【杏輝藥品出包-皮膚科外用藥怎麼辦】
「國內知名杏輝藥廠日前被發現6款藥品的持續安定性試驗的含量測定結果不符規定,且有效成分不到90%,全面回收。
食藥署進一步清查再發現14款藥未按時檢驗、軟膏外觀變色。」
https://reurl.cc/4moEZX
⁉️這是什麼意思?藥有毒?
➡️沒那麼誇張😳目前看起來是這幾款藥物吃了或擦了可能 #比較沒效。雖不見得有立即直接的傷害,但塗抹變質不良的藥膏仍有可能導致 #接觸性皮膚炎👀
⁉️目前萬芳醫院共有ulex cream,clobetasol cream,poulican capsule 三項藥品受影響😨怎麼辦?
➡️萬芳藥劑部確認後,皮膚科兩項外用藥膏:#悠力素乳膏 #可立舒乳膏,是條狀藥膏並不在回收批號中。公告回收是大包裝1000gm的,非本院目前使用的25gm包裝。
➡️➡️也就是理論上都是安全的,但悠力素還是先關檔不開立了🚫,可立舒實在太多人需要它了,雖然目前保留可開立⭕️,如有疑慮我們皮膚科還是有 #其他藥膏的替代方案,藥劑部也積極尋找替代品項。
⁉️常見診所的盒裝或散裝藥物怎麼辦,我無法一看就得知來源?
➡️基本上,每個醫師藥師在第一時間就會 #確認處理自己的藥品,如果真的有進貨,就立即停止使用,重新進其他廠牌的藥物。
杏輝是大藥廠,居然這次大出包,我想大部分醫師藥師也很驚訝。
有疑問都可以理性地跟醫療團隊討論,選擇你 #信任的醫療院所,但也同時自己健康把關。
⁉️那我是不是看到杏輝的藥就不用了?想用進口原廠藥可以嗎?
➡️也別太緊張,杏輝的品項超多,大部分還是安全的。至少目前有證據出包的藥物,都會趕緊下架回收。大家也要 #了解自己所使用的藥物。
➡️說實在不少進口原廠藥真的很好用,但價格高必須要自費。也不是每個人都願意付錢自費高價藥物,加上健保長期壓低藥價,很多好藥也退出台灣市場,想自費買也沒有貨,藥物又不是包包不能國外代購,請人從國外帶回來,不合法也有品質風險。
生活常常充滿突發狀況和各種限制,但還是要努力解決問題,從源頭藥廠重新 #好好監督,大家也要把關自己的健康。
#王筱涵醫師
#皮膚專科
#萬芳醫院
#安珀琢玉
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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[2018.3.26 新竹香山個案討論&桃園新屋評鑑前分享]
一早7:20從台北出發到新竹開第一次的個案討論會
針對於長時間有壓瘡且常不自主搔癢導致破皮的長輩進行討論:(如果大家有一些建議,期許一起討論,或許能幫助到這位長輩)
在用藥上面,有使用常見的Neomycin針對於傷口、Clobetasol 類固醇prn 減緩皮膚炎症,還有口服類固醇Prednisolone 固定服用和Vitamin C 100mg 1# TID。但皮膚狀況是一直反覆,固成為本次的討論期許改善目標。
首先我跟護理詩先去實際看長輩的皮膚狀況,須先戴好手套去觸摸長輩的皮膚狀況,從後下背至屁股兩側都有大面積的紅腫、皺折、表粗粗糙且有毛削夾雜多處小傷口。且長輩表示覺得癢就會抓,半夜好像自己會抓,訪視後,
就回到圓桌與職能師、社工師、兩位護理師與阿長共同討論。
1.長輩是以輪椅為主要行動輔助,故平時可自行站立但需要旁人協助,在床邊會坐著擺動,以前有包尿布更嚴重,近期已訓練使用尿壺,故皮膚狀況有改善---長期坐輪椅會造成屁股皮膚的壓迫性,使用輪椅滑動也易產生摩擦。
2.在目前使用的藥膏Neomycin使用在傷口容易水水的,相對使用含Fusidic Acid的乳膏比較不會。看補充100mg TID的維他命C是不夠的,建議傷口癒合的維他命C是需要到1000mg/日比較好。而針對搔癢,針對於長輩的口述可以考慮加一項抗組織胺在睡前使用,觀察是否有改善,也建議可考慮使用魚油Omega-3每日1-2g減緩發炎症狀做建議。隨後我也有想到考慮使用冷凍療法,但回頭查詢後,發現不適合這個個案,也就立即告知我這個不適用的建議。
3.社工師則表示他和家屬的狀況,去探討經濟是否有需要自費買藥膏或是其他食品,才發現他和他的兒女相處不好,個案對外人都超好,但一到醫院見到護理人員就會抱怨兒女欺負他,反造成兒女受到指責。(正在討論一半,長輩突然滑輪倚過來打招呼,真是虛驚一場)
再討論後,大家寫下了建議單,一並由護理師統整再做告知醫生與執行,就完成一早的個案討論了。一結束,我就衝到觀音到居家再去大園、蘆竹、最後傍晚在南下到新屋開評鑑前說明會。
因為今年桃園早評鑑,我早已準備好評鑑前統整的ppt,分享過往近3年100多場的經驗,會以比較嚴謹和嚴格的方式建議,從技術考、藥師指標、護理站、感染控制到跨團隊與照會流程等等,確立大家做法與提醒一些曾經有被現場抓到的錯誤,減少失誤,讓整體的呈現可以更加完整。
一講再跑幾個居家個案到台北就已經晚上了,雖然長時間開車是有點疲累,但可以跟大家具在一起討論並共同努力的感覺,還是覺得很有意義,雖然有時候會太有自信,回頭還是有錯誤的時候,就要馬上承認,做出改善,我想每一次都是一次學習和進步,各專業彼此交流才能讓照顧品質更好,對長輩們更好。
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【買藥膏攻略】
〈複方消炎藥膏全攻略〉
說到常見的外用藥膏,除了俗稱「止痛藥膏」的消炎止痛藥膏外,用來紓緩痛症,還有一種俗稱「消炎藥膏」的複方藥膏,用來紓緩炎症。
問題是,這些消炎藥膏,大多採用複方的設計,所謂「複方」,顧名思義,是指藥膏裡面蘊含兩種或以上的藥用成分,不難想像,多一種成分,便多一種用途,自然便多一種功效,所以,一般而言,擁有較大的覆蓋性,能夠同時治療多種適應症。
離一離題,在行文用字上,說到這些外用藥膏,很多人大多會用「味」「料」這兩個量詞,形容裡面藥用成分的數目,即單味、雙味、三味,或者單料、雙料、三料,如此類推,實際上,除此之外,其實,還有一個看來較格格不入的量詞,便是「叉」,即雙叉、三叉,很少聽的到,很難聽的懂,對吧?但是,不要問藥罐子為什麼,說真的,藥罐子真的不知道。
話說回來,關於這些複方消炎藥膏,可以說是五花八門,甚至可以說是「雨後春筍」,多不勝數,但是,真的要說的話,裡面的成分,萬變不離其宗,來來去去,不是這個,便是那個。所以,市面上,牌子雖多,成分不繁。
那麼,實際上,這些消炎藥膏,裡面的葫蘆,到底賣什麼藥呢?
一般而言,裡面的成分,主要離不開以下四類:
一、類固醇(Steroid),例如Betamethasone、Clobetasol、Fluocinolone、Triamcinolone
類固醇,作用原理,在能夠穩定微血管的通透性,減少滲出液的流出,達到消紅、消腫的效果;穩定炎性細胞(Inflammatory Cells)的細胞膜,減少釋放組織胺(Histamine),同時抑制白血球的偽足運動(Pseudopodial Movement),減少白血球的聚集,達到消炎的效果;干擾過敏物質的合成、儲存與釋放,達到抗敏的效果。
簡單說,類固醇可以抑制體內的免疫系統出現過敏、炎症反應,塗抹在患處的時候,能夠減少患處出現紅、腫、熱、痕的現象,從而能夠紓緩發紅、腫脹、發熱、痕癢這些炎症症狀。
在使用上,外用類固醇,根據藥性的強弱、劑量的大小,分門別類,各自有不同的適應症,但是,總的來說,一般而言,主要適用於治療一些跟皮膚相關的炎症,例如接觸性皮炎(Contact Dermatitis)、脂溢性皮炎(Seborrhoeic Dermatitis)、異位性濕疹(Atopic Dermatitis)、斑塊狀牛皮癬(Psoriasis Enplaques)。
在副作用上,不難理解,塗抹類固醇的時候,可能會削弱身體的免疫力、抵抗力,患處便會容易受到細菌、真菌的侵入,誘發感染,從而可能會增加患處出現二次感染的機會。所以,外用類固醇,一般不建議塗抹在傷口上,減少患處出現後續的細菌、真菌感染的機會。
誠然,話是這樣說,無錯。問題是,舉凡所有跟免疫系統失調相關的炎症,大多會出現過敏反應,過敏的其中一個主要症狀,便是痕癢。所以,有時候,如果患處真的過度痕癢而抓破皮膚、造成傷口的話,怎麼辦?
在調配上,其中一個方法,便是搭配其他藥用成分,取長補短,彌補這個缺口,目的在減少患處出現後續感染的風險。
這些藥,到底是什麼?
不難想像,針對細菌、真菌感染,答案當然是……
二、抗生素(Antibiotics),例如Bacitracin、Fusidic Acid、Gentamicin、Mupirocin、Neomycin、Polymyxin B
這類抗生素,根據不同的抗菌譜(Antibacterial Spectrum),各自有不同的用途,很難一概而論。但是,綜觀而言,大多是一些廣譜抗生素(Broad-spectrum Antibiotics),主要針對一些較常依附在皮膚、黏膜表面的菌種,例如革蘭氏陽性菌(Gram Positive Bacteria),殺滅細菌,減少患處出現二次感染的機會,加速復原,促進患處的癒合。
這就是說,只要沒有細菌感染風險的話,例如沒有傷口、沒有膿皰,這時候,在一般的情況下,其實並不需要使用抗生素,否則只會得物無所用,還可能會增加出現抗藥性的風險,平白製造一個問題出來。
三、抗真菌藥(Antifungal Agent),例如Clioquinol、Clotrimazole、Miconazole、Nystatin、Tolnaftate
抗真菌藥,作用原理,或許,各有不同,但是,目標一致,就是殺滅真菌,減少患處出現潛在的後續真菌感染的機會。
四、抗組織胺(Antihistamine),例如Diphenhydramine
抗組織胺,作用原理,主要在透過與H1-受體(H1-receptor)的作用,抗衡組織胺,達到止痕、止癢的效果。
在用藥上,止痕是十分重要的一環。
因為相較其他症狀而言,例如紅、腫、熱,有時候,如果情況輕微的話,可能只會影響外觀,你不看,未必會察覺,你不說,未必會在意,所以,眼不見為淨,可能是一種消極的方法。但是,痕,你不會不知道。
同時,痕癢,基於本能反應,自然想抓癢,想抓癢,自然便可能會抓傷患處,弄破皮膚,形成傷口,從而大大增加患處出現二次感染的風險,情況便會惡化,不利患處癒合。
最後,補充一點:
用藥的大原則,就是「對症下藥」!簡單說,有怎麼樣的症狀,便塗抹怎麼樣的藥膏!有時候,多不代表好,好不一定多,中庸之道,自古皆然。
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此外,因含較有高濃度的常用類固醇藥膏藥品名稱成分含量用法用量Clobetasol cream 可立舒乳膏Clobetasol propionate % 每日劑量為mg~mg Clobetasol. ... <看更多>