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加護病房查房日誌20191223
如果孕婦真的兔到不行，其實是有建議的處理流程。詳見圖片。大致上來講，輕微的吐就用些非藥物治療。如果嚴重，則用藥物。那藥物的部份。則包括有
1.pyridoxine-doxylamine succinate
2.diphenhydramine 25 mg to 50 mg orally every four to six hours or meclizine 25 mg orally every six hours
3.a dopamine antagonist (這就是novamin or primperan)
4.serotonin antagonist (ondansetron)
另外請注意在first trimester 是不建議用類固醇，還有建議懷孕婦女可多補充維他命和葉酸，既可預防噁心嘔吐，又能預防胎兒神經管缺損
錐體外症候群
小兒急診有時會遇到病人吃止吐藥 (Novamin，Primperan) 引起錐體外症候群(EPS)，相信有些小兒急診醫師應該沒看過，症狀可能是歪嘴、向左或右歪頭、眼球歪斜，再加上舌頭外吐或捲曲 lingual protrusion。
錐體外症候群 （Extrapyramidal symptoms，縮寫 EPS），當身體的運動系統受到某些干擾(如：藥物)導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。其它成因尚有：腦性麻痺、副甲狀腺機能低下等代謝性疾病。
誘發藥物
由於藥物副作用引起EPS常見的藥物種類包括：傳統抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物）、多巴胺拮抗製劑（Dopamine antagonist）及Halopridol等，其中Novamin（Prochlorperazine）及 Primperan （Metoclopramide）常用來治療噁心、嘔吐症狀的改善，但曾經引起EPS的特殊個人體質，仍須留意EPS的發生。
兒科急診的小插曲
#還好吳老師有教
下午自附近醫院轉來一位小弟弟
原因是弟弟今天在學校上課，自下午兩點多開始，弟弟感覺左邊臉頰痛，而且弟弟會不自主地張開嘴巴👄！
於是弟弟先被送到附近的醫院就診，醫院急診醫師看完後，說無法處理，請他馬上轉院。
到本院後，學弟先看外觀（圖1），打電話跟我討論，我聽完學弟描述後，我覺得像EPS（錐體外症候群）。於是我馬上訪視病人及查看用藥紀錄。果然弟弟昨天因爲嘔吐，有吃止吐藥（Novamin）（圖2），在吃完第五顆，發生上述症狀。
於是我們立即就給Vena，打針後過了10分鐘之後，弟弟完全改善，快快樂樂的回家，爸爸也非常的感謝🙏！
#學弟直說還好吳老師有教
#我還是相信有些年輕醫師應該沒看過。
#再講一遍錐體外症候群 （Extrapyramidal symptoms，縮寫 EPS），當身體的運動系統受到某些干擾(如：藥物)導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。其它成因尚有：腦性麻痺、副甲狀腺機能低下等代謝性疾病。
一、#誘發藥物
由於藥物副作用引起EPS常見的藥物種類包括：傳統抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物）、多巴胺拮抗製劑（Dopamine antagonist）及Halopridol等，其中Novamin （Prochlorperazine）及 Primperan （Metoclopramide）常用來治療噁心、嘔吐症狀的改善，但曾經引起EPS的特殊個人體質，仍須留意EPS的發生。
二、症狀
1.急性肌張力不全
發生的位置多在眼部、舌頭、頸背部與四肢，因肌肉持續孿縮，症狀如：眼球上吊、眼球歪斜、牙關緊閉、歪嘴、歪頭、舌頭外吐或捲曲、角弓反張(四肢如青蛙般往軀幹的反方向伸張)、臉部扭曲歪嘴、講話語意不清……。
2.靜坐不能
末梢運動無法停止用動，致使患者坐不住、煩躁不安，不停搖擺或來回踱步。
3.巴金森氏症候群
類似帕金森氏症病人的症狀，約發生在服藥後的三個月內。臨床表現有肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯（撲克臉）、重複舞蹈性動作。 抗精神病藥物所引起的帕金森症狀，比較容易發生在老年人身上。
dopamine antagonist 在 Why Dopamine Antagonists Cause Galactorrhea - YouTube 的美食出口停車場
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