Search
加護病房查房日誌20181012
相信很多同學都知道重症病人常因使用多種藥物治療疾病而可能導致藥物交互作用。藥物或疾病都有可能影響病人使用藥物的藥物動力學(如：吸收、分布、代謝、排泄)、藥物藥效學(加成或拮抗藥理反應)、甚至有可能發生藥物不良反應。
我們應發現、預防或協助處理藥物交互作用，使病人得到有效且安全的藥物治療。
表格為常見藥物交互作用中吸收的影響
#交互作用
#druginteraction
#重症
#criticalcare
藥物交互作用：dolutegravir vs. metformin
━━━━━━
詳細全文：https://goo.gl/iLxXfm
━━━━━━
今天夢到一筆有趣的處方：
診斷：HIV/AIDS, type 2 DM
Rx:
▋Triumeq (abacavir/lamivudine/dolutegravir) 1# PO HS
▋Amaryl M (glimepiride/metformin) 2/500 mg/tab 1# PO BID
有沒有發現交互作用了呢？
━━━ 先講結論 ━━━
▋Dolutegravir (DTG) vs. Metformin
。嚴重度：major 。文獻：excellent
。起始時間：not specified
。交互作用影響：併用 DTG 與 metformin 會導致 metformin 的濃度增加
。臨床處置：如兩者併用時，建議 metformin 起始日極量應為 1,000 mg/day，並謹慎監測血糖、腎功能，以及 metformin 相關副作用。
━━━ 有興趣再繼續往下看 ━━━
▋DTG 為 OCT2 與 MATE1 的抑制劑，而 metformin 剛好是這兩個轉運蛋白的受質。兩相交互作用的淨效應主要發生在腎臟，造成 metformin 的排除路徑受阻，最終導致 metformin 的血中濃度與 AUC 上升。
▋DTG 的劑量，與抑制 metformin 排除並導致其血中濃度增加的效果具有正相關。
▋DTG 與 metformin 的交互作用，臨床上的影響真的很大嗎？
☞ 目前研究都非常小型 (N < 20)，也沒有腎功能較差的病人併用兩者的資料。
☞ 有學者主張觀察就好，甭先調降 metformin 劑量。
☞ 個人認為無論腎功能如何，監測血糖、腎功能，與 metformin 相關不良反應都是必要的；對於 CLCr 45 - 60 mL/min 之腎功能較差患者，以 metformin 1,000 mg/day 作為建議起始日極量為基準，或許會是比較安全的作法；至於 CLcr < 45 or < 30 mL/min，施主您或許可以考慮把 metformin 換掉唷 >_^
#druginteraction #integraseinhibitor #INSTI #dolutegravir #tivicay #triumeq
#HIV #AIDS #metformin #OCT2 #MATE1
#交互作用 #藥師日常
Perampanel 起始劑量該怎麼給？
━━━━━
Perampanel (癲控達，Fycompa) 為 2012 年上市的抗癲癇藥 (AED)：
▋藥理機轉：選擇性、非競爭性之 ionotropic AMPA glutamate receptor 抑制劑。
▋適應症：適用於 12 歲以上之成人或青少年
☞ 局部癲癇發作合併或未合併續發型全身發作之輔助治療 (focal onset seizure; adjunct)
☞ 原發型全身性強直陣攣癲癇發作併有原發性全身發作之輔助治療 (primary generalized tonic-clonic seizure; adjunct)
━━━━━
如果有一位同時併用 carbamazepine, levetiracetam, lamotrigine 與 lorazepam inj，但癲癇還是持續發作的皮卡丘，此時欲加入 perampanel 作為輔助治療，則其建議起始劑量該怎麼處方呢？
▋Perampanel 與 lamotrigine 很像，都是需要看當下併用的 AED 是否有影響到自己的代謝路徑，來決定自己的起始劑量及 titration interval ，完全就是個看別人臉色的孩子~
▋Perampanel 主要的代謝路徑為 CYP3A4 (major), 1A2 (minor), 2B6 (minor)。
▋當 perampanel 併用 carbamazepine, oxcarbazepine, phenytoin (and fosphenytoin) 這 3 - 4 個主要的 enzyme-inducing AED 時，起始劑量需要從 2 mg hs 提高到 4 mg hs，。
▋因此，這隻併用 carbamazepine 的皮卡丘，perampanel 的起始劑量應從 4 mg hs 開始投予（Drug interaction: [Severity: major][Documentation: fair]），並觀察神經學症狀予以每週調升 2 mg，直到到達極量 12 mg/day 或無法耐受。
#Keynote #perampanel #fycompa #druginteraction #antiepilepticdrugs #AED #CYP3A4 #AMPA #seizure #epilepsy #neurology #clinicalpharmacy #癲控達
全文：http://cestlapharm.blogspot.tw/2017/06/perampanel.html
druginteraction 在 Most important drug interactions and side effects for 2015 的美食出口停車場
Department of Medicine Grand Rounds presentation by Dr. Douglas Paauw, professor of medicine, director of Medicine Student Programs and ... ... <看更多>