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【反疫苗論】Facebook正為陰謀論推波助瀾

在新冠疫情爆發前，威廉姆斯（Kaleese Williams）一直對Facebook和Instagram敬而遠之。但在疫情封鎖期間，她的收入來源被切斷了，威廉姆斯原本為猶他州一間名為Young Living的層壓式傳銷公司售賣精油。她通常會在大型會議和其他活動擺攤位，既能與路人交流，又能賺點錢。「隔離一點也不好玩。」威廉姆斯說，「所以我開始想，『我在社交平台上分享這些東西應該沒什麼問題吧？』」她的計劃是在Instagram開展她的精油銷售業務，然後把精油賣給在這個平台上結識的人。

當她的粉絲數量超過1000時，她開始對Instagram入迷，尤其是這個社交平台上有關自然生活的內容。在這個平台上，她首次開始了解關於新冠疫苗的知識。她看到了一些沒有根據的謠言，聲稱輝瑞公司（Pfizer）和Moderna的疫苗有毒，會帶來副作用，甚至可能導致不孕。很快，她就確信那些獲美國食品及藥物管理局（Food and Drug Administration，簡稱FDA）批准使用的疫苗不適合她，儘管這 些疫苗的副作用很小，而且幾乎可以完全有效預防新冠病毒。

這些社交平台上的KOL因其龐大的粉絲數量而變得理直氣壯，在Facebook採取行動之前，他們有整整一年的時間不斷質疑新冠疫苗。他們利用公眾的困惑，還利用由政府和衛生官員發布、從口罩到疫苗副作用，及其安全性等各種資訊。Facebook的官方立場是，除非「造成迫在眉睫的傷害」，否則它不會刪除任何帖文——直到全球疫苗接種計劃開始幾個月之後，錯誤的疫苗資訊才達到Facebok所謂的門檻。

Facebook和Instagram還會突出所謂的「重要」內容——也就是能迅速吸引大量評論的貼文。這項變化旨在強調懷孕、訂婚或其他人生大事，但同時也增加了有爭議的內容，包括反疫苗的貼文，這些內容會引發大量辯論。善意的用戶試圖澄清評論中的錯誤資訊，但這反而向Facebook的演算法發出訊號，使其認為應該把這些貼文推送給更多人，令這些錯誤資訊迅速瘋傳。

今年2月8日，新冠危機爆發一年，也就是美國開始疫苗接種計劃大約兩個月後，朱克伯格轉變立場，認定錯誤資訊實際上造成了傷害。當時，網上的懷疑論已經影響到現實世界的決定，促使人們不接種疫苗。Facebook宣布，多次分享錯誤疫苗資訊的Instagram帳戶和Facebook群組將被停權，那些反對接種的內容在搜索結果中的排序會降低——這是人們多年來一直敦促Facebook實施的行動。

#新冠疫苗 #反疫苗 #陰謀論 #Facebook #KOL #演算法 #朱克伯格

（本文節選自《彭博商業周刊∕中文版》第220期，如欲查閱全文，歡迎訂閱）
★★訂閱聯絡方法
電郵：bbwhk_cir@modernmedia.com.hk

#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！

【保健知多D】一字之差？魚油 vs 魚肝油？（一）

〈魚油同魚肝油有咩分別？〉

有時候，一字之差往往可以「差之毫釐，謬之千里」，帶出很多好美麗的誤會。

舉例說，「魚油」、「魚肝油」便是一對活生生的例子。

根據經驗，很多人往往經常會將「魚油」看成「魚肝油」或者將「魚肝油」說成「魚油」。所以如果是第一次買魚油或者魚肝油的話，藥罐子大多都會不厭其煩問清楚對方所指的到底是魚油還是魚肝油。

那兩者其實到底又有什麼分別呢？

首先說到魚油，便不得不提魚油的歷史：

其實人們之所以會對魚油感興趣，主要源於一種自相矛盾的怪現象。

這種怪現象徹底打破了一般人一種根深蒂固的觀念，跌破了很多人的眼鏡……

這種怪現象便是……

理論上，根據一般人的認知，脂肪的攝取量愈多，患上心血管病症的風險自然便會愈大。

簡單說，攝取大量脂肪固然可能會增加肥胖的風險，同時還可能會增加患上心血管病症的風險，例如冠心病(Coronary Heart Disease, CHD)，對吧？

不過有一種人偏偏就是例外。

這種人便是……

愛斯基摩人(Eskimo)！

首先愛斯基摩人長年住在北極這種天寒地凍、冰天雪地的極北之地，面對這片寸草不生的不毛之地，人們不能耕種，只能狩獵為生，主要是魚、海豹、鯨魚。

當然同是北極，這些獵物當然不懂穿羽絨，不過體內卻會屯積大量脂肪來隔溫保暖，面皮……不、不、不，應該是皮下脂肪一般較厚，所以這些愛斯基摩人的餐單裡自然離不開大量脂肪，不過這類人偏偏就是較少患上心血管病症，例如心臟病發。

好奇怪，對吧？

後來人們發現這些脂肪蘊含豐富的奧米加3脂肪酸(Omega-3 Fatty Acids)這種多元不飽和脂肪酸(Polyunsaturated Fatty Acids, PUFAs)，或許能夠解釋這個現象。

實際上，魚油同樣蘊含豐富的奧米加3脂肪酸，其中較重要的主要有二十二碳六烯酸(Docosahexaenoic Acid, DHA)、二十碳五烯酸(Eicosapentaenoic Acid, EPA)兩種。

對，這就是我們經常掛在嘴邊的DHA、EPA。所以與其說二十……這兩個冗長的中文，倒不如直接說英文好了。

實際上，藥罐子相信大家可能聽過DHA、EPA，不過未必真的聽過「二十二碳六烯酸」、「二十碳五烯酸」這兩個化學名吧？

真的要說的話，DHA、EPA各有長短。

其中相較DHA而言，EPA較能降低極低密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density Lipoprotein Cholesterol, VLDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C)（俗稱「壞膽固醇」）、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平，同時還可能會增加高密度脂蛋白膽固醇(High-density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)（俗稱「好膽固醇」）的水平。[1]

這就是說，理論上，魚油可能會改善體內的膽固醇，所以可能會紓緩高脂血症(Hyperlipidemia)，從而可能會減少出現心血管病症的風險。

不過暫時還是言之尚早，所以美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)暫時只容許魚油產品作出以下類似意思的聲稱，例如：

"Consuming EPA and DHA combined may reduce blood pressure and reduce the risk of hypertension, a risk factor for CHD (coronary heart disease). However, FDA has concluded that the evidence is inconsistent and inconclusive.……"[2]

話雖如此，實際上，只要改良魚油並進化成為Omega-3 Fatty Acid Ethyl Ester，這種升級版的魚油便會從「保健品」升為一種「藥品」，用於治療高三酸甘油脂血症(Hypertriglyceridemia)。[1][3]

至於相較EPA而言，DHA或許較能抗凝血[4]、降血壓[5]。

在副作用上，魚油看來一般安全。

不過說到魚，自然離不開魚腥味；說到油，自然離不開油膩膩的口感，兩者同樣可能會影響依從性。

同時，市面上的魚油大多源自深海魚，所以偶爾會稱為「深海魚油」，海床愈深，光源便會愈少，溫度便會愈低，脂肪便會愈厚，DHA、EPA自然便會愈多，同時因為這些深海魚大多位居食物鏈的高層，所以一些污染物便可能會沿著食物鏈層層遞進進入這些深海魚裡面，例如汞(Mercury)、多氯聯苯(Polychlorinated Biphenyl, PCB)、二噁英(Dioxin)。

當然不用問，這條食物鏈的最高層當然是人類。

所以當人們服用這些魚油的時候，這些污染物便可能會沿著這條食物鏈進入人體，日積月累，便可能會構成毒性，從而可能會增加中毒的風險。

還有，因為魚油可能會抗凝血，所以較可能會加強一些抗凝血藥的功效，例如華法林(Warfarin)，從而可能會增加出血的風險。[6]

當然，除此之外，其他西藥例如亞士匹靈(Aspirin)或者中藥例如當歸、丹參同樣可能會跟魚油產生這種相互作用，從而可能會增加出血的風險。

所以如果正在服用這些中、西藥的話，一般建議服用魚油前首先應該諮詢醫生的專業意見。

最後，魚油是魚油，不是魚肝油，這點，千萬不要弄錯。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. McKenney JM, Sica D. Role of prescription omega-3 fatty acids in the treatment of hypertriglyceridemia. Pharmacotherapy. 2007;27:715-728.
2. U.S. Food and Drug Administration, Food, News & Events from CFSAN, CFSAN Constituent Updates, FDA Announces New Qualified Health Claims for EPA and DHA Omega-3 Consumption and the Risk of Hypertension and Coronary Heart Disease, available at https://www.fda.gov/food/cfsan-constituent-updates/fda-announces-new-qualified-health-claims-epa-and-dha-omega-3-consumption-and-risk-hypertension-and (Accessed 9 Sep 2020)
3. McKenney JM, Sica D. Prescription omega-3 fatty acids for the treatment of hypertriglyceridemia. Am J Health Syst Pharm. 2007;64:595-605.
4. Woodman RJ, Mori TA, Burke V, et al. Effects of purified eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on platelet, fibrinolytic and vascular function in hypertensive type 2 diabetic patients. Atherosclerosis. 2003;166:85-93.
5. Mori TA, Bao DQ, Burke V, et al. Docosahexaenoic acid but not eicosapentaenoic acid lowers ambulatory blood pressure and heart rate in humans. Hypertension. 1999;34:253-260.
6. Buckley MS, Goff AD, Knapp WE, et al. Fish oil interaction with warfarin. Ann Pharmacother. 2004;38:50-52.

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豪華出國打疫苗團
輝瑞 21 天版

7月 23日出發的話 BR
7月 24日打第一劑
8 月 7 日拉斯維加斯
8 月 14 日回洛杉磯
8 月 19 日打第二劑
8月 22 日 採檢
8月 24 日抵達機場
8 月 25 日回台
8 月 26 日抵台隔離 14天
9 月 9 日出關
———
長榮皇璽桂冠艙 來回含稅金 NT$235,000
去程台灣機場 PCR 檢測含報告 NT$13,000
回程洛杉磯機場 PCR 檢測含報告 NT$15,000
專車包車 七人座（可四人一車＋行李） NT$4,500 每人一天 （含司機小費）（機場去回至少兩天）= NT$9,000
去拉斯維加斯的來回：每人 NT$14,500 （含司機小費）

預付額：NT$286,500
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（有用車都可預約，原則一天 NT$18,000 或自行租車請自備國際駕照與駕照正本）
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住宿消費各自負擔，現場到飯店自行刷卡結帳，價格透明可以免費代訂（贈升等與每房兩客早餐），但建議以集合近的飯店為主：

2021/07/23 入住 - 2021/08/07 退房 （每間可兩人一室，價格為一間房）
比佛利山半島酒店 US$17,355 (約 NT$489,563）含早餐
萬豪集團日落塔酒店 Sunset Tower US$8,048 (約 NT$227,024）含早餐
凱悅酒店好萊屋 Andaz West US$5,814 （約 NT$164,006）含早餐
好萊屋 W 酒店 US$4,446 （約 NT$125,416) ＊不含早餐

稍微遠一點但是實惠：
洛杉磯機場萬豪酒店 US$2,086 （約 NT$58,843)＊不含早餐

中間可以選擇租車或是可以討論包車一起去哪裡玩，四人一車就是 NT$18,000 一天。
例如迪士尼樂園、環球影城、比佛利山莊購物、星光大道、洛杉磯天文台...等知名景點。

價格不包含平日餐點，若需要包三餐每天為 US$500/ 人

可順道美國開戶（需預約，每日兩人）
需準備 US$5,500 資金進行開戶（含 Agent Fee 每人 US$500 ）
Checking Account: 將會開戶後餘額為 US$5,000

Citi 美國花旗銀行（7/26 、7/27、7/28、7/29、7/30）
BoA 美國銀行（8/3、8/4、8/5）
Chase 大通銀行（8/6）

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2021/08/07 上午前往 Las Vegas
正常交通狀況下，開車時間大約4個小時，因為洛杉磯範圍比較大，在洛杉磯的不同地方，路上所用時間會略有差別。從洛杉磯市區出發，大約 5 個小時左右。
來回共乘車資（四人一台，含小費）US$500（每人）

抵達 Las Vegas 後，入住：
2021/08/07 入住 - 2021/08/14 退房 （每間可兩人一室，價格為一間房）

1. 拉斯維加斯四季酒店 US$4,774 （約 NT$121,241）含早餐
2. 拉斯維加斯 Westin US$2,491 （約 NT$70,268）不含早餐
3. 拉斯維加斯 JW 萬豪度假村 US$1,746（約 NT$49,252) 不含早餐（另有高爾夫球場方案

拉斯維加斯期間可自由行動或參加大峽谷國家公園行程（每人 US$200，一車四人，中文導遊）
胡佛水壩

直升機大峽谷遊覽，每人 US$800 含保險（直接從拉斯維加斯搭直升機來回）
胡佛水壩半日遊 每人 US$100

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2021/08/14 - 2021/08/24 回洛杉磯進行第二劑施打

上午退房後直接前往洛杉磯。
8/19 打第二劑、8月 22 日採檢、8/24 到機場進行登機準備、8/25 起飛

2021/08/14 入住 - 2021/08/24 退房 （每間可兩人一室，價格為一間房）

比佛利山半島酒店 US$4,855 (約 NT$136,953）含早餐
萬豪集團日落塔酒店 Sunset Tower US$2,683 (約 NT$75,684）含早餐
凱悅酒店好萊屋 Andaz West US$1,823 （約 NT$51,425）含早餐
好萊屋 W 酒店 US$2,084 （約 NT$58,787) ＊不含早餐

稍微遠一點但是實惠：
洛杉磯機場萬豪酒店 US$805 （約 NT$22,708)＊不含早餐

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P.S. 飯店若都選最經濟，兩人一間平均每人總行程 NT$65,402 元
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8 月 25 日起飛
8 月 26 日抵台隔離 14天
9 月 10 日出關

防疫旅館 2021年 8 月 26 日- 2021 年 9 月 10 日（14+1 ，家中有獨立衛浴且三餐有人送者，可以略過）

價格參考（自行在櫃檯結帳）：

北投萬豪雅樂軒 每晚 NT$3,800 起 （含三餐）
旅居文旅 每晚 NT$3,600起（含三餐）
台北中山意舍酒店 每晚 NT$5,600 起（含三餐）
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不含台灣防疫旅館，兩人一間的話，每人團費 NT$351,902 起 + 服務費 NT$70,000
依照顧客選擇不同旅館價格將有調幅，飯店部分將由顧客在櫃檯刷卡結帳即可，我們不經手也不添價）

AIT 資訊
https://www.ait.org.tw/covid-19-information/

COVID-19 Vaccine Information:

Has the government of Taiwan approved a COVID-19 vaccine for use? Yes.
Which vaccine is available in Taiwan? AstraZeneca.
Information about the availability of the vaccine in Taiwan can be found on here (Taiwan CDC).
Visit the FDA’s website to learn more about FDA-approved vaccines in the United States.
To date, the Food and Drug Administration (FDA) has issued emergency use authorizations for only three vaccines for domestic use, those developed and manufactured by Pfizer/BioNTech, Moderna, and Johnson & Johnson.
The U.S. government does not plan to provide COVID-19 vaccinations to private U.S. citizens overseas. Please follow Taiwan CDC developments and guidelines for COVID-19 vaccination.

台灣實聯制
https://www.ey.gov.tw/Page/9277F759E41CCD91/678b413c-1090-4459-b743-753c4bdff177

成為這個頻道的會員並獲得獎勵：
https://www.youtube.com/channel/UCWQhuleHvqtuN_LDwq99EnA/join

感謝各位衣食父母的支持與努力

Link to Taiwan Food and Drug Administration (COVID-19 vaccine trial): https://twcvt.fda.gov.tw/COVID19/index.aspx

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