關於 diltiazem心跳 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。

加護病房查房日誌20161114
最近收到MIMS的一則醫藥新聞，裡面提到了五個重要的藥品交互作用，是每位藥師都應該要知道的。
1. Colchicine和P-glycoprotein (P-gp)或強效的CYP3A4抑制劑
其中提到2009年有一則報導，曾有117例病人在使用標準劑量的colchicine，在並用P-glycoprotein或強效的CYP3A4抑制劑後，因為增加腸胃道吸收與減少代謝，出現colchicine的毒性，甚至造成死亡。所以建議在肝腎功能不佳的病人，若使用colcicine不建議並用cyclosporine, macrolides, non-dihydropyridines calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) and the azoles (ketoconazole, itraconazole) 等藥品。
2. Trimethoprim-Sulfamethoxazole(baktar)和鉀離子
曾有些世代研究發現，使用baktar，並用保鉀型利尿劑或ACEI, ARB等可能導致高血鉀的藥品，有可能因為鉀離子的升高而增加死亡率。所以建議若必須要並用這些藥品時，一定要密切監測鉀離子濃度，並考慮減少劑量或使用時間。
3. 降血壓藥品和NSAIDs
ACEI, ARB, 利尿劑和NSAIDs都有可能會影響腎功能，甚至造成急性腎衰竭，在使用這些藥品時，NSAIDs的使用時間需注意，最好縮短，並且密切監測腎功能。
4. Methotrexate和probenecid
Probenecid會減少MTX的代謝，建議不要長期並用，以免增加MTX的毒性。
5. Bromocriptine和Pseudoephedrine
這樣的合併使用會增加嚴重的周邊血管收縮，心室心跳過快，癲癇等，甚至可能導致死亡。
希望大家注意一點，許多交互作用都是在藥物動力學或案例報告的階段，有時候臨床還是會使用，但不一定會發生，但藥師還是必須要知道，並且提醒醫師，以免遇到那種很低的機率。
http://today.mims.com/…/5-deadly-drug-interactions-every-ph…

【報告用大圖：心絞痛治療藥物機轉，動脈靜脈搞不清楚了!! 內附挑選藥物建議 】

心絞痛 (angina) 的成因是心肌氧氣供需失衡造成的，會有胸悶、胸痛、運動耐受力下降的症狀。

治療心絞痛的藥物很多種，到底是擴張靜脈還是動脈? 請看大圖 ↓↓ ↓

治療心絞痛的方法就是讓＂供需平衡＂：

(1) 降低心跳速率、心臟收縮力：鈣離子阻斷劑 (calcium channel antagonist) 的diltiazem、verapamil；乙型阻斷劑 (beta-adrenoceptor antagonist)，心跳速率變慢了，心臟收縮力下降了，降低心肌氧氣需求。

(2) 擴張動脈、降低血管阻力：鈣離子阻斷劑的nifedipine (代表性藥物)、硝酸鹽類 (nitrates)、nicorandil等。透過降低血管阻力，降低後負荷 (afterload)，同樣降低心肌氧氣需求。

但這類藥物可能導致反射性心搏過速，相對的，verapamil、diltiazem不但降低血管阻力、也降低心跳速率，因此較不用擔心反射性心搏過速。

(3) 擴張靜脈：代表性藥物就是硝酸鹽類藥物，例如isosorbide mononitrate、nitroglycerin等，透過降低靜脈回流 (前負荷)，減少心肌氧氣需求，也比較不會有反射性心搏過速的問題。

心絞痛的藥物治療特色是：

(1) 需要＂神一般的隊友＂：通常需要不同作用機轉的藥物，例如硝酸鹽類＋乙型阻斷劑之類的。

(2) 要挑選＂傷害最少＂的：也就是，心跳本來就慢，就不會挑心跳速率較強的鈣離子阻斷劑。有周邊動脈疾病、間歇性跛行，就不會挑乙型阻斷劑。根據病人實際狀況挑選藥物是正確的方向。

<附 乙型阻斷劑跟鈣離子阻斷劑的抉擇>

鈣離子阻斷劑＂通常＂用於：

(1) 對乙型阻斷劑＋硝酸鹽類藥物反應不佳

(2) 使用乙型阻斷劑發生不良反應，如憂鬱、顯著疲倦等

(3) 有活動性氣喘 (就像火山一樣，會發作的)

(4) 嚴重心臟傳導疾病

(5) Prinzmetal's心絞痛 (屬於血管痙攣，對鈣離子阻斷劑反應很好)

(6) 有症狀的周邊動脈疾病

資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e