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AZ疫苗引起的栓塞該如何治療？我應該在打 AZ 之前吃 Aspirin 預防嗎？

我想打疫苗，但要打哪一種？如果只有 AZ 可以打，又怕遇到栓塞問題，該怎麼辦。

根據刊登在 JAMA Cardiol 的文章，專家們彙整目前最新的證據與專家意見，以及目前我們對 VITT (Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia) 的了解。

目前的觀察 VITT 可能與 PF4 抗體形成有關，是一種＂免疫＂相關反應，他不是過敏、也不是出血，反而是血管栓塞🚨。

既然知道可能原因是什麼，要對症下藥就有線索了，因為與免疫有關，所以熟悉的類固醇、免疫球蛋白 (IVIG) 再度登場，因為也是栓塞，所以非 heparin 的抗凝血劑，也被列在其中。

早期會使用 Argatroban (沒用過)、Bivalirudin (沒用過)，但現在有了 DOACs，除非不適合使用，不然是個很好的選擇 (可取得性高、使用方便、藥物動力學穩定)。

🧏🏻至於 Aspirin 的都市傳說，因為機轉八桿子打不著，有點台(合)大醫(醬)科(料)的概念，自然是並不建議！

預防跟治療都不建議！🙅🏻‍♂️Clopidogrel 也是～

資料來源：JAMA Cardiol. Published online August 10, 2021. https://bit.ly/3DdPrkP

➥【新冠肺炎ChAdOx1 nCov-19 (AZ)疫苗接種後所引發的「血栓併血小板低下症」】：迄今已出現多起在AZ疫苗接種後發生血栓合併血小板低下的病例，了解其致病機轉有助診斷與治療。
　
■方法
德國及奧地利研究團隊針對境內11位於AZ疫苗接種後發生血栓合併血小板低下的病患，分析其臨床及實驗室資料。研究使用酵素結合免疫吸附分析法(ELISA)偵測病人血清中的抗血小板第四因子及肝素複合體抗體(anti-platelet factor 4 (PF4)/heparin antibodies)，並使用血小板活化試驗(platelet-activation test)測試病人血清在外加各種反應試劑下的血小板活化程度。
　
此外，實驗室分析也納入更多的個案血清，因此共分析了28件來自於AZ疫苗接種後發生血栓合併血小板低下且PF4/heparin抗體(ELISA)陽性的病人血清檢體。
　
■結果
11位病人中，9位為女性，年齡中位數為36歲(範圍22至49歲)，所有人在疫苗接種前都未曾接受過肝素治療。除了一位病患發生致命的顱內出血，其餘病患大約在疫苗接種5至16天後，開始出現一次或多次的血栓症狀。在出現血栓的病人中，9位為大腦栓塞、3位為內臟靜脈栓塞、3位為肺栓塞、4位為其他部位栓塞；共有6人死亡，5人出現瀰漫性血管內凝血(DIC)。在9位有進行PF4/heparin抗體檢驗的病人中，都可在其血清測得PF4/heparin抗體。
　
在血小板活化試驗方面，於28件PF4/heparin抗體陽性的血清檢體所進行的PF4增強(外加PF4)血小板活化試驗均呈現陽性反應；另一方面，這些血清活化血小板的能力會被外加的高濃度的肝素、抗Fc受體單株抗體或免疫球蛋白(IVIG)所抑制。此外，使用PF4及PF4-heparin親和試驗所捕捉到的抗體也和原血清具有相同的活化血小板的能力，驗證了PF4抗體在活化血小板的角色。
　
■結論
AZ疫苗會誘發可活化血小板的抗PF4自體免疫抗體而使血小板活化，進而導致罕見的血栓性血小板低下症狀，其臨床表現和肝素引起的血小板低下症(heparin-induced thrombocytopenia [HIT])相似。
　
為了區分兩者，作者建議將前者稱為「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症(vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia [VITT])」，並在文章中提出了VITT的診斷及治療流程建議，所提到的治療藥物包括高劑量的免疫球蛋白與用來治療HIT的抗凝血藥物(如apixaban、rivaroxaban、argatroban、bivalirudin、fondaparinux等)。不過這些PF4抗體究竟是...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2649/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-06-03
Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination
■ Author：Andreas Greinacher, Thomas Thiele, Theodore E. Warkentin, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104840
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/06/10
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

【怪怪國考題：肝素引起血小板低下 (heparin-induced thrombocytopenia) 該怎麼治療?】

肝素 (heparin) 是注射型抗凝血藥物的頭頭，舉凡血管栓塞，不論是深部靜脈栓塞 (DVT)、肺栓塞 (PE)、冠狀動脈栓塞 (引起急性冠心症)，都看得到肝素或低分子類肝素 (LMWH) 的身影．

這類藥品最令人擔心的，除了出血外，就是肝素引起的血小板低下 (heparin-induced thrombocytopenia; HIT)．

如果病人發生HIT，且有必須使用注射型抗凝血藥物的需求，該怎麼辦呢?

今年的「藥物治療學」國考題就有這個梗 ↓↓↓

哪些藥物可以用呢? LMWH是不行的，可以用的藥物包括「direct thrombin inhibitor」簡稱DTI及「Factor Xa inhibitor」．

這些藥物是：

(1) DTI：agatroban、lepirudin (或desirudin)、bivalirudin
(2) Factor Xa inhibitor：danaparoid、fondaparinux

所以答案是：lepirudin

資料來源：N Engl J Med. 2013; 368: 737-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23425166