加護病房查房日誌20180321
大家有沒有聽過? Dialysis disequilibrium syndrome(DDS)?洗腎不平衡症候群?這是在洗腎的時候，可能因為滲透壓的不平衡，導致的一種情況，可能會seizure等症狀。
今天老師要跟大家分享如何預防DDS。
首先甚麼樣的族群呢?是每個洗腎的人都要嗎?
建議是要針對高風險的人，特別是第一次洗腎，BUN特別高，或在洗腎時會出現一些神經方面的問題。
最重要的預防監測指標為限制在治療時的BUN下降，建議是數天內慢慢地下降比較好。
那要怎麼做呢?
1. 洗腎的時候，在剛開始的前兩個小時，盡量用相對低血流速，150 to 250 mL/min，搭配小的surface area dialyzer (0.9 to 1.2 m2)。
2. 病人應該連續三到四天重複洗腎，不過要依照病人臨床的反應進行調整，如果病人沒有任何DDS的症狀，血流速可以每次治療時提50 mL/min，最高300 to 400 mL/min，而且洗腎的時間可以慢慢增加30分鐘，最高到四小時或更多，依照適當移出的溶質情況而定。
3. 若病人有明顯體液過多情況，可以用ultrafiltration治療，這個可以減少移出尿素的量，而且對血漿的滲透壓改變不大。
4. 若病人有顯著的增加BUN或神經學症狀，應該讓病人住院期間洗腎，比較安全。
以上是uptodate的說法，也有醫師會用在透析時注射mannitol (1 gm/kg/次透析)，最近老師還遇到使用D50W注射，這些也都可以。
看看大家對於這樣的做法，有沒有甚麼經驗，或是甚麼病人會使用mannitol?歡迎大家在底下留言分享喔。
圖片來源: http://www.netdoctor.co.uk/…/liver-kidney-a…/a3034/dialysis/
#腎臟透析
