護理師訪視好像每天都要跑堂考試一樣，昨天考肝硬化，今天考腦脊髓液分流感染。個案的頭二週前看還無異狀，今天竟然發現明顯凹陷，拍照急著找神外主治醫師討論，哪知今日是手術日，連接電話也不方便，CNS infection 是件嚴重的問題，搞得我超緊張。任何身上無緣無故出現傷口或凹陷或腫塊都是異常，務必謹慎處理。就像路上突然出現一個天坑或隆突，不在意怎知會不會掉入陷阱或爆炸。最後與主治醫師討論送回急診，安排手術。
#細胞死超多的一天。三點半吃午餐，六點半下班，超累😵
#VPshunt感染
#好像我總是遇到這樣的問題 https://www.facebook.com/646563465514227/posts/1263552633815304/
文獻參考
腦脊髓液分流感染：危險因子及預後
Cerebrospinal fluid shunt infection: risk factors and outcome 劉善傑
研究目的：大約10％的腦脊髓液（CSF）分流手術與病患感染有關，需要將內引流管外拉或置放腦室外引流管將腦脊髓液引流至體外。住院治療中使用抗生素，待腦脊髓液感染治療乾淨後置入新的分流裝置。本文將分析腦脊髓液分流感染其細菌種類的分佈，並分析造成腦脊髓液分流感染的危險因子和預後。
研究方法及資料：從2006年1月至2010年6月，對病患進行回顧性評估。共有350名病患納入研究，這些病患都是曾經有放置腦脊髓液分流的病患。通過腦脊髓液標本培養來證實的分流感染病患。腦脊髓液分流感染後，我們將對病患進行追蹤1年。所有感染的病患均獲得經驗性抗生素治療。
研究結果： 在研究期間觀察到17例通過腦脊髓液標本培養證實分流感染的病患（5％）。治療後再感染的有1例（5.9％）且是由同一生物體（表皮葡萄球菌）引起。最常見的2種細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，均各有4例（23.5％）。神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染的發生率高（調整後優勢比為11.65; 95％信賴區間，2.43∼55.75，p = 0.002），佔所有分流感染病患的23.5％（p = 0.001）。 47％的分流感染病患處於免疫功能不全狀態，但並無統計學上意義（p = 0.437）。死亡率為17.6％，所有死亡人數均發生在老年人身上。腦脊髓液分流感染組預後較差（GOS 1-3）的病患佔76.5％，但與年齡無顯著差異（p = 0.113）。
結論與建議：神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染有統計學上意義。因此，在手術前使用較後線抗生素也許可以降低感染的發生，但未來仍須更多的證據來證實。另一方面，以下三點和感染之間沒有統計學上差異關係：1）病患免疫功能不全狀態；2）無論患者是否處於免疫功能不全狀態，分流感染病患中的感染細菌分佈情況； 3）年齡和預後較差的關係。
cns護理 在 [情報] 美國APRN與DNP - 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的美食出口停車場
各位先進學長姐學弟妹大家好
因為某些原因
小弟最近在研究美國進階護理師
與DNP(Doctor Of Nursing Pratice)學位的發展性
因為版上與網路上台灣的相關資訊似乎比較少
或是已經有點舊了
因此以我目前看到的向各位分享
給對美國進階護理角色或是DNP有興趣的版友們參考看看
順便騙騙P幣
此外，畢竟美國有很多州或是小弟的資料錯誤
可能與實際情形有不同之處
如果有錯誤就麻煩大家指教了
美國目前發展四種進階護理角色(Advanced practice registered nurses, APRN)
而這四種角色目前都需要碩士層級的訓練才可以稱為APRN：
Nurse Pratitioner(NP), Clinical Nurse Specialist(CNS),
Certified Nurse-Midwifery(CNM), Certifies Registered Nurse Anesthetist(CRNA)
CNM與CRNA其實就是台灣的助產士與麻醉護理師
不同的點就是在學歷的部分
〈執業上目前尚未得知哪裡不同，若有知道的版友就麻煩補充了orz〉
因此小弟我就只詳細介紹NP與CNS
※ Nurse Pratitioner(NP): 專科護理師、護理執業師
以往美國N訓練方式P也像台灣大多數NP一樣
由各大醫院自行訓練
但後來因應學歷的發展、NP品質的掌控
就改為以碩士層級的訓練
其中也有分為幾個專科：急重症、內科、精神科、兒科等
以及次專科，例如：安寧、HIV等
與台灣最大不同的地方是
在美國許多州NP可以獨立開業、診斷、執行醫療行為
〈但是也有些州需要與醫師合作或監督〉
而有些人會與最近台灣吵得沸沸揚揚的Physician Asistant(PA)搞混
相對於NP，PA的醫囑是一定需要被醫師所監督，不能獨立作業
需要完全依附在醫師之下
而近年來美國NP的獨立性提升、減少醫師的工作量
可以自行解決病人問題、在前段預防醫學表現突出
或是結合護理與醫學的角色
使得NP近年來的需求也增加了許多
※ Clinical Nurse Specialist(CNS)：臨床護理專家
因應美國在各大醫院的分科較不精細
也就是說一個病房可能會有許多不同科別的外科病人之類的
因此可能RN在照護病人時會遇到專科上的困難
而發展出臨床護理專家的進階護理角色
例如：傷口照護臨床護理專家、骨科照護臨床護理專家等等
主要業務就是在RN不清楚專科照護的情況協同照護病人
台灣因為病房分科非常細又健保體制之下護理費短少之下
這個角色並沒有被運用或突顯出來
另外，以往CNS基本上不會執行醫療行為〈例如：開藥、診斷〉
而是負責臨床的教育與臨床護理研究
但因為NP的崛起
目前CNS有許多地方都會要求要有NP背景
因此在以往有碩士班開設CNS的學校也漸漸地沒有開設了
以下用簡單表格表示兩者的差異，給懶得看內文的人快速瀏覽：
NP CNS
────────────────────────────────
獨立性 可獨立執行醫療行為 不能獨立執行醫療行為
────────────────────────────────
學歷限制 碩士 碩士
────────────────────────────────
負責領域 醫學診斷、開藥 護理措施、教育、研究
────────────────────────────────
隨著藥師、物理治療師紛紛開設所謂的臨床博士學位後(PharmD, DOT)
想要跟醫師的學位平起平坐(MD)
美國的護理界也開始隨著臨床的需要
增設了所謂的DNP(Doctor of Nursing Pratice)的學位
並且號稱2015要將APRN進階到DNP〈實際上並沒有〉
DNP學制不同於PhD學制在於
DNP屬於臨床性的，不需要有論文與理論等的研究
而會著重在「應用」臨床實務，
例如個案病例報告、實證醫學應用、領導統御等
以往對於研究沒有興趣的進階護理人員
對於此學位有更多的吸引力
DNP有開設PostMaster-DNP與BSN-DNP
PostMaster-DNP需要有ARPN的資格
〈也就是說碩士是Master of Science Nurse不能申請〉
修業時間相對較短
BSN-DNP只要是RN就可以申請
修業時間也會相對較長
但是但是
DNP目前在台灣不能成為正式教職〈最多也是講師級〉
所以想要在台灣擔任教職的人還是建議去念PhD會比較適合
以下也用表格說明DNP與PhD的差別：
DNP PhD
────────────────────────────
學位 臨床護理博士 護理哲學博士
────────────────────────────
國家 美國新設置 全球都有
────────────────────────────
取向 臨床應用、實證 研究、理論實踐、創新
────────────────────────────
修業資格 BSN/Master(APRN) Master
────────────────────────────
修業年 最少1年 最少2年
────────────────────────────
專門 NP(各專科) 可能有分，可能沒有分
行政 〈例如：成人、兒童等〉
CRNA
CNM
────────────────────────────
以上大略說明一些美國的進階護理角色與DNP的發展
希望對有興趣的朋友有些幫助
或是可以借鏡在台灣的護理進階系統
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.230.110.174
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1473648861.A.B62.html
※ 編輯: akitoshi (61.230.110.174), 09/12/2016 11:00:05
若想出國當APRN可以參考，但若是RN的話版上及網路上資訊其實還蠻多的
※ 編輯: akitoshi (61.230.110.174), 09/12/2016 23:54:04
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