
• 子宮因素​
• 精子問題​
• 不明原因不孕症​
• 人工受孕療程超過三次失敗​
• 女性高齡(超過38歲)​

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試管嬰兒進入療程必須在月經第二天​
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當天早上8:30-10:00進行超音波與抽血檢查​
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確認沒問題就可以啟動療程！​
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從月經第六天開始需要經常超音波、抽血隨時監控數值​
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從開始使用排卵藥物起，約第13天左右後會進行取卵手術​
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取卵後依照個人狀況選擇鮮胚植入或是冷凍胚胎植入​
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胚胎植入後會給予黃體素支持，以增加試管嬰兒成功率。​
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至於試管嬰兒的成功率每個人都有所差異​
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畢竟年齡不同、胚胎品質不同、子宮狀態不同​
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每個個體間存在許多的差異​
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大家可以先運用我的試管嬰兒懷孕機率計算器進行試算​
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如果以各年齡來看試管成功率的話👉 http://bit.ly/haveababyB038​
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~​
試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/​
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Instagram： https://www.instagram.com/mr_williams_li/......​
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< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

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關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

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除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

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Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

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Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

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Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

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Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

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Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

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今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

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“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

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“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【初經太晚竟與多囊性卵巢有關？】​
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昨天一位多囊性卵巢的年輕患者朋友回診，表示從開始治療的第三個月以來，月經終於連續報到兩次了。​
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回顧一下這位患者的情形，​
她的初經是國三的時候才出現，而初經剛開始的前兩年月經都算規律，直到高二開始因為壓力影響，曾經發生暫停一整年的月經，去西醫檢查發現有多囊性卵巢的現象。​
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雖然她是「瘦多囊」的類型，體重沒有超過標準，但是檢查HOMA-IR有過高的情況（胰島素阻抗過高），於是西醫處方了metformin（降血糖藥）作為治療。​
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同時月經部分西醫認為年紀尚輕，不建議長時間服用避孕藥來維持內膜代謝，表示如果月經三個月以上沒有來，再進行催經即可。​
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經過這樣的方式治療幾年，​
但月經的情形依然沒有明顯改善。​
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去年整整一年，只有一次的自發性行經，也就是說，她的排卵能力近乎是暫停卡住的狀態。​
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在來到門診這三個月下來的治療，​
月經終於在近兩個月開始出現，​
接下來的治療目標就是繼續穩定即可。​
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跟大家分享這個案例的原因，是因為她的初經報到比較晚，一直到國三才有初經。​
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過去的門診中，也曾常聽到成年以後發現多囊的朋友，回憶起自己的初經情況時，多有類似的情形：「過早或是過晚的初經」。​
（PS: 目前遇過最晚的初經在18歲）
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找了一下，發現果然有一篇相關的研究：​
「Early and late menarche are associated with oligomenorrhea and predict metabolic syndrome 26 years later」​
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研究認為：​
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「太早（≤ 10歲）或是太晚（≥ 16歲）的初經時間，與成年寡經（月經週期≥ 42天）、心血管代謝問題，有明顯的相關性」​
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根據研究統計，初經時間與寡經的比例關係如下：​
1. 初經太早（≤ 10歲）發生寡經的比例為29%​
2. 初經太晚（≥ 16歲）發生寡經的比例是11%​
3. 初經正常（11-15歲）發生寡經的比例是5%​
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同時研究也有指出，​
體重過重與初經提前相關；​
體重過輕與初經過晚相關。​
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過去也有許多證據顯示，無論是過重或是過輕，其實都有可能影響女生的月經規律性（多囊性卵巢 或是 下視丘亂經）。​
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同時小時候的代謝能力（Mets），​
也會與成年後的代謝能力（Mets）相關聯。​
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這表示如果小時候就有肥胖的傾向，​
成人後有更高的機率發生肥胖問題。​
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以中醫來說，初經被稱為「天癸至」。​
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史書記載如下：
「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下」​
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表示在古代的觀察統計來說，​
大約在14歲時發生月經是正常的事情。​
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現代社會因為外界因素影響（營養、身心、活動），女性朋友的初經可能會稍做提前，於12-13歲發生。​
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如果有幼時肥胖、熱量過剩問題，​
則可能形成「痰濕淤滯、肝鬱火旺」的體質，
造成下視丘提早誘發啟動、初經提前等現象，未來也有較高的機率產生「多囊性卵巢問題」。​
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如果是營養不良、體重過輕，​
則可能造成「脾腎氣虛、氣血不足」的體質，
導致下視丘功能不足，造成「下視丘-垂體-卵巢軸」的功能失調，無法產生正常排卵，形成「下視丘亂經」的問題。​
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女生月經失調的根源，其實往往需要追溯到她的初經狀態（先天、中醫講的肝腎）以及一直以來的月經規律性。​
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如此才能更準確的抓住體質差異，​
同時找出最適合個人的治療方式。​
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#月經失調問題從小時候就能發現​
#及早注意與治療調理成效較理想​
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#體重過重或是過輕都可能造成亂經​
#調理月經方法每個人適合的都不同​
#這就是個人體質與條件的差異​
#沒有一招打天下或是一帖方藥人人用​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

今次介紹一隻潛行偷竊關卡解謎手機app遊戲,
主角叫做Rothko, 他有預知敵人行動的能力, 他是一個藝術品小偷...

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►►► 關於此遊戲
Third Eye Crime is a stealth puzzle game featuring Rothko, a smooth-talking criminal who can telepathically predict where enemies will move to attempt to thwart his heists. Players must rely on skill and their “third eye” to deftly make an escape.