[類肉瘤患者接受類固醇治療下,沒運動還能增肌減脂]
#覺得感動😭
一個月前有位42歲女性來求診,當時因不明原因咳嗽症狀,在某北部教學醫院經過切片後確診出是呼吸道的類肉瘤病(Sarcoidosis)。
類肉瘤病,好發20-40歲左右的年輕人,因各種可能原因(先天基因、病毒感染、環境中重金屬、壓力情緒、免疫系統失調等等)造成身體慢性發炎,而產生微小的肉芽腫(granulomas),在關節、肌肉、結膜、腦和肺(90%以上)等部位,並影響該器官的正常功能。
雖然原因眾說紛紜,類固醇藥物是最常見的第一線療法,目的是降低身體持續的發炎,而阻止器官繼續被破壞(預後不好的,通常都是肺纖維化嚴重),但通常使用一年以上,都難免會出現類固醇的副作用。
在確診開始服用類固醇後的兩週左右,她來我的門診開始4+2R的飲食,初衷希望「讓自己更健康」的狀態去面對這個疾病。未料認真執行一個月後回診,不但體脂率下降了7.2%(5.4公斤的純脂肪),肌肉增加,內臟脂肪下降2個指數。
我告訴她,類固醇短期使用是不至於影響到脂肪分佈或是水腫這些,短期的食慾增加、飢餓等都是可以使用飲食跟營養素去調整的,而長期的副作用也不用太擔心,堅持健康飲食,都能抵銷這些副作用可能對身體的影響。
真的很開心能夠看到這樣的成績,在類固醇使用跟沒有運動的情況下,還能靠純飲食增肌減脂,對她來說是多大的鼓舞!!讓她更有信心面對接下來回診可能需要接受的進一步治療。
腸道微生物們是我們的戰友,積極用飲食調整到最佳狀態,才能全副武裝的對抗疾病,也能讓各專科醫師在治療病患的時候更心無旁騖。
#又發現一個我的天職
#營養醫學的介入不只是預防疾病
#更是預防其他科治療後的併發症
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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sarcoidosis 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
直線抽擊偽科學系列《五》 - 你知道嗎?亂叫病人停類固醇可能會害死他
文科生早排又不爭氣去睇了素人父母page,發現素人父母對類固醇有莫名奇妙的hatred並把類固醇的副作用無限放大。這種不負責任的言論或會令病人擔心而自行停藥,引致嚴重後果。
===========背景資料=========
類固醇大致分為兩大種
1. 糖皮質類固醇 (glucocorticoid)
2. 鹽皮質類固醇(Mineralcorticoid)
醫學界最常用的類固醇為糖皮質類固醇,因為他們具消炎、抑制免疫系統、調節糖、脂肪和蛋白質合成的效果。
類固醇是非常快速而且有效的藥物,所以在眾多疾病中都會使用。包括但不限於以下
1. 濕疹 (eczema)
2. 哮喘 (asthma)
3. 敏感 (allergy) 包括anaphylaxis
4. 慢性肺阻塞 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
5. 血液及腫瘤類癌症(hematological malignancy)
6. 免疫及風濕科疾病(rheumatological diseases) 例如類風濕關節炎、銀屑病、紅斑狼瘡、sarcoidosis、polymyalgia rheumatic、polymyositis、dermatomyositis等
7. 免疫及腸胃科疾病 (autoimmune GI diseases) 例如克隆仕症(crohn’s disease)和潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)
8. 腦外科手術
9. 腦水腫
10. 內分泌科疾病例如Addison’s disease, congenital adrenal hyperplasia
11. 急性眼科疾病例如虹膜炎(uveitis)
12. 下刪幾十種嚴重疾病
類固醇適用的疾病非常廣泛,在還沒有類固醇的年代,其實很多病人因病情無法控制而死亡
但如此有效的藥物當然少不了副作用
長期使用高劑量類固醇的常見副作用包括但不限於以下
1. 皮膚變薄
2. Cushing syndrome
3. 糖尿病
4. 高血壓
5. 骨質疏鬆
6. 白內障
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醫學從來都不是零風險,如果有人向你推介零風險零副作用的治療(例如順勢療法),只是因為該療法沒有臨床效果。如果劑量低到不會對人體生理(physiology)構成任何效果,自然不會副作用。
大家需要明白的一點是,在21世紀的今日醫學雖然昌明,但仍有很多疾病是需要靠副作用頗大的藥去治療。風險與利弊的平衡在治病中尢其重要。
一個負責任的人在推廣一個治療的時候應該和病人探討治療的利弊風險以及不治療的風險。而不是隨便post一段不知名而且沒有科學根據的短片然後暗示類固醇是奇毒無比的藥物並引導病人停藥。
服用高劑量類固醇的病人忽然停類固醇你知道有什麼後果嗎?你不知道?那又為什麼隨便引導別人停?服用高劑量類固醇後「必須」慢慢地減劑量(taper off),因為腦部和腎上腺會突然失去類固醇後無法立即compensate,會引起腎上腺危機(adrenal crisis),嚴重或會死亡。
腦外科手術和腦水腫都常常會用類固醇dexamethasone。如果你建議病健不要服用類固醇,你有何高見去控制腦水腫?你知道腦水腫如果不控制會有什麼問題嗎?不知道?答案比埋你, potential herniation and death。
從來沒有人強迫病人要服用類固醇,醫生是根據臨床醫學實證的數據在平衡風險利弊後建議類固醇作治療。如果真的很抗拒類固醇當然可以跟醫生討論轉藥,但重點是要有監察下減劑量以保安全。
但是,這種荒謬的自然療法或順勢療法推廣者美其名為病人福祉著想,現實卻拿病人健康「搞飛」,但求有一兩句sound bite可以中傷一下西方醫學再推廣自己的自然療法。
拜託,別再把自然療法或順勢療法稱為醫生/醫師,你們這班敗類連行醫資格都沒有,你們的所作所為只是在危害病人健康和安全。
#醫學界敗類
#類固醇如果使用恰當是一隻好藥
#順勢自然療法從來都無效
#請停止危害病人健康
#不負責任的素人父母
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sarcoidosis 在 史丹福狂想曲 Facebook 的最讚貼文
一位70歲,患有瀰漫性大B細胞淋巴癌的病人的血液報告如下,報告顯示她有高血鈣(Hypercalcaemia)。
鈣是血液入面一種重要的電解質,它對神經傳導及心律控制都很重要。而我們身體有一個很巧妙的內分泌系統把血鈣維持在大約2.2-2.7的水平。
高血鈣可以引起很多不同的症狀,當年史丹福讀大學的時候就曾經學過以下的口訣去幫助記憶:Stones, Bones, Groans, Thrones , Psychiatric Overtones。
Stones:腎石、膽石
Bones:骨痛
Groans:腹痛、嘔吐、胃痛
Thrones:尿瀕、脫水
Psychiatric Overtones:神志錯亂、焦慮、失眠
另外還有一些口訣未包括的症狀,包括高血壓、便秘、肌肉無力、心律不正。
高血鈣的原因很多,但基本上最重要的原因有兩個,一是癌症,二是原發性副甲狀腺機能亢進(Primary hyperparathyroidism)。
癌症引起高血鈣的機制有幾個,一是直接入侵骨骼(如多發性骨髓瘤multiple myeloma或其他擴散到骨骼的繼發性腫瘤),令骨骼放出儲存著的鈣,二是放出賀爾蒙,包括PTHrP(一種類似副甲狀腺激素的賀爾蒙)、lymphokines,或類似維生素D的物質(Vitamin D analogue)等,它們可以透過增加骨骼釋放、增加腸胃吸收,或減少腎臟排走等不同方法增加血液中的鈣。
至於原發性副甲狀腺機能亢進則是副甲狀腺(Parathyroid)因為增生或良知腫瘤等原因而不正常地製造過量的副甲狀腺激素。副甲狀腺激素原本負責控制血液內鈣的水平,如果它不正常地增多,就可以透過影響骨骼、腸胃或腎臟(跟上面一樣),令血鈣增高。
其他可引起高血鈣的疾病包括維生素D過量、維生素A過量、肉芽腫病(granulomatous disease)如結核病(tuberculosis)及結節病(sarcoidosis)、藥物如thiazide類利尿藥、milk-alkali syndrome及罕有的familial hypocalciuric hypercalcemia等。
至於治療方面,首先立即為病人保充水份,防止脫水,之後可以用lasix等利尿藥增加腎臟排出鈣。Pamidronate是一種雙磷酸鹽類(bisphosphonate)藥物,它可以抑制骨骼中細基去釋出鈣質。類固醇也可以幫助癌症的病人減低血鈣,對其他成因引起的高血鈣則無效。其他書本上有記載但史丹福未用過的藥物包括mithramycin及salmon calcitonin等。
sarcoidosis 在 Understanding Sarcoidosis: A Visual Guide for Students 的美食出口停車場
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