一位51歲女士，因疲倦及氣促入院，抽血結果顯示白血球增高，以淋巴性白血球為主（血色素12.5、白血球38.2、血小板166、淋巴性白血球20.3）。下圖是她的血液抹片。診斷是甚麼？（答案如下）
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病人得的是慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukaemia，CLL），其實史丹福之前已經介紹過了。不過既然有好片，不妨一post再post，溫故知新。
CLL的病人的淋巴細胞不正常地增生。在下圖所見，這些淋巴細胞又小又圓，染色質聚集成一塊一塊的感覺，有點像個菠蘿包。而且圖中有很多爛了的細胞，叫做smear cells。因為CLL的癌細胞很脆弱，在我們製造血抹片的過程中很容易弄爛，變成這個模樣。
單靠血抹片去診斷出CLL並不容易，因為有很多其他的淋巴增生性疾病（lymphoproliferative disease）都會引致淋巴細胞增多，令血抹片有類似CLL的特徵。幸好我們現在有強大的流式細胞儀（flow cytometry）去幫我們作診斷。小第的舊文章有介紹過這種技術，大家可以去重溫一下。流式細胞儀應該會顯示到，典型的CLL細胞是CD5及CD23陽性，CD79b弱陽性，FMC7陰性，surface immunoglobulin弱陽性。
CLL的病人很多都沒有病徵，到了病情嚴重，才會出現淋巴腫漲、肝脾腫漲、骨髓功能抑制、自身免疫症狀等的症狀。
如果病人沒有症狀，可以選擇觀察，不需一定接受治療。如果病人有症狀就應接受治療。年輕的病人可以考慮使用藥性較猛的FCR化療組合，它包括了化療藥fludarabine、cyclophosphamide及標靶藥rituximab。年老的病人可以考慮使用藥性較溫和的單一chlorambucil或fludarabine，或再單一化療藥加上標靶藥rituximab。如果病人有惡名昭彰的17p染色體缺失，這個染色體變異會令CLL變得相當猛烈及頑強，我們這時可以考慮新藥ibrutinib。新藥可以抑制Bruton's tyrosine kinase，抑制B淋巴細胞增生。新藥ibrutinib當然很厲害，不過如同所有新藥一樣，它的問題是非常非常的昂貴。
bruton's tyrosine kinase 在 Shiv Pillai (Harvard) 2: Bruton Tyrosine Kinase Signaling 的美食出口停車場
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