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某順勢療法「醫師」又語出驚人了

本來懷孕和分娩就伴隨著風險，在現代醫學發展前，每年都不少婦女和初生兒由懷孕或分娩的併發症而死亡。

在外國，的確有在家分娩的選擇，例如紐西蘭，但都要risk stratification，低風險同合適嘅先可以係家中分娩。在香港咁細嘅房屋裡面跟本提供唔到足夠空間俾孕婦同助產士去生，無論係落藥、assisted delivery定neonatal assessment/resuscitation都難以係劏房嘅空間做。

個孕婦想epidural無痛分娩或者聞笑氣，係咪又因為「不是疾病不應該在醫院」，所以要強忍生產嘅痛？

Breech係咪又要係屋企強行生，明知剖腹產嘅outcome好過breech vaginal delivery都因為「不是疾病不應該在醫院生？」

Placenta previa 成胎盤封住成個子宮頸，係咪又唔應該去醫院生？

Placenta Accreta產後大量出血嘅風險係咪唔洗係醫院準備止血？

早產BB作動係咪唔洗醫院打強肺針+/- tocolytic再monitor？

早產BB係咪唔洗NICU monitor RDS、NEC、interventricular hemorrhage、sepsis？

Preeclampsia/eclampsia係咪唔洗monitor血壓，降血壓+/-急救+/- urgent剖腹產？

妊娠糖尿病+>4.5kg巨嬰係咪唔洗monitor+/-剖腹產？

Cholestasis of pregnancy係咪唔洗monitor +/- 強肺針+/-elective剖腹產？

先天性發育不良，Omphalocele, spinal bifida, esophageal atresia etc 係咪唔洗係醫院急救同治療？

Postdate >42禮拜，明知stillbirth risk不斷提升，係咪都唔應該係醫院引產？

Cord Prolapse呢？叫個孕婦All 4 position等白車再去醫院？

無菌咁重要嘅都可以話唔需要，chorioamnionitis + 個BB neonatal sepsis係咪你負責？

我隨便都可以舉到20個obstetric indications需要係醫院進行分娩+初生兒急救。

呢種順勢療法嘅「醫師」好鍾意乜都同「自然」掛鉤，但又唔counsel婦女們「自然」嘅風險。

唔係每個婦女或每個胎都應合家中分娩，更重要嘅係香港大部分嘅家居環境唔允許家中分娩。但「醫師」唔會話你知。

*其實呢，現代醫學醫院分娩都已經唔一定係瞓係張床，坐係個Yoga Ball、狗仔式、抱住老公、水池等等唔同姿勢都有，適合唔同孕婦。

**婦女們當然有自由選擇用咩方法生BB，但重點要先評估自己及BB嘅風險，而呢個評估就係產科醫生嘅專業，絕非某d「醫師」可以做到

【#好孕生產故事】

日前，應在廣告公司工作朋友之邀，參加了保養品廣告的試鏡。若試鏡有上，有工作照的需求，所以在粉專po文，希望接生的產家提供照片。後來試鏡沒上，倒是陸續收到媽媽們傳來的照片，看著工作中的自己，很迷人啊！哈哈！（自戀沒藥醫！）

看到瑋伶傳來的照片，那天的記憶又湧上來，確定一切平安之後，我跟嘉黛說「我再也不要接第一胎臀位的陰道產了啦！接生者壓力破表！」但你們知道的，溫柔生產這件事，在場的所有人催產素也都同時大爆發，尤其看到這樣的生產方式，在媽媽與寶寶健康上展現的成果，一個新家庭因為生產而凝聚起來的力量，還有伴侶的轉變，就覺得願意這樣一直傻傻地堅持下去。

瑋伶剛懷孕沒多久，就來好孕上課了，對於生產，一直很努力的在準備。阿光因為工作的關係，不一定有辦法陪瑋伶，所以我覺得瑋伶連阿光的那一份都一起努力了。因為沒有辦法確定生產時能否在場，所以接近生產時，我們請瑋伶的媽媽跟阿光一起來上助產師嘉黛的產前課程，因為情況比較特別，也建議需要由助產師陪產。第一胎完全臀位要不要陰道產？我們在產前做了詳細的討論。
而那次的課程，讓阿光完全「轉性」了。記得阿光第一次陪瑋伶來我門診產檢，講的話就是一般父親在門診常會有的疑慮，像是「我不是陪在旁邊就好了嗎？為什麼她生產我要上課？」「反正就是用安全的方法生下來就好，她要怎麼生我沒意見。」上過產前課程之後，阿光完全進入神隊友的狀態，真是讓我刮目相看，一整個就從處長變成柔情郭軫了啊（一把青戲迷無誤）！我從仁粉變成光粉了！產前一天，我們約在工作室喝咖啡同時再確定胎位，我覺得阿光已經完全準備好了！

生產那天，小心翼翼，早早就到診所待命。畢竟第一胎臀位陰道產風險不小，如何安全下莊，得分分秒秒保持警戒啊！事後我在朋友的訪談中說，其實那天，壓力大到有時甚至希望產家中途喊停決定改剖腹產，但產程進行得很順利，沒有任何喊停的理由。最驚險的時刻在寶寶身體出來之後，收縮的時間拉長了，寶寶並沒有如預期地在兩、三個收縮就滑出。那幾分鐘事後回想，都不知道自己的心臟有多大，當時也顧不了那麼多，只專注於觀察每個細節，做出反應，最後還請助產師嘉黛就「戰鬥」位置。所幸一切有驚無險，所以有了我跟嘉黛那張充滿愛的照片，那是接生者到最後確認每個環節都沒有問題，才會露出的笑容。這是接生以來第一次把自己搞得滿身血（通常是羊水），阿光說要合照的時候，我說這樣很嚇人，他說沒關係呀！

這個生產到現在還印象深刻幾件事：
😍我跟阿光蹲在浴缸旁討論胎盤料理，立馬上Amazon訂了胎盤料理食譜，最後覺得麻婆豆腐似乎不錯。
😍小圓仔很聽爸爸的話，產程最後阿光問「通常這時候不是應該破水了？」然後啪的一聲就立馬大破水了，小孩都有在聽呢！
😍瑋伶還在肌膚接觸，就在床上大啖賣噹噹的雞塊，真是活力十足啊！

原本計畫要溫柔生產的媽媽，遇到寶寶胎位不正時，生產方式的選擇就變複雜了，而生產的場所必須在醫療院所，不能選擇居家或是助產所。這二十年來（或許更久），因為胎位不正幾乎只有剖腹的選項，臀位陰道產已快要成為失傳的技術（全球皆然）。我希望這個技術不要消失，在產家有意願，條件也符合的情況之下，胎位不正不必然要剖腹。

美國婦產科醫學會的建議請參考 https://www.acog.org/Patients/FAQs/If-Your-Baby-Is-Breech

英國婦產科醫學會的醫療指引
https://www.rcog.org.uk/…/guidelines-res…/guidelines/gtg20b/

好孕工作室 的生產故事分享到明天下午六點截止喔！請大家把握時間分享妳/你的生產故事。
活動請見 https://www.facebook.com/monisclassroom/posts/1874615589496344

攝影：陳亮哲

【產科評估產程進展奉為圭臬的產程圖】
當年住院醫師時期值產房班，最重要的功課就是把每個產婦的產程圖畫出來。但是近年連Friedman教授本人接受ACOG（美國婦產科醫學會）訪問時都強調，這在當年只是一個統計數據的呈現，沒想到被拿來當成產程遲滯的判斷標準，每個產婦都該有自己獨一無二的產程進展。
日前接生一個第一胎的產婦，從進入產程到寶寶出生，收縮間隔都是5至7分鐘，有時甚至長達10分鐘，所以從上午9點收住院的1指半到寶寶出生將近一天。若要依照產科教科書的建議，這樣的案例，要不就加催生藥或人工破水，要不就以產程遲滯開刀了。但這就是這個產婦與寶寶獨特的產程進展，「慢慢來」。如何靜心等待不介入，對我而言是很重要的學習案例。
這個1955年的統計數據，當時的產婦生產條件為何？那是大量使用產鉗的年代，而今被真空吸引器所取代。剖腹產率1.8%！讓人嚇到吃手手，懷疑小數點有沒有點錯，認真想想或許這才是自然該有的剖腹產率？阿萍醫師要朝這個目標邁進。催生藥物的介入13.8%不算多，但看了之後很難想像，96%的產婦用了鎮定藥物，在神智不清甚至是睡著的狀態下生孩子。而今雖有硬膜外注射的減痛分娩，不至於影響到清醒程度，但那還是一種藥物介入，對母嬰一定有影響。

Who were the women in Friedman’s Curve?
Dr. Friedman’s study focused on 500 first-time mothers who gave birth at term in 1954. Their age ranged from 13 to 42 years old, and 70% were between the age of 20-30. More than half of the women had forceps used on them during delivery (55%), and only nine people (1.8%) gave birth by Cesarean. There were 14 breech births (2.8%), four twin births (0.9%), and four stillbirths or newborn deaths. The babies ranged in weight from 4 lbs. 9 oz. to 10 lbs. 6 oz., with most babies falling into a normal weight range (5 lbs. 8 oz. to 8 lbs. 13 oz.). Pitocin was used to induce or augment labor in 69 people (13.8% “Twilight sleep” was common practice at the time, and so 117 of the women (23%) were lightly sedated, 210 (42%) were moderately sedated, and 154 (31%) were deeply sedated (sometimes “excessively” sedated) with Demerol and scopolamine—meaning that 481 (96%) of the women were sedated with drugs (Friedman 1955)

參考資料
https://evidencebasedbirth.com/friedmans-curve-and-failure…/