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📣慧玉報報：
🚩重要知識分享:
「人體在心跳停止後,會因為腦部缺氧,在4~6分鐘後,腦細胞會逐漸壞死,因此,要盡早實施CPR！」
🚩慧玉分享大家可將這常識閱覽，如突然遇週遭有類似情況,千萬請不要慌張！
1.立刻撥打119
2.告知正確地址
3.請將手機開擴音,聽從派遣員的引導操作CPR
就有機會像影片中的老翁,從死神手中救回寶貴的生命👏
🚩119派遣員會協助您做那些事呢？
✔️以電子節拍器輔助按壓速率
✔️指導CPR正確流程及動作
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透過他們專業指引,更能安心操作CPR,拯救身邊的人！
這也正是DA-CPR(Dispatcher-assisted CPR)的精神！
示範影片:
https://www.facebook.com/1878147599065722/posts/2980954848784986/
圖片來源:Heho健康
＃防疫安心服務用心
＃市議員許慧玉關心您
《走過這段路，並非理所當然》
過去兩個月，我們曾經恐慌疫苗短缺，彼此爭奪，權勢者匡列自己人先打⋯⋯直到日本捐贈、美國捐贈、特別是三大慈善機構終於獲准捐贈，我們才從人性的污濁泥淖中，爬了出來。
過去兩個月，中央與地方權鬥，北農、環南市場群聚感染，人們想到的是嗆聲和搶麥克風。
但這兩個月，我們可以慢慢走出來，並非靠著這些噪音。
公衞專家學者要求普篩，經過一年爭執，最好的專家被政府孤立，近期終於同意了。
北農爆發群聚感染，最危險時默默走入病毒區域，進行核酸檢測的是台北榮總團隊。那是一個週末，由副院長陳威明帶隊，他們犧牲假期，大熱天之下，包得像棕子，全副武裝。
走進市場前，拿起一個小小的運動飲料，即傳照片給我，表示「感恩」。這是多麼偉大的情操，又多麼謙虛的人格。（圖一）我受之有愧。
過去兩個月，北榮團隊冒險深入多個病毒區，沒有人搶麥克風。沒有人宣揚自己的功積。
過去兩個月，公衞專家及若干台灣僅存的知識份子，選擇勇敢對抗威權。
過去兩個月，以霸氣知名的大企業家吞下所有的不合理，掏出可以炒五十棟豪宅的資金，盼求全政府支持，只為完成救人的使命。那背後是多麼強的大愛與意志。
過去兩個月，在台灣最痛且最恐慌的兩個月，他們共同圖繪了另一個台灣，人性自私恐慌的另一面台灣。
於是我們共同目睹搶奪疫苗、不承認政策錯誤的無情領導、網軍攻擊迫害言論自由尤其科學專業的現象，⋯⋯終究，那只是台灣一時籠罩的烏雲。
烏雲密佈，終有散盡之時。
以下是：也算高齡了，但仍駐守北榮專責醫院副院長高壽延，傳來他的專責醫院駐守日記：分享他點點滴滴的日記，讓人們知道，我們大多數的人，可以一一度過危機，因為這塊土地上仍有許多奉獻者。
* 6/29 週二
全國54例 台北 20例
B107 12/30 剛到108 趁大夥交完班空檔和護理長哈啦了些言不及義話題，才驚覺自己沒有戴N95，可能是因為108是口外病房，多年來慣了、潛意識裡在108䕶理站心情會比較放鬆。
趕緊換上N95和明主任繼續今日行程。離開108時看到牆上快20年前的心血，不勝唏噓。
看看思源7～11F專責病房、應是回不去原狀了，未來五官科(Eye、ENT、OS)專科病房何去何從，在原先Cov疫情前的全院病房空間配置規劃中、並無此節，看來勢須再作調整。
今天多了一位由T031轉入疑似其它病毒感染重症患者，1天內肺變白 、30多歲 heavy smoker，二採陰，狀況不佳、原因仍待查。每天吞吐吸納的肺、平日真要善待它！
B097 CU 7/17、 分子雖愈來愈小，今天97卻特別熱鬧，不巧的是少掉的數字不是轉輕症，而是CPR後往生。
另一位急送思源OR負壓手術室氣切，平日慣例是由OR派人接，Cov現況特殊，而是由三位醫師護理師全套披掛親自由9F送至思源3F手術室。
為了坐那一部電梯(應該是坐3號)和找人先來控管電梯問題，大概略事折騰了一下。原則上、常規性工作如一，碰上了特殊狀況時，才知問題何在。
簡言之、平常有Cov病人要轉上來的時候都會預先通知，所以事先安排專人控管特定電梯、不是問題，但是緊急要往下運送的時候，才出現狀況。
一個患者就是如此，可見平日做消防的演練更是重要，小狀況定要當場解決。
笑咪咪的婉明副護理長不忘我們離去前説，昨晚大夜熱爆了，但不知原因為何。
97CU是電動門、遇上隨病患移送後面的消毒外包人員，還真拿他沒辦法，電動門有兩個開法，一種是使用按鈕、一種是使用暴力。他選了後者、自己推開門出去😄。
B098 13/36 正巧 軾旋護理師已換好裝入艙，提水壺入房給病人房間裡倒水，倒完後要把空壷拿到門口，由另一位外面護理師把艙外的水壺裡的水在門口倒入內艙水壼裡，我不是在繞口令、S O P就是這樣！
B087 17/34 目前維持一人一間其實比較好照顧，也是因為居隔檢疫的關係。每天都有意外！
預定7月4日解隔的15位中又出現一位陰轉陽，確診後只得轉107，可見得在專責病房不要小看檢疫病人，Cov說變臉就變臉，一定要以同規格標準的重裝備伺候、才能保證萬無一失。
B077 12/22
佩瑩副護理長很慎重介紹現況後，看到兩位專責住院醫師在護理站，問了他們、再兩天他們也要＂解隔＂了。
值完後，回到原單位。
B078 8/22 張婉筠副護理長提到，一大早送走了一位病患。
難怪前兩天聽住院醫師説光接新病人就蠻辛苦的；78就等同是急診重症的後送單位，其實照護工作的確並不輕鬆。
並非Cov確診就比較難照顧，像78的肺炎+高齡+重病，光收了8位就夠嗆了，另一方面照護時身上穿戴的的也是差不多一樣。一位中年患者猛咳又有心肌炎，挺麻煩的。反而是肺部呼吸道症狀重的病人，病況不好時，需10分鐘才能換了衣服進去抽啖。
RCU 6/18 今天也走了一位NonCov。護理長穿著便服月底拿來加班，要完成一些文書作業，真辛苦。改裝後的新CU、進來易走，臨離去時、因為要轉個彎，突然找不到門在哪裡。
巧遇眼科理長、暫時調去支援精神科，好給別的護理長年中休個假，聽起來，左臂做做復健針灸𢓭好多了。可喜可賀！
* 6/30 週三
防疫日記
晨防疫會：
院長表示疫情趨緩個案減少、改善疫苗殘劑注射流程、協助北市府北農篩檢。
討論事項：
～常規麻醉支援專責插管；一般專責插管先送重症，麻醉支援144、031、CVSB 防護完整。
如何擴大至所有專責病房與緊急插管檢討。
院長總結：
1、馬副、侯副院長主持，共同與麻醉及相關部門研商訂出SOP於專責病房插管妥適流程，協助麻醉進行迅速安全之病患插管。
2、疫苗有效率服務、非常感謝家醫等相關部門。
3、北市北農篩檢由威明副院長帶隊、7月1日前往。
4、行政部門加強紙本公文一＞電子公文比率。
＊下班前馬副院長表示已完成麻醉插管協調任務，制定SOP規範＊
2PM全國55例 北市20例
專責病房日記：
下班離峰時段到思源專責，小夜入艙、白班離開了、護理站冷清許多，倒是多處見到月底交班中的住院醫師。
叮嚀他們最佳的防疫，要靠自己做好防護SOP。
B107 10/30 僅7臥床了，工作是專責護理師全了、但還是要年輕有力氣點的護理師去作翻身比較合適。
記得清潔大隊求才、不就是考背沙包跑50米嗎?💪😆⋯⋯不好笑。
CVSB 4/6
4位醫護同處理一位葉克膜患者。
B097 7/17
出到剩7位，副護表示、這些多bed ridden..。😞
B098 12/36、 看來每個病房都比昨天更少了，對國家疫情真是好事，但每個病房剩下的多是＂重裝特種部隊＂病患，頑強抵抗，挑戰！
B087 17/34、交班中的住院醫師也提到長照這批、能解隔前、快要再做一次PCR，希望事不過三，前面出現兩個陽性的、故事就到此為止，則甚幸。
B077 12/22
護理長打趣、我不到她不下班。
小弟強烈虛榮心油然而生，奉上雞肉照一張供覽閲。看到病房休息室裡一大堆善心人士當日捐贈的高卡飲用食品，疫情结束，姐妹們的BMl🤨⋯⋯不胖死才怪。
B078 6/22
幾位二採陰的胸腔重症轉出，回到CM加強照護、勉強鬆口氣，但見護理長一人還沒下班在電腦前整理月底的報表。
* 7/1 週四
～有月/有日／幸無年～
～最近NBA東西區決賽、太難看了，每隊5個人在場上鬥牛，全是單打～
～北榮戰疫、今天威明副軍團出征北農愈來愈精彩～
全國＜50、北市20
T031、 外艙5、負壓2
裡外多插管重症，外艙並無生理監視器，差不多CU患者的病情、多是高齡重症、然照顧確是不方便。
B107 10/ 30 此時不大變動的分子，代表的住院中病患的高齡與難癒，即便解隔，也是全身系統性問題多。就須時日消化，希望不是消失。
CVSB 3/6 護理人員在CU中工作負荷量原本很大，尤其是護理長眼看著處理葉克膜患者問題時、臨時需要更多人手，在專責小規模的CU裡真會捉襟見肘，那護理長承擔的壓力就更多了。
能前去多聽聽、也當作是一個讓她們釋放壓力的出口。
B097 7/17 97CU也是如此，摩術數字停在7，多是極高齡；好多時候副護理長也是要披掛上陣、協助翻身、照護、諸般雜務，擔任救火隊，婉明副護理長依舊笑容可趜如是説。
B098 12/36 護理長也表示、未來病人太少的病房，會依疫情趨緩的現象作整併，這應該也是免不了的。
阿長來自B118、也相當關心未來思源11F的何去何從。117/118這兩個單人房病室過去曾經在已走入歷史的時代、經歷許多風華。
記得自己還是住院醫師時，偶爾就會見到大批大直七海官邸的衞隊人員出現在此。主治醫師時奉命來給已彌留的老夫人拔搖搖欲墜的牙齒，還沒到牙就不見了、引起家屬和醫護一陣恐慌，最後發現是藏在舌下。
B087 18/34、7月4日就是這15位長照老人家再篩檢的日子，前兩天出現一位陰轉陽，大夥殷殷期盼結果順利。要費事披戴、進進出出為許多位病患每兩小時的翻身和防止很多已經壓紅了的屁股惡化，如履薄冰。
B077 14/22 還見兩人一室，剩下一個夫妻檔 ，真鶼鰈情深，太太已呈陰性、還要繼續留下在裡面照顧先生。聽副護理長説在專責的護理長居然沒有一個月600NT的補助。這又似乎有些奇怪了，需要進一步瞭解。
B078 7/22 這病房、出入換率高，多重症病患、照顧真是辛苦，副護理長上午一進艙直到4PM才出來吃中飯。
著藍衣褲的住院醫師也跟著跑出來加入阿長行列，直說肺炎高齡重症多，簡直就是急診部的E I C U，然而整個病房照護設施、又遠不如ICU。它的存在確是為急診一採陰的重症患者找到一個暫時＂中途島＂，等二採陰後上轉。
上：忙碌交班中的T031
中：進艙前98護理師
下：一湯匙一口的協助臥床病人餵食。
* 7/3 週六
防疫日記
全國 本土76 北市48例
今日北榮重點：
1、承接公路總局1500員工+外送人員、週末順利完成施打疫苗。
2、北榮篩檢快打部隊清晨出發環南市場；國家社會需要時、北榮責無旁貸。
一早、其實也不早了，7點半至孝威館看看今天週末北榮承接政府任務、大量施打公路總局駕駛同仁和快遞外送人員(Food Panda、Uber eat⋯)，現場來得人真不少，幸好幾個部門、護理部明主任、社工室陳寶民主任和向主秘和許多有經驗的同仁都在、辛苦支援的分局駐區警員、院內警衞、許多志工也駕輕就熟、指揮協調非常順暢。
凡事起頭難，雖然八點前已排至大門口，但裡面幾個大棚子報到等待區、直通孝威館內有冷氣設備，施打區一樓大廳和內部幾間韻律體操室都放好位子、供大家坐定，由護理師走動施打；畢竟家醫陳曾基部主任和陳育群科主任指揮疫苗施打過去在平日已有相當經驗，當時頭一回85yr老人家疫苗施打的塞車現象早不復見，過程非常流暢。
開始打了段時間，孝威最大間的施打室已坐滿、坐定，當工作人員一喊＂張先生＂請舉手，結果滿屋子人的手全舉起了，原來電腦資料安排是按照姓氏規劃的。
同一個時候、陸續看到北榮同仁在環南辛苦篩檢的數字和新聞陸續傳至手機，孝威這時也非常順暢，跳出放心的數字，北榮南北戰線狀況穩定，孝威的來訪媒體也愈來愈多，差不多是時候了，接著黃副、侯副院長都陸續會到，小弟一身輕衣勁裝短褲球鞋，還是當個快閃族，和同仁小別，深深一鞠躬致謝趕緊回去做家事、接著準備帶女兒去學開車。
最令人印象深刻的是、公路總局的員工和外送員多少可以直接從樣子區分得出來，當然外送多年輕人、頭髮長些、偶有刺青、小胖子男女皆有，但他們都是默默的社會基層、關鍵服務業的大眾，少了他們、大家都會很不方便，年輕人只要願意外出工作就該要鼓勵！
工作人員不斷用手提廣播器、提醒大家熱天打完回去休息了，要記得先拿瓶冰筒裡的水喝掉。這批辛苦年輕人(有些也不小了)、搞不好打完就接著要上工、記得騎車騎慢點，還要多喝水。
最不捨的是一位50多歲男性外送員、稍胖、平日少醫療控制，大熱天老遠騎個摩托車才到了、坐下一量血壓就＞200，接著頭暈就立刻送急診⋯，現在在神經加護病房，幸好這是在醫院裡。
多少基層、為了維持家庭生計又想到要有平安的身體，跑來注射疫苗。
誠如最後陳曾基主任晚間留言，1212總局員工+外送員，疫苗全數施打完畢、一支殘劑不剩。稍感安慰！
[註］107 年騎乘機車造成人員當場或24 小時 內死亡案件之死亡人數①881 人，占整體 道路交通事故死亡人數（1,493 人）59.0 ％，死亡率②為每10 萬人口3.7 人。～當中又以年輕人居多，別忘了當時外送員可沒現在那麼多。～
專責病房：
晨護理部明主任在孝威忙至中午自己先去巡一趟。
小夜時段，先搞定其他事了，自己再快走一趟，去聽聽輿情打打屁😆、那當然早已洗好澡、又換了另一套乾淨輕衣勁裝＂去嚇人。不然會臭死人、戴N95都會聞得見。回家自然要再沖一回。
B107 9/30、 幾位同仁在䕶理站、她們耳聞幾個病室因為病人數少了，要作合併，目前就屬10F的後勤區、大小、位置都相當寬敞，應優先保留，我也一定把意見反應。確實在所有病室的員工後勤區域、只有這間病房可以聞到麥當勞🍔和炸雞香味。
CVSB 3/6 小夜leader見到我、提了一下稍晚從97CU要上轉入一位，兩個葉克膜的都還在，目前思源專責、就這病室的6間獨立加護床位有前室，最符合遠距監控的加護中心規格。比B097的17CU床理想，不過未來有機會、就一定要再修繕提升規格成標準負壓，目前尚屬微負壓，氣流外排。
B097CU 6/17、 重症集中的病室，小大夜間往生了一位極高齡。
敬業的醫護人員態度，面對再不容易的病情、大家還是盡力而為，目前這現象多少正也反應了台灣的醫療現況。
也是真佩服亞東醫院前後收了那麼多加護重症，這大概和現任林芳郁院長過去是心臟血管外科權威的＂超前部署＂有點關係吧！
台大醫院首當萬華熱區、其實能先快速內控篩檢、維持正常運作又收了那麼多病患、著實不容易，不愧是台大！
回憶5月中時、自己所屬的北榮一警覺情況不對了，許院長也隨即緊急召集防疫會，把戰況急迫性升至最高，動員+動工、在CDC要求的期限內交出了全院1/10床數的246張全國最多的專責病床數，緊接著隨著救護車每天將患者一批批送至，一層層開出專責病房至今，不過也才2個月。回去真該看看＂危機總動員＂這部老電影！
B098 11/30 包括98和其他專責病房多位參與出征環南市場篩檢的護理師，趁住院病患少了些、專責區年輕護理師的特質，就是生怕自己閒下來被調來調去、不怕忙、不畏艱險、見義勇為、連CPR時都奮力到自己N95口罩都鬆掉。
B087 18/34 剩14位頤園長照高齡，正好一人一間了，已預定好了未來幾天要篩檢和注射疫苗流程，希望別再有陰轉陽！屆時87很容易再清空，方便調整。
B077 13/22
思源頭一個成為戰區的77病房依舊靜靜的擔任守門人，兩人一間的夫妻、一位同樣默默的照顧另一位的復原。待久暫出不了院的多不年輕，就讓專責同仁的努力、讓時間來消化病情的好轉，當高齡醫學遇上Cov照護。想起一部好來𡡅影片＂當沙莉遇見哈利＂，保証專責的年輕醫護沒聽過這部電影！
B078 6/22
78每日病患數的浮動最大，送來等待二採陰各科重症有時待上2～3日才送得出各自專科病房，高齡全人重病照護大不易。
回首，北榮上下展現的領導效率、團隊紀律、動員協調、和行動力，讓我們身為北榮一份子為榮。
⋯⋯⋯⋯
因為以上這些人，我們以身為台灣人為榮！
【犬貓CPR】
門診的時候，尤其是有心臟病狗狗的主人們常常會問，如果狗狗又突然昏倒了，我有什麼可以幫他的? 我該怎麼辦呢?
這篇，我們來介紹一下狗貓的心肺復甦術吧(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
狗貓發生狀況昏倒後，如果沒有意識，胸腔沒有呼吸的起伏，也沒有心跳的時候，就要趕快實施CPR了。
犬貓CPR遵循的原則和人類是一樣的，就是必須盡快重建ABC。
A. airway:
保持呼氣道的暢通。把脖子伸直，如果口腔有東西或分泌物，盡快把他們取出並且清乾淨。
B. breathing:
幫助呼吸。在氣管插管後，用麻醉機器或ambu bag提供正壓呼吸，給予氧氣，每間隔5-6秒左右幫助呼吸一次。如果呼吸道不能立即保持通暢，氣管插管沒辦法緊急插進去的時候，就須要實行氣管切開術了。
C. circulation:
循環的重建，也就是胸外心臟按摩。通常每分鐘約按壓100-120下，下壓幅度約為胸腔深度的1/3~1/2。因為必須壓足深度，才能達到效果，所以有時候可能難免會造成肋骨的斷裂和肺臟的受傷。
小型犬貓和深胸犬，心臟大概在手肘後方的胸腔位置，小型犬貓可以用手指或一個手掌來按壓，較大型的深胸犬則要打直雙手來下壓。
一般中大型狗按壓的位置，在側躺時的胸廓最高處。
鬥牛犬的胸型比較特別，呈現桶狀，所以會仰躺著按壓，位置在胸骨正中間處。
狗貓呼吸心跳停止後，循環的重建是最急迫需要的，所以CPR流程最先介入的應該是C，接著才開始A和B的進行。在所有的過程中，要盡量避免胸外心臟按摩被中斷的時間，這樣成功率會相對高一點。
如果發現狗貓在家中休克時，也可以趕快遵循CAB原則，緊急做CPR處置，只是家裡無法幫助動物插管，所以要用手把動物的嘴巴捂住，再用我們的嘴巴含著動物鼻子的方法，來做人工呼吸，把空氣吹入呼吸道中。通常心臟按摩30下後，含鼻吹2下，在送醫途中要不停的重覆這個過程，直到狗貓有自主的呼吸和心跳為止。
到達醫院後，如果仍然沒有呼吸心跳，醫生們會開始幫動物上靜脈留滯針，給予強心藥和急救針，並插上氣管插管，接手持續地做CPR，試著搶救生命。但是，目前統計上，狗貓CPR急救後，後續可以存活到出院的比例很低，如果很幸運的呼吸心跳有機會回復後，接下來也要看看生命跡象是否可以維持得住，意識有沒有辦法回復，之後也要觀察有沒有因為循環停止、身體缺氧後，造成的腦神經和其他器官的受損，如果這些情況一旦發生了，身體將會處於一個更加糟糕的狀態。
CPR開始介入的時間是很重要的，及早的開始，才有可能有較好的結果。所以病危住院的動物們，醫生會請家長思考清楚，先簽好是否急救同意書，把握急救的時間，寵物家長們也可以學習一下CPR的流程和方法，避免錯過急救的黃金時段。
#CPR #心肺復甦術 #休克 #急救
現在請大家牢記「#叫叫CD」， 只要#無意識#無正常呼吸就趕緊CPR+AED！ ... 心肺復甦急救流程： ... 施行心肺復甦術(CPR)能取代心臟部分功能，使用自動體外去. ... <看更多>
cpr流程 在 Re: 關於CPR流程- 看板EMS - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
原文恕刪
原Po你的想法沒有錯，只要是CPR就是盡量達到高品質，
EMT教育為了速成存在太多口條，反而忽略背後的原理，學起來變得有點死板。
--
講到高品質CPR，想必大家都講得出
「用力壓、快快壓、胸回彈、末中斷、勿過度換氣」，
但這不只是口訣，要身體力行才能對病患有實質幫助。
研究指出(Stiell, Circ. 2014)最高存活率出現在按壓深度40~55mm(尖峰46mm)，
速率在120~125下/分(Circulation. 2012 Jun 19; 125(24):3004-12)，
那為什麼現今的的CPR要設定在100~120下/分及5~6公分呢？
是因為操作者常見的問題就是壓太快、太淺，所以留點阿縮比。
深度及速率是初學者最關注的兩個項目，反而剩下三項指標卻相形忽略，
胸回彈的部分，不是手放回原點就可以，
回彈(上升)速度越快，會有更高的存活率(Resuscitation 2015)，
研究建議回彈速度要達到400mm/s以上，
有句話說「壓顧腦，放顧心」，按壓的時候將血打到腦，
放的時候讓血回流到心臟和冠狀動脈。
莫中斷的指標即為CCF(Chest Compression Fraction)，
白話來說就是從接觸患者第一下CPR開始到脫手的時間有多少的比率有CPR，
CCF與ROSC率呈正相關，尤其在不可電擊(Non-Vf/VT)的病患上更是重要，
具體提昇CCF可使用M-CPR來搬運、建立進階呼吸道後皆以6秒給一口氣...等，
但真的要大幅提升CCF必須從Protocal下去改變，
西雅圖的Medic One目前有個Protocal可以把CCF拉到97%，
也就是10分鐘的急救只能中斷CPR 18秒，
1. 他們不論有沒有建立進階呼吸道皆是6秒給一口氣，CPR不因給氣中斷。
(2017 AHA 更新有提到這樣的做法)
2. 使用手動電擊，每次次要分析心律前就先預先充電，
CPR一停手，確定Vf/VT就電擊，不然就馬上CPR。
3. 另外就是懸浮手，分析心律時，CPR手只會放於胸口上5公分，
電擊手會一手放於電擊鈕，一手放於CPR手手上，一電擊完直接把CPR手往下壓。
勿過度換氣應該是最不被看重的一指標，
給氧其實跟CPR的效果是互斥的，我們將氣體擠進肺部，會造成胸內壓增加，
血液就更難流出去，因此適當的給氣量是很重要的！
現在建議給氣到胸部有起伏即可，約莫是300~400ml的潮氣量，
以一顆1500ml的BVM來說，只需要擠壓不到1/3。
現今電腦安妮越來越便宜，Laberal出了一個2000塊的擴增模組可以直接裝在安妮上，
雖然沒有像QCPR這麼精細，但也有基本的深度跟速率，算是CP值蠻高的選擇。
(上述資料參考新光醫院侯勝文主任於Zoll Workshop的HP-CPR Handout)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.162.103.26
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/EMS/M.1522160735.A.E2D.html
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