#宅在家救台灣 系列~
**萬一胃腸藥快吃完,又不敢回醫院拿藥…**
疫情緊繃,減少接觸是上上策…
以下針對我門診常見的病人,
給予不同族群,疫情期間的用藥指南!
※
此篇乃針對『慢性控制』的患者做建議,
若屬急性症狀(如胃潰瘍、胃出血等),
藥吃完且有追蹤必要,仍要找原醫師回診喔!
【#促消化 #解脹氣 用藥】
原本三餐都吃的促消化解脹氣藥物,
改成午餐跟晚餐或只有大餐那頓服用。
📍預防勝於吃藥TIPS
。減少澱粉類攝取、多吃蔬菜(葉菜類為主)
。避免高脹氣食物,如豆類、油炸類零食
。足量攝取溫開水,避免氣泡水、含糖飲料
。設定鬧鐘提醒,宅在家也要起身走動
【#逆流 #火燒心 用藥】
中和胃酸藥物從三餐吃改成有症狀再吃。
降胃酸藥可以嘗試降低服用頻率:
如氫離子幫浦阻斷劑(PPI)1天1顆→2天1顆
如藻膠酸(艾胃逆福等)改成僅午、晚餐後使用
※
若屬於症狀輕微的病人,
降胃酸藥可在有需要時再服用。
📍預防勝於吃藥TIPS
。減少澱粉類攝取、多吃蔬菜(葉菜類為主)
。避免高脹氣食物,如豆類、油炸類零食
。謝絕氣泡與含糖飲料(拿鐵摩卡奶茶都不OK)
。酸食少吃(如奇異果、鳳梨),吃飯飯水分離
【#便秘 #屎不出來 用藥】
病人要先調整心目中的那把尺:
不要求每天都解,只要求3天內有大、
且大的不是羊咩咩大便即過關。
嘗試減半軟便藥及睡前瀉劑的劑量,
只要讓藥物輔助達成上述標準就OK!
📍預防勝於吃藥TIPS
。順便食物多吃(如木耳、蔬菜、黑棗汁…)
。順便水果多吃(如奇異果、火龍果、木瓜…)
。油脂適量攝取,不要刻意不吃油
。水要喝夠(怎樣算夠=體重1KG*30ml)
。設定鬧鐘提醒,宅在家也要起身走動
※
水分油脂攝取不足,
再多蔬菜還是嗯不出來
【#腹瀉 #腹絞痛 用藥】
病人要先調整心目中的那把尺:
1天少於3次拉肚子或糞便成形就過關。
減半平滑肌鬆弛劑(如BUSCOPAM、CATILON)劑量,
一般處方多1天2次,可改為1天1次。
📍預防勝於吃藥TIPS
。謝絕油膩飲食(如泡麵湯或調味包)
。吃蘋果或偏綠香蕉(含鞣質,具收斂性)
。多喝溫水、避免生冷食物
。泡薄荷葉可以緩解腸道痙攣
【同場加映 #緩解腸胃不適5穴位】
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#吳文傑 #吳文傑醫師的健康筆記
#跨科會診 #終結胃食道逆流
#台北中山醫院 #彰化員生醫院
ppi脹氣 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的最讚貼文
*來香港參加 IDDF 2019,關於假逆流*
這次我將重點放在會議中關於“假逆流"的專題
假逆流就是以類似胃食道逆流症狀
幾乎都是 #腸腦軸(Gut~brain axis)的問題
是腸子出了問題影響到腦袋
包括 #功能性火燒心,#功能性消化不良脹氣(全球8-12%),#腸躁症。
這些患者做了 #胃鏡 以及一堆檢查都正常,
但就是痛,漲,不舒服。。。。
功能性脹氣又分為飯後脹飽症候群(容易飽漲,但不痛) (最多,佔六成)以及上腹疼痛症候群(,有人像胃潰瘍痛,佔兩成),還有兩成是混合型的。通常伴有其他自體免疫,身心科疾病,精神科疾病,功能性火燒心,腸躁症以及腸道菌種異常等等等,
可能原因不是相當明確,而且很個人化
你的原因不一定是他的,沒標準答案
目前認為是 腸胃內臟神經對痛過度敏感
引響到腦部接受的訊息持續不舒服。
專家們也坦承這些患者是門診比較困難處理的,特別是漲氣,非常困難。大家開會會談時都只能苦笑。
吃制酸劑如 #PPI,或是殺掉 #幽門桿菌 都不會有效果。如果試了兩個月沒效,就可以換藥了。當然,避免脹氣食物是最基本的。
目前可能有用的方式如以下
1.強效的促進腸道蠕動劑,cisapride 不錯,但有心臟嚴重副作用,不用。mosapride, 效果有限。Acotiamide, 一種藉由拮抗M1, M2 muscarinic receptors加強acetylcholine 釋放的藥物,台灣沒有。
2.低劑量 #三環抗憂鬱劑,但要跟病患講好副作用,並追蹤療效,成功率約5_6成。對於有胃潰瘍痛而且胃蠕動正常者效果最佳。
https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Escitalopram.html
3. 身心科評估是否潛在有 #憂鬱. #恐慌 和 #焦慮症。
4.#血清素選擇性抑制劑 SSRI 似乎效果不佳
https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Sertraline.html
5.使用Rifaximin抗生素。台灣沒有。
6.#低Fodmap飲食
7.急性疼痛可用薄荷成分藥物和食品緩解,也許可以試試溫的薄荷茶
8.糞便移植?
9.中醫治療?
10.醫師跟病人信心喊話''你沒有癌症和急症,緩和患者的擔心 (台灣醫師應該這樣講會害怕,防衛醫療使然,我們只會說就目前檢查結果沒問題,建議至醫學中心詳細檢查)
11.運動,改變抗壓性,打坐冥想
https://www.iddforum.com/program…/listing/…/programme/id/122
ppi脹氣 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的最佳解答
*未來,離我好近,但又覺得好遠*
本文金句:在我職業籃球生涯中,有超過9000球沒投進,輸了近300場球賽,有26次,我被託付執行最後一擊的致勝球,而我卻失手了,我的生命中充滿了一次又一次的失敗,正因如此,我成功。——邁克爾·喬丹
今天算是在美進修相當重要的一天,在一整天的課程中,我操作了2015年美國通過FDA的新型內視鏡治療器械,用內視鏡去試著達到跟外科手術類似的賁門口瓣膜綁緊的情形,這算是第三代的器械,在進修醫院,張教授是先驅,指導其他醫院的醫師執行,我跟日本醫師一組,共同完成賁門折疊術。
相對於台灣的治療,美國治療選擇相當多,藥物,內視鏡手術,以及外科手術,比我們快五到十年,彷彿到了未來學習,回台灣等五年後看會不會有廠商引進。
不過,內視鏡手術雖是微創,副作用小,但畢竟還是手術,仍有風險。如果吃藥減重或改變生活習慣就會好的胃食道逆流患者,還是先以不手術優先,如果已嚴重影響了生活,那我們再好好考慮是否要進一步治療。
在未來的世界學習新技術,來自我盡全力治療病患的使命感,我盡力追求了。帶回台灣。
專業版---------------------------------------------------------
以下紀錄專家醫師的留言分享, 我也有相關回應交流喔! 這些專家的分享相當寶貴, 所以我特別記錄下來
王彥博
#TIF 滿好用的,手術時間也不久,吞嚥困難與脹氣少很多, 2.0有folding效果看起來更好,做完長的跟開刀一樣;只是之前有問過廠商能不能進台灣,他們說他們是小公司,無力經營亞洲市場,好像這幾年下來也沒人要進,不過如果有代理商願意嘗試還是可以找他們去談吧
但TIF的缺點也是對於 #hill grade 3以上的效果不好,所以內視鏡明顯 #hiatal hernia的大概都沒太好效果, #manometry detected hiatal hernia效果應該會不錯
Harry Chen
最近Gastroenterolgy 4月有篇meta analysis, short term 不錯, long term 有待觀察,不如LNF或ppi.
應該是可以讓病人有更多選擇,稍為挑選,應該會有不錯的outcome,加油喔
我(吳文傑)的回應:
在這堂課之前,我也有拜讀過這篇有七個RCT 的PAPER, 其實同期有EDITORIAL 回應另一種意見。ENDOSCOPY, 也在今年對TIF出現非常正面的研究整理。 其實這就是廠商還不願進亞洲市場的原因,因為最新的第三代出來沒多久,需要有長期的觀察研究,他們在美國比較好控管.不過我們也不用擔心,因為進台灣的時間永遠都慢他們十年,到時早就不是什麼新技術了。就像STRETTA 一樣.
另外,我想分享的是,內視鏡手術目前還是以沒有橫膈膜疝氣的病人效果最好,至於內視鏡治療的角色絕對不是取代外科開刀,他應該被視為是一個藥物與外科手術之間一個中間選項。目前美國也有做內視鏡合併腹腔鏡手術一起治療的策略。
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