#新型冠狀病毒的整理(隨時更新)
供大家參考
以下整理了來自中國同濟醫院專家組編寫的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》，以及來自同濟醫學院附屬協和醫院的《武漢協和醫院處置 2019 新型冠狀病毒感染策略及說明》
#潛伏期
新型冠狀病毒肺炎的潛伏期平均在 7 天左右，短的在 2～3天，長的 10～12 天。已經出現人傳人和醫護人員感染，存在一定範圍的社區傳播。
根據當前傳播速率，感染此新型病毒的病患平均會傳染給2至3人。
#傳播途徑
疫情傳播途徑以呼吸道傳播為主，病毒存在變異可能，疫情存在著進一步擴散的風險。
#新型冠狀病毒肺炎如何診斷及治療
1. 新型冠狀病毒病原學特點
經過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是「蝙蝠」。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究，冠狀病毒對熱敏感，56℃ 保持 30 分鐘，乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
氯己定不能有效滅活病毒。
2. 起病以發燒為主要表現
從臨床表現來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發燒為主要表現，可合併輕度乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，流涕、咳痰等症狀少見。(發病時的常見症狀為發燒[98％]），咳嗽[76％]和肌痛或疲勞[44％]；較不常見的症狀是痰液產生 [28％]，頭痛 [8％]，咯血 [5％]和腹瀉 [3％]。
一半患者在一周後出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、敗血性症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出血凝血功能障礙。(40名患者中有22名（55％）出現了呼吸困難（從發病到呼吸困難的中位時間為8天。)
部分患者起病症狀輕微，可無發燒等臨床症狀，多在 1 周後恢復。多數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。
影像學表現早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影（ground glass opacity)，浸潤影，嚴重者可出現肺實質變化，胸腔積液少見。
除影像學表現外，患者還可出現發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝功能、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者 CRP和ESR升高，procalcitonin正常。嚴重者 D-dimer 升高，淋巴細胞進行性減少。
3. 發燒患者合併哪些症狀要懷疑被感染
此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數量大，或自體免疫功能較差的患者，極易出現感染。
根據前期診治經驗，發病前 2 周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前 14 天內曾接觸過來自武漢的發燒伴有呼吸道症狀的患者，或有聚集性發病；患者發燒的同時具有肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，可判斷為疑似病例。
在符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時螢光 RT-PCR 檢測 2019-nCoV 核酸陽性，就可確診。
對於所有疑似病例，需要就地醫學隔離，對於輕症患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應該要求其一旦出現任何疾病的惡化表現應立即回到指定醫院集中治療。重症病例者、危重症病例者，需住院治療。
4. 新型冠狀病毒肺炎需要鑒別的疾病
由於此種肺炎患者往往有發燒，雙肺瀰漫性、浸潤性病變，首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎，或黴漿菌，Chlamydia肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。
很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低，數量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強；另外，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別，主要從流行病學、影像學表現等來進行鑒別。
5. 抗病毒藥、抗菌藥物以及類固醇應用需要注意
目前對於新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對症、支持為主。避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。
對於輕症患者，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如Moxifloxacin或Azithromycin。對於重症或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對於膿毒症患者，應在初次患者評估後一小時內給予抗微生物藥物。
糖皮質激素對於病毒是把「雙刃劍」，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎症反應，有利於改善缺氧、呼吸窘迫症狀，除非特殊原因，應避免常規皮質類固醇使用。
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期（3～5 天）使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用 α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。
若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑制劑（Oseltamivir）或者膜融合抑制劑（Umifenovir）。
6. 老人、孕產婦病情進展相對更快
此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發生，與接觸病毒的量有一定關係。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。
對於免疫功能較差的人群，例如老年人、孕產婦或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。當然，很多免疫功能正常人群，感染以後因為嚴重的炎症反應，可能導致 ARDS 或敗血症表現，也不能掉以輕心。
7. 出院患者要按時隨訪
目前有部分患者已經治療好轉出院，尤其是輕症患者，在出院之前，要常規進行核酸檢測，連續 2 天核酸檢測陰性，且臨床症狀明顯緩解，或影像學表現明顯好轉，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防範再次出現感染，並居家隔離一段時間，以保證病情完全康復。
moxifloxacin抗菌範圍 在 [問題]臨床抗生素入門- 看板Pharmacy - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
首先,會想分享個人學習抗生素的這篇入門文章,是源自於
一位Intern問了我一個問題,抗生素好難,完全聽不懂你們查房在討論什麼
經過簡單討論才知道,片段式的記憶,會磨滅一個人的臨床熱情,如果有一篇
基本的架構,自己自習,還是深入學習都有其幫助~~
首先,要學習臨床抗生素的入門,有二本書需要必備
1.張進祿醫師編寫的臨床使用抗生素手冊,目前第四版
2.熱病,一般都是免費的~~只要關係好~~
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抗生素(限抗細菌藥物)
要先了解主要的分類大架構,以及各分類大致上抗G(+) or G(-) or anaerobes
分類上,個人分類如下:
1.Peniciliin 類
a.Penicillin G:
streptococcus/Viridans streptococcus -> Infectious endocarditis
syphilis(台灣缺藥,幹!!!)
Oxacillin:
OSSA(staphylococcus)/streptococcus -> cellulitis(superficial wounds)
b.Ampicillin/ Amoxicillin:
streptococcus/enterococcus--> 呼吸道感染
c.有加入beta-lactam inhibitor
Augmentin(Amoxicillin-clavulanate):
G(+)G(-)Anaerobes--> 呼吸道感染/cellulitis(deep wounds)
Unasyn(Ampicillin-sulbactam):
同上/CRAB ---> 腹腔感染
d.最後一線用藥: Tazocin(piperacillin-tazobactam)
--> 通殺(什麼感染幾乎都可以),別名:不用大腦思考的抗生素
2.Cephalosporin
a.第一代: Cefazolin: G(+)
--> 手術/泌尿道感染/呼吸道感染
b.第二代: Zinacef(cefuroxime):G(-)
-->泌尿道感染/呼吸道感染
c.第三代: Rocephin(ceftriaxone):G(+)
-->呼吸道感染/腹腔感染(esp:Salmonella)/中樞神經系統
Fortum(Ceftazidime):G(-) 只要懷疑psedomonas感染的首選用藥
-->呼吸道感染(esp:Pseudomona)
d.第四代: Cefepime: G(+)/G(-):
最後一線用藥, 跟Tazocin差不多抗菌範圍
(其實,還是可以分的,回家唸書吧)
3.Carbapenems類:
ESBL (最後一線抗生素,慎用!!!)
a.Invanz(Ertapenem):
惟一cover不到Pseudomonas的carbapenems類的抗生素
b.Tienem(Imipenem)/Mepem(Meropenem)/Doripenem:
等級比Tazocin and Cefepime更後線的抗生素,非到不得已不要亂用
但,cover G(-) 比G(+) 更強
4.FQs= quinolones:
在台灣要慎用,因為這類藥物也是抗TB的第二線用藥
a.Ciprocin(Ciprofloxacin): 主要G(-)
-->腹腔感染/泌尿道感染
-->呼吸道感染(限GNB, esp:pseudomonas)
b.Cravit(Levofloacin): G(+)G(-)
-->呼吸道感染/泌尿道感染/腹腔感染/
-->很好用,esp: 門診型抗生素
c.Avelox (Moxifloxacin):G(+)G(-)Anaerobes
-->呼吸道感染/腹腔感染
-->不可用於泌尿道感染(有效濃度不夠,主要肝臟代謝),
如果有醫/藥師覺得可以用在UTI(請偷偷在背地裡笑他,給點面子, 謝謝!!!)
5.Aminoglycosides類: G(-)主要用於加乘的輔助用藥,很少單獨使用
Amikacin: 針對pseudomonas 為主, 輔助加乘用藥
Gentamicin:針對enterococcus and viridans streptococcus
Infectious endocarditis 輔助加乘的用藥
Streptomycin(SM):抗TB的二線用藥,使用時,需通過CDC核准,少用
6.Macorlide類: 主要用atypical pathogens(Mycoplasma/chlamydia/Legionella)
Erythromycin: Mycoplasma pneumonia 首選用藥/促進腸胃道蠕動(便秘用藥)
Zithromax(Azithromycin):臨床常用在非典型肺炎治療
Clarithromycin:臨床用於H.pylori infection(胃潰瘍/十二指腸潰瘍)
7.Anti-ORSA and ARE(ampicillin-resistant enterococcus)
Vancomycin/Targocid(teicoplanin):
兩者最大的差異,腎功能不佳的病人,請用Teicoplanin
Zyvox(Linezolid)/Tigecycline:用於 VRE and VRSA
用於當細菌對vancomycin/teicoplanin抗菌時,可選擇的用藥
8.Tetracyclines: Chlamydia首選用藥/Rickettisia/Vibrio
Minocycline: IV form
doxycycline: PO 還可以用於梅毒 (他媽的,賤鴇局,兇手就是你!!!)
tetracycline:PO 青春痘(抗發炎作用)皮膚科常用藥
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需要單獨討論的藥物
1.Tigecycline(特別列為一類):太多了,好累,自己念書吧~~
重點是:抑菌型藥物,所以,不是最後一線用藥,盡量不單獨使用
2.SABS IV /Flagyl PO (Metronidazole):
anaerobes / Parasites(trichomonas -->婦產科,女性性病
Giardiasis-->山泉水,腹瀉
Amebiasis -->阿米巴蟲:腸道/肝膿瘍)
Pseudomembranous colitis --->主要用口服抗生素!!!IV form是輔助治療爾已!!!
3.Colistin: 用於PDRAB or PDR-psedomonas
臨床很少用,一般在加護病房才看得到的抗生素,都是吸+IV form合用
但要注意腎毒性與神經毒性!!!
4.Baktar(TMP-SMX:Trimethoprim-sulfamethoxazole)
門診用於UTI的首選用藥
住院用於PJP(pneumocystitis jirovecii pneumonia) or
strenotrophomonas maltophilia/Burkholderia cepacia
(這類細菌一般是加護病房才會看到,這二隻菌是Carbapenem打過頭,
用超過10天以上,當病人病情惡化時,要想到這二隻的可能性)
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後記:
本來只想寫入門款的臨床抗生素使用,不知不覺就寫了一個多小時,
從入門款,寫成有點經典款了XD,
希望這樣的入門內容,對於初學者,負擔不至於太重~~
內容大致上還是粗略中帶點精細,基礎中帶點臨床經驗,
祝福大家學習抗生素中能夠覺得很有趣,也可以很有成就感,
更可以聽懂臨床查房中的對話,而生出臨床學習上的些許熱忱
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※ 編輯: weave (101.12.176.18), 07/21/2014 15:58:58
※ 編輯: weave (101.12.176.18), 07/21/2014 16:49:31
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