[關於超音波,孕婦最常問的15個問題]
選錄自:媽媽好孕寶寶才好運
一、周數愈大,超音波檢查愈清楚嗎?
影響超音波清楚與否,要看寶寶的姿勢、羊水的量、以及骨頭遮蔽的程度。最佳的時間是在20~24周,隨著周數的再增加,反而不能得到清晰的影像。
二、超音波幾周可以看出男生女生?
一般來說,檢查男生女生約在懷孕16周左右。如果胎兒姿勢極好(不要趴著,兩腳開開),可能在12周就可以提前看得出來。
三、超音波檢查可以推算預產期嗎?
超音波可以推算預產期,但不是在任何的周數都準確。推算預產期最準確的時間在懷孕7~12周左右,利用胚胎頭臀長(CRL)來估計預產期。懷孕六七個月後,用胎兒的大小來推算預產期,誤差就會很大了。
四、請問醫生,我兩天前才做過超音波,今天又做會不會太頻繁啊?
雖然大多數的情況超音波不需要如此頻繁的檢查,不過在這裡還是要強調,超音波是很安全的檢查,對胎兒不會有不良影響。
五、請問我有必要做3D還是4D超音波嗎?
這就是所謂的「立體超音波」,3D是幫胎兒照相,4D是幫胎兒錄影拍V8,以目前的醫學,立體超音波「無法」判斷胎兒健不健康,只能滿足父母好奇心(或是虛榮心)而已。評估胎兒健不健康,還是要安排2D超音波。
六、醫生,超音波估計胎兒的大小準不準啊?
胎兒大小的估計方式,是測量頭徑、腹圍與大腿骨長度,由這三個指標估計出胎兒的體重。一般誤差約在正負10%,也就是說,若體重估計2000公克,真實體重可能在1800~2200公克之間。不過,當胎兒體重超過3000公克後,誤差值會大大的增加。所以,超音波估計的體重只能當作參考,出生的時候誤差超過500甚至1000公克都可能發生。
七、超音波可以診斷有沒有破水嗎?
超音波可以診斷羊水是否過多或是過少,若測出羊水過少,破水是一個診斷之一。不過,破水的正確診斷必須靠病史與內診試紙檢查為準。
八、超音波檢查可以知道何時將要臨盆嗎?
胎頭位置高或低,與臨盆時間的遠近沒有關係。因此單純用胎頭高低是無法判斷是不是快要生產了。
九、超音波可以檢查有沒有早產跡象嗎?
超音波可以藉由子宮頸長度的測量來預測是否容易早產,這是一個很有意義的檢查。
十、超音波可以診斷唐氏症嗎?
正確診斷唐氏症的方法,只有羊膜穿刺染色體檢查。超音波只能針對胎兒構造的異常來判斷。當然部分唐氏症寶寶會有腦室擴大、心臟構造異常的情形,這些在超音波檢查當中,我們也會特別去留意的。
十一、超音波的準確度有多高?
一般來說,大約在60~80%之間,絕對不是100%!
十二、醫生,超音波可以檢查寶寶有沒有唇鄂裂嗎?
唇裂理論上可以診斷,可是如果只是單純的鄂裂,因位在頭部的深處,診斷上就很困難。
十三、請問我懷孕五個月超音波胎兒沒有異狀,就代表寶寶出生健康嗎?
因為五個月胎兒的發育幾乎完成,絕大多數的情況,胎兒的構造不會再有太大變化。拿兔唇為例,胎兒有沒有兔唇,在懷孕兩個月左右就決定了,五個月時胎兒正常,理論上出生就會正常。可是有少數特例,比方說胎兒腦室擴大等等,可能需要持續的追蹤,較能預測寶寶出生後的情況。
十四、醫生說寶寶的心臟目前沒有異狀,我可以確定寶寶出生心臟沒有問題嗎?
心臟是一個比較特別的器官,因為它的構造精細,所以較細微的異常,比方說心室有小破洞,是產前無法診斷的。另一方面,胎兒心臟的構造興生兒是不一樣的,胎兒心臟的兩個構造:卵圓孔與動脈導管,會在出生後才關起來,若沒有關起來,也屬於先天性心臟病,這些當然沒有辦法在產前就診斷出來。
十五、請問我的寶寶手指腳趾對不對?
手指腳趾通常比較難數,所以需要用高層次超音波。不過,有時候胎兒有很小的贅指,或是有併指的問題,可能就無法做產前診斷了。
crl頭臀長 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
<預產期問題總整理>
各位好
小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人
今天來聊聊產科的第一個問題 - "預產期的怎麼算?"
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"預" "產期"
顧名思義
只是生產日期的預測、預估而已
其實一點都不準!!!
真的在預產期當天出生了也只是剛好而已.
(統計顯示 只有4%的嬰兒剛好在預產期當天出生)
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先講結論
預產期估計的不準有沒有關係?
原則上不要誤差太離譜就"完全沒有關係"!
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對於早週數時估計的預產期
± 一週的誤差 都是可以接受的
對於中週數以上估計的預產期
± 兩週的誤差 也是可接受的
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也就是說
預產期是個非常不準的東西
但為了很多很多事情:
如產檢、終止妊娠(<24週)、早產兒、看剖腹產的日子等等
預產期卻又那麼必要
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因此
如果什麼都不知道,什麼機器都沒有
很多前輩們確實可以摸一下肚子的就準確知道週數跟胎兒大小 (精準到百位數字)
但這畢竟需要接生破萬才能有的功力
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為了解救我們這些不成材的弟子
前輩們研發出各式各樣的方法來判斷預產期
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先介紹從有人類以來就有的方法
"最後一次月經計算法"
以最後一次月經來潮的"第一天"算起
再經過280天 (40週) 就是預產期
(古人所謂的懷胎十月 那是因為古代人的一個月是28天喔)
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如果用現在常用的月曆的話
您可以試著一週一週往後數
數到40之後 您就算到您的預產期了!!!
如果覺得這樣很麻煩
可以用一個速算法
就是將 "月"數減三 "日"數加七
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但這樣計算是有以下的前提的:
月經週期為28天一次,且第14天排卵、受精
對於數學不好的人
也沒關係
坊間有無數種APP可以自動幫您計算喔
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但最大的問題其實也不是數學不好
而是記憶力不好
很多時候根本想不起來最後一次月經是哪一天
(研究指出 若單純只靠回憶的 會發現
很多人的口述最後一次月經 都是某月的"15號")
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另外 對於月經不規則的人也是一個困擾
三月經、季經、哺乳期、漏吃避孕藥、不催經不來月經等等狀態下懷孕的
到底哪一天才是最後一次月經的第一天呢?
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天真單純的產婦不知道
聰明的威廉氏也不知道
有時候問產婦
常會聽到:
"我月經很亂,但我應該是聖誕節還是跨年那天受孕的,這樣可以嗎?"
"......."
好吧,也不是不行
反正預產期可以接受2週的誤差
就當就從那受孕日那天算起 第266天吧
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對於做試管嬰兒的孕婦們
可以用取卵那天再加266天或者看您植入的胚胎來計算
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因此 這樣算日子的方法準確率難以估計
深受您的記憶力、數學能力、月經週期影響
除了試管嬰兒那一群
這樣的方法誤差極大
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因此 必須用科學的方法做校正
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也是我們頭幾次產檢
最重要的任務之一
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常用的方法簡介如下:
1. 胚囊平均直徑(MSD)估計法
在懷孕的4-6週 可以看到子宮內的懷孕囊
平均胚囊直徑 (mm) + 30 = 懷孕"天"數
範例: 受孕囊5mm 時,目前約"35天大",或"5週大"
這樣的估計法誤差可以控制在 ± 5-7 天 (誤差小於一週)
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2. 胎兒頭臀長(CRL)估計法
懷孕7週以上 理論上可以看到胎兒跟心跳
測量胎兒的頭臀長 (cm) + 6.5 = 懷孕"週"數
範例: 當胎兒身長0.5cm 時,目前約7週大
這樣的估計法誤差可以控制在 ± 7 天 (誤差小於一週)
以上兩種方法是懷孕早期必須做的
準確率可以控制在 ± 一週以內
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這時候也差不多是您得到預產期和媽媽手冊的時候了
在這裡跟各位說明一個觀念
預產期以越早期估計的越準
好比說您本來在台北某連鎖診所產檢
後來因為發現產檢把存款耗盡
已經無力負擔生產的費用
而跑到台x醫院生產
後面接手的醫師
一般以懷孕早週數時估計的預產期為準
因為越後期估計的預產期就越不準
絕對不是因為後面接手的醫師嫌麻煩而不幫您重算喔!
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3.懷孕中後期預產期估計法
一般來說 超過16週以後
已經很難在一個超音波的畫面中清楚量到整個小孩的身長
我們變成得分段去測量這個小孩的各個地方做為成長的估計
最好用的是頭的橫徑(BPD)
頭的橫徑(cm) = 懷孕的"月"數
範例: 當胎兒頭徑6 cm時,您的孩子差不多已經24週大了
這樣的誤差大概可以控制在兩週以內
(因此 足月兒的頭橫徑大概9-10公分
摸摸您的產道 有沒有那麼寬呢?
如果有 那您可能要更煩惱了...)
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當然 我們也可以合併測量頭圍、腹圍、大腿骨長
進而得到胎兒預估體重 以及相對應的週數
但這樣的估計方法 受眾多因素影響
畢竟 不是每個28週大的的小孩
都有一樣大的頭 一樣大的肚子 一樣長的腿
因此 如果頭大一點點 肚子大一點點 腿短一點點 有沒有正常?
您可以看看您先生是不是就是這樣喔
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最後 學會了怎麼計算週數之後
我簡單的說明一下
所謂的早產、足月、過熟兒
足月兒的定義是滿37週以上
並不是要到預產期才叫做足月喔
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至於早產
原則上 未滿37週的活產都是早產
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但是 對於滿34週的早產兒
在出生時的風險和未來的預後
原則上已經很接近足月兒
叫做晚期早產兒 (late preterm)
因此 34週常常被視為安胎的終點
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另外 對於"過熟兒" (Post-term)
相傳三太子-哪吒懷胎3年6個月才出生
我在想 如果這個故事是真的
可能是李夫人在生完老二-木吒之後
有持續在哺乳
或者她有多囊性卵巢 月經非常非常亂
所以最後一次月經是在很久很久以前
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一定不是因為李靖去求仙求道
三年多沒回家之後忽然發現太太懷孕?!?
然後李夫人才回想起 :沒有啦,他一定是在三年前的那一個除夕夜懷上的啦
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這樣才有可能出現一個這樣的預產期喔!!
(這樣不知道會不會遭天譴? 我只是在教婦產科阿!!!)
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回到過熟兒
對於超過42週才生產的小孩
我們叫做過熟兒
這樣的發生率大概 2%
這樣的媽寶其實一點都不好喔
死亡率是一般足月兒的兩倍
而且還有營養不良、羊水過少、胎便吸入的危險
所以常見的做法是預產期過後一週內入院催生喔
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參考資料:UpToDate、婦產科教科書
以上
一些淺見
提供參考
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crl頭臀長 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
個案討論,困難處理的不是疾病本身,而是....
[禾馨流產時事]
阿...終於等到個案自爆了,既然是當事人自己在記者會上公開的,那麼我也只是就公開資訊做討論而已。
GA 14+3W, Sona, CRL:5.4cm, FHB(+), adenomyosis Severe oligohydramnios, IUGR for 2 wks Poor prognosis well explain, and OPD follow up at 1 wks interval
翻譯:
妊娠年齡:14周+3天,照超音波,頭臀長:5.4公分,有心跳。子宮線肌症,嚴重羊水不足,胎兒子宮內發育遲緩已兩週,預後差,已好好解釋並建議一周後回診。
附註解說:
14周的胎兒理論上應是7.6~10公分,但個案卻只有5.4公分,這代表胎兒發育的狀況很糟,因為羊水不足,羊水是器官如肺泡成長的必須品,以及胎兒代謝廢物的載體,所以並不樂觀,很容易死胎而身體觸發流產機制。至於子宮線肌症,目前學界仍不清楚致病原因。
我們再拉回來,由於是羊水不足導致的發展遲緩問題,基本上不會做安胎的處置,因為就算安胎了,生出來也很可能會是器官發育不完全的死胎。所以一般會有兩種選擇:
1.人工剖腹流產
2.等身體自然流產
當然對診所而言,1是一勞永逸的辦法,但剖腹還有麻醉跟手術都是對病人的負擔。所以等自然流產也是一個辦法。只是實務上個案很可能是要以外的選項:
3.我要孩子,我要給孩子一個機會。
我想這是醫病關係最常面臨的問題。她不見得願意理解醫師解釋的現況,而是要醫學上很難做到的事情,"已好好解釋"道盡說明的無奈,結果2的妥協則造成後續的糾紛。
因為她要小孩,不是等流產。
但這是現代醫學很難做到的事情。
醫師並不是神。
結果我們可以看到,不意外的後來身體啟動流產機制所以羊水破了。然後個案到了長庚。
長庚的診斷跟禾馨民權不同嗎?沒有。長庚一樣是認為小孩沒救。但接下來就是處置的問題:
1.接受住院:但這並不是現行的必要醫療行為,所以做了,通常過半年會被擴大十倍核刪。會虧錢。
2.不接受住院:個案一定會在急診爆氣,動用任何關係說該院壞話,然後向院方提告。護理人員會被遭致嚴重的言語攻擊,竭盡所能的凹到1,而且就算讓她住了還是無法弭平怒火,所以她還是會告你。結果還是會虧錢,而且會被弄很黑。
你是醫院你會怎麼做?
幹就收呀不然怎辦,她要什麼我能做到就盡量給,趕快結案省得麻煩。結果就是一些其實是多做的醫療行為,而且諷刺的是,這是禾馨原本建議但她不要的。然後她拿這點反說禾馨沒看到問題造成她小孩沒了。
有道理嗎?沒道理呀
但不是每個人都能講道理的。
不少醫師看到新聞後來忍不住反駁其實有原因的,因為醫院為了自保而多做,結果弄到整個風氣變成不多做你反而有問題。這的確是非常靠北的事情。
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後記:
由於臉書好像只會引用圖片連結而已,我也沒辦法在編輯模式另存圖片上傳,避免造成無法轉錄的狀態,所以暫行先將圖片連結刪除。
關於呂小姐的公開之診斷書資訊,可參考蘋果6/29新聞轉述呂小姐記者會之照片。
關於正晶節目中主持人晶玉姐所質疑的安胎處置,可參考#林思宏醫師 的動態,簡單地說,在國際的臨床指引記載中,安胎劑是用於短期的治療,例如利用類固醇讓胎兒肺泡成熟。但長期安胎的治療會增加胎兒感染風險。
有臉友提到羊水不足是否有治療辦法?目前針對羊水不足坦言之並沒有太多積極性的辦法,原因是風險太高。雖然理論上有人有提過羊水注輸生理食鹽水,但會有不少考量與風險,首先是胎壓可能增高,再來注輸勢必開洞,但很可能原本羊水沒外漏,注輸後反而外漏,外漏的風險極高。最後是感染問題,感染問題會造成受孕產婦有發燒等感染症狀,對產婦與胎兒都是危險與致命的。
所以一般醫師的建議是多喝水,看體內能否增加羊水量,但是嚴重的羊水不足,一般都是追蹤與提醒產婦做好引流或生產準備。
crl頭臀長 在 關於超音波- 媽媽好孕,寶寶才好運:婦產科楊濬光醫師 的美食出口停車場
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