➥【重點摘要】：本文探討血管收縮素轉化酵素抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)和血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocker，ARB)的使用是否會增加對SARS-CoV-2的感受性及COVID-19的疾病嚴重度。
腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)成員中，血管收縮素轉換酶(angiotension converting enzyme，ACE) 負責將胞外的血管收縮素 I (angiotensin I) 轉化為血管收縮素 II (angiotensin II)，後者具有收縮血管及鹽分滯留作用，從而使血壓升高。第二型血管收縮素轉換酶(angiotensin converting enzyme 2，ACE2) 則是細胞膜上的穿膜蛋白質，可將angiotensin II轉為angiotensin-(1-7)，因而減弱angiotensin II的作用，扮演保護心血管的角色。ACE2 也是SARS-CoV-2感染宿主時的細胞表面受器，SARS-CoV-2利用其表面的Spike protein 與宿主細胞表面的ACE2 結合而進入宿主細胞。
RAAS 抑制劑中，ACEI與ARB是兩種常用的高血壓用藥。兩者的使用是否會影響ACE2的表現、進而影響患者對SARS-CoV-2的感受性及COVID-19的疾病嚴重度，是急需釐清的問題。
有研究認為，雖然ACE和ACE2的結構相似，但其作用的活性位點並不相同，所以使用ACEI並不會影響ACE2的活性。動物實驗曾探討使用ACEI及ARB對ACE2的表現及活性造成的影響，但各個研究呈現的結果並不一致。
臨床觀察結果也不盡相同，有些研究發現使用ACEI或ARB的患者，其血漿ACE2濃度並不會增加；有研究則顯示，服olmesartan (ARB之一)患者，尿液ACE2濃度會增加，但服用ACEI或其它種ARB，則沒有此發現。目前尚缺乏直接探討RAAS 抑制劑是否會影響肺部ACE2表現的動物實驗及人體研究。加上已發表的病例報告並未針對ACEI及ARB的使用與疾病預後的相關性進行次分析，因此，迄今仍無充足的證據以支持或反對COVID-19患者使用RAAS 抑制劑。
另一方面，ACEI及ARB具有保護心血管的作用，若貿然停止患者長期服用的此類藥物，會導致心血管系統的不穩定，影響生命安全。因此，在等待更多的證據提出之前，作者建議疑似或確診COVID-19患者，若狀況許可，仍應續用其長期服用的ACEI或ARB。
(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師整理)
📋 Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in Patients With Covid-19 (2020/03/30)+中文摘要轉譯
➥Author：Muthiah Vaduganathan, Orly Vardeny, Thomas Michel, et al.
➥Link： The New England Journal of Medicine
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMsr2005760
#2019COVID19Academic
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