關於 mask bag ventilation ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

➥照護新冠肺炎病例的醫護人員為感染的高風險族群，建議醫護人員在緊急照護新冠肺炎病例時，須注意的事項有:對空氣傳染有完整防護措施、勤洗手、穿戴防護裝備，穿戴過程均須在隔離室進行，並佩戴雙層手套，以降低汙染物感染傳播。


建議氣管插管由技術純熟的專業醫護人員執行，並儘量避免使用bag mask ventilation，儘量以聲門上通氣工具(supraglottic device)取代，減少懸浮微粒產生，對插管治療的病例使用量化波形二氧化碳濃度監測儀隨時監測，確保氣管插管放置在正確位置。
(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)


📋 Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong (2020/02/24)+中文摘要轉譯

➥Author：Jonathan Chun-Hei Cheung, Lap Tin Ho, Justin Vincent Cheng, et al.
➥Link： (The Lancet)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213260020300849?via%3Dihub


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

加護病房查房日誌20190426
想請問各位同學，大家在rapid sequence intubation (RSI，快速誘導插管)的induction phase，是否不會用Bag-mask ventilation(BMV)呢?
原因是為了減少胃部脹氣，減少嘔吐等。
在一個多中心的隨機試驗中，共有400多位加護病房病人，需要緊急插管，主要原因是低氧呼吸衰竭或保護呼吸道。在誘導期使用BMV和沒有相比，會降低嚴重缺氧(SpO2 <80 percent)的風險(11 versus 23 percent)。兩組間的aspiration rates是差不多的。
文獻來源: N Engl J Med. 2019;380(9):811. Epub 2019 Feb 18.
此篇研究結果支持，在有缺氧風險的加護病房病人，要做RSI時可以用BMV。
但是在有高度誤吸入風險的病人，還是避免，例如: 最近常常嘔吐，咳血等。
#BMV
#RSI

最重要也是最基本的使用BVM(Bag Valve Mask)的技巧。

#Quoted as:
BVM 要接上 PEEP valve 5-10 cmH2O，要接上至少 15L/min的氧氣，要給病患 #OPA 口咽呼吸道，要雙手扣緊面罩並做壓額抬顎雙人操作，每分鐘僅能通氣10次加上能產生胸部起伏最小的通氣量，以防止胃部逆流及提供最佳的通氣。
#

很多人忽略氧氣流量要15 L/min。

平常就要先把BVM 的操作技巧練好，練到精湛為止。

#BVM
#插管
#氣道維持

在給予鎮靜及肌肉鬆弛劑至開始插管這45至90秒的時間 到底要不要用 #BVM 給予正壓呼吸防止低血氧 (但可能增加 aspiration的機會) 還是持續被動給氧(如 #NRM 或 high flow nasal cannula 但可能會增加低血氧的機會) 這個問題終於有了在ICU的multicenter RCT(unblinded)研究來嘗試回答

給予藥物導引到插管後二分鐘
在正壓給氧 (bag-mask ventilation group) 這組 最低的血氧 中位數是96% 在沒有通氣這組 (non-ventilation group) 最低血氧中位數是 93% 二組的比較 p=0.01
血氧低於80% BMV 這組有10.9% Non-ventilation這組是22.8%, relative risk 0.48, 95%CI=0.30-0.77
但二組在 aspiration, new opacity on CXR及死亡率是沒差別的

因二組在本質上有些危險因子有差別 所以作了多因子線性迴歸分析 把有無預給氧，預給氧的方式，年紀，疾病嚴重度，藥物導引時的血氧，有無肺炎或上消化道出血加入分析
BMV組比Non-Ventilation組 血氧有5.2%的分別 95% CI=2.8-7.5

但看任何研究都得小心 這個研究把看起來就會aspiration的高危險病人一開始就給排除了 另外在Non-Ventilation組有22.3%的病患在藥物導引至插管中間是沒有給任何氧氣的

而且 瘋氣道實驗室 一直在傳達 bag-mask ventilation 袋瓣罩正壓通氣並不是個簡單的技巧

這篇研究參於的醫生都受過訓練 BVM 要接上 PEEP valve 5-10 cmH2O, 要接上至少 15L/min的氧氣，要給病患 #OPA 口咽呼吸道，要雙手扣緊面罩並做壓額抬顎雙人操作，每分鐘僅能通氣10次加上能產生胸部起伏最小的通氣量，以防止胃部逆流及提供最佳的通氣

所以給予RSI到插管這段時間 到底要不要正壓給氧 還是得取決於風險的評估及BMV技巧的訓練