血有牛菌，要做腸鏡 (Streptococcus bovis vs. Colorectal Cancer)
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🔥 今年的生日就跟流感一起過了 0rz...
🔥 感謝諺哥在查房時曾經跟我聊過這隻菌，沒想到過幾個禮拜就遇上了，真是江湖路險、冤家路窄呀~
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🍳 大家都知道革蘭氏陽性菌 (GPC) 菌血症時，需要高度懷疑心內膜炎 (IE) 的可能，但是當血液培養報告顯示為「牛鏈球菌 (Streptococcus bovis)」時，我們不只要注意心內膜炎，更要注意大腸癌 (哞~)。
🍳 S. bovis 與 Enterococcus 同屬 Group D streptocci (GDS)，其下有可以分為兩個生物次分型：biotype I (又稱 S. gallolyticus) & biotype II。S. bovis 屬腸道菌叢，一般而言與宿主相安無事，但研究顯示，S. bovis biotype I 造成之菌血症，與心內膜炎 (OR 16.61; 95%CI 2.03-6.81) 和大腸癌(OR, 7.26; 95%CI 3.94-13.36) 呈現高度相關。
🍳 身為一隻很會沾很會黏的 GPC，S. bovis 遇到心臟就停下來狂長狂咬是很合邏輯的，但是為什麼 biotype I 會跟大腸癌有關係呢？其實真正的學理機轉至今仍未完全被明瞭，但推估可能是 S. bovis 所表現的蛋白，對大腸惡性癌細胞與其周遭環境特別有親和性（壞壞惹人愛），並進一步隨著惡性細胞侵襲黏膜下組織後，流入血液中長好長滿。
🍳 當成年患者為 S. bovis biotype I 菌血症時，必須有兩警覺：
👍 心內膜炎 － 若是 blood culture 兩套都陽性，可以考慮排個心臟超音波掃一下有沒有長髒東西。
👍 積極評估大腸結腸癌的風險 －建議所有患者接受大腸鏡檢查 (colonoscopy)(Grade 1A)
☑ 若結果為陰性，建議 4 - 6 個月後再追蹤一次。
☑ 需同時評估患者是否伴有肝臟疾病或腸道外之惡性病症。
🍳 S. bovis 的武裝程度是很低的，對大部分的 beta-lactam 都具有敏感性，建議治療如下：
☞ 第一線治療：penicillin (唉呀缺藥), ceftriaxone, ampicillin
☞ 替代治療：vancomycin, teicoplanin
☑ 若對 beta-lactam 過敏，亦不耐受 glycopeptides 時，可選用 daptomycin
☑ 對於 beta-lactam MIC 較高的菌株，可考慮加上 gentamicin 協同治療
☑ linezolid 與 tigecycline 通常在 in vitro 呈現有效，但其血中濃度太低，較不適合用於治療菌血症或心內膜炎
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謝謝我的家人與朋友們的祝福~
🍻 願我愛的人與愛我的人都能平安順心、健康快樂。
🍻 願我能不忘初衷，同時逐漸成為一個更樂觀更正向更容易相處的好人。
🍻 願臺灣與這片土地上的人民，都能一天比一天更好。
